肢體殘疾課件(陳瑞光)

1、肢體殘疾肢體殘疾 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科 陳瑞光殘疾和健康分類(lèi)殘疾和健康分類(lèi)(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF) 關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能、運(yùn)動(dòng)功能關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能、運(yùn)動(dòng)功能 87年為年為9.16% 致殘?jiān)驗(yàn)橐馔鈧?、血管性疾病、小兒麻痹癥、致殘?jiān)驗(yàn)橐馔鈧Α⒀苄约膊?、小兒麻痹癥、 化膿性感染及結(jié)核?；撔愿腥炯敖Y(jié)核。1234一、肢體殘疾的定義一、肢體殘疾的定義 肢體殘疾，指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷造成四肢殘缺肢體殘疾，指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀

2、干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。肢體殘疾范圍肢體殘疾范圍（一）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；致的缺失、畸形或功能障礙；（二）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；形或功能障礙；（三）中樞、周?chē)窠?jīng)因外傷、病變或發(fā)育異中樞、周?chē)窠?jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成的軀干或四肢的功能障礙。常造成的軀干或四肢的功能障礙。疾病譜v 腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、

3、偏癱腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱v 脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱v 小兒麻痹后遺癥小兒麻痹后遺癥v 后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥兩下肢不等長(zhǎng)兩下肢不等長(zhǎng)v 脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強(qiáng)直脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強(qiáng)直v 嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷周?chē)窠?jīng)疾病和損傷周?chē)窠?jīng)疾病和損傷致殘?jiān)蚍治鰒 先天性v 外傷性v 疾病性v 感染性v 中毒性二、肢體殘疾的分級(jí)從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮，部位高低和功能障礙

4、程度綜合考慮，并以功能障礙為主來(lái)劃分肢體殘疾并以功能障礙為主來(lái)劃分肢體殘疾的等級(jí)。的等級(jí)。 從一個(gè)殘疾者的從一個(gè)殘疾者的整體看，在未加康整體看，在未加康復(fù)措施的情況下，復(fù)措施的情況下，以實(shí)現(xiàn)日常生活行以實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)（動(dòng)（activities of daily living,簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)adl）的不同能力）的不同能力來(lái)評(píng)價(jià)。來(lái)評(píng)價(jià)。肢體殘疾者的肢體殘疾者的整體功能評(píng)價(jià)整體功能評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)分為日常生活活動(dòng)分為八項(xiàng)，即：端坐、八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫(xiě)字。能實(shí)現(xiàn)便、寫(xiě)字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算一項(xiàng)算2分；實(shí)現(xiàn)分；實(shí)現(xiàn)有困難的算有困難的算10.

5、5分；不能實(shí)現(xiàn)的算分；不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分四分，據(jù)此劃分四個(gè)等級(jí)。個(gè)等級(jí)。日常生活活動(dòng)評(píng)定v身體活動(dòng)1.端坐2.站立3.行走4.寫(xiě)字v生活自理1.洗漱2.穿衣3.吃飯4.大小便級(jí) 別 程 度 計(jì)分一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)完全不能完全不能實(shí)現(xiàn)日常實(shí)現(xiàn)日常生活行動(dòng)生活行動(dòng) 04.5基本上不基本上不能實(shí)現(xiàn)日能實(shí)現(xiàn)日常生活活常生活活動(dòng)動(dòng) 58.5能夠部分能夠部分實(shí)現(xiàn)日常實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)生活活動(dòng) 912.5基本上能基本上能夠?qū)崿F(xiàn)日夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活常生活活動(dòng)動(dòng) 1316肢體殘疾的分級(jí)v肢體一級(jí)殘疾: 不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)（一）一級(jí)肢體殘疾：1四肢癱：下肢截癱，四肢癱：下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無(wú)自主活動(dòng)雙髖關(guān)節(jié)

6、無(wú)自主活動(dòng)能力；偏癱，單側(cè)肢能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。體功能全部喪失。2四肢在不同部位截肢四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小臂（或全腿）和雙小腿（或前臂）截肢或腿（或前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。全腿）截肢或缺肢。3雙上肢功能極重障礙；雙上肢功能極重障礙；三肢功能重度障礙。三肢功能重度障礙。 v肢體殘疾二級(jí): 基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)（二）二級(jí)肢體殘疾：偏癱或雙下肢截癱，偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。殘肢僅保留少許功能。雙上肢或

7、雙大腿截肢雙上肢或雙大腿截肢或缺肢或缺肢,單全腿（或全單全腿（或全臂）和單上臂（或大臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢腿）截肢或缺肢,三肢三肢在不同部位截肢或缺在不同部位截肢或缺肢。肢。兩肢功能重度障礙；兩肢功能重度障礙；三肢功能中度障礙。三肢功能中度障礙。 v肢體殘疾三級(jí): 能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)（三）三級(jí)肢體殘疾：1雙小腿截肢或缺肢；雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。其上部截肢或缺肢。2一肢功能重度障礙，一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。兩肢功能中度障礙。3雙拇指伴有食指（或雙拇指伴有食指（或中指）缺損。中指）缺損。 v肢體殘疾四級(jí): 基本上能獨(dú)立

8、實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)（四）四級(jí)肢體殘疾：v 單小腿截肢或缺肢。單小腿截肢或缺肢。v 一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。v 脊椎（包括頸椎）強(qiáng)直；駝背畸形大于脊椎（包括頸椎）強(qiáng)直；駝背畸形大于70度；脊椎側(cè)凸度；脊椎側(cè)凸大于大于45度。度。v 雙下肢不等長(zhǎng)、差距大于雙下肢不等長(zhǎng)、差距大于5厘米。厘米。v 單側(cè)拇指伴有食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余單側(cè)拇指伴有食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。四指截除或缺損。v 單側(cè)拇指伴食指單側(cè)拇指伴食指(或中指或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。截除或缺損。v

9、 侏儒癥侏儒癥(身高不超過(guò)身高不超過(guò)130cm的成人的成人)。以下情況不屬于肢體殘疾范圍： 保留拇指保留拇指和食指和食指（或中指）（或中指）而失去另而失去另三指者。三指者。雙下肢不雙下肢不等長(zhǎng)，差等長(zhǎng)，差距小于距小于5厘米者。厘米者。小于小于70度度的駝背或的駝背或小于小于45度度的脊椎側(cè)的脊椎側(cè)凸。凸。保留足跟保留足跟而失去足而失去足的前半部的前半部者。者。肢體部位的說(shuō)明v全上肢 全下肢v上臂 前臂v大腿 小腿v手指 足趾肢體功能障礙程度v極重度障礙v重度障礙v中等障礙v輕度障礙肢體殘疾診斷方法v病史v目測(cè)v查體肢體殘疾的檢查方法1、 視診檢查視診檢查（1）觀(guān)察患者步態(tài)有無(wú)異常；）觀(guān)察患者步

10、態(tài)有無(wú)異常；（2）觀(guān)察肢體畸形程度。）觀(guān)察肢體畸形程度。2、下肢長(zhǎng)度檢查、下肢長(zhǎng)度檢查用皮尺測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝距離，或股骨大粗隆至外踝用皮尺測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝距離，或股骨大粗隆至外踝距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測(cè)量。距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測(cè)量。3、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測(cè)量、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測(cè)量需在需在X光片上測(cè)定。光片上測(cè)定。查體內(nèi)容v軀干、肢體、關(guān)節(jié)畸形v肢體缺失v肌力、肌張力v關(guān)節(jié)活動(dòng)度v肢體功能障礙肌力或肌張力分級(jí)v肌力分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)v肌張力分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)評(píng)殘注意點(diǎn)評(píng)殘?bào)w現(xiàn)出一個(gè)國(guó)家或評(píng)殘?bào)w現(xiàn)出一個(gè)國(guó)家或?qū)嶓w的文明程度。它是實(shí)體的文明程度。它是在

11、公民自愿的前提下申在公民自愿的前提下申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及殘聯(lián)請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及殘聯(lián)作出裁定。因此，不論作出裁定。因此，不論申請(qǐng)者年齡，均可提出申請(qǐng)者年齡，均可提出申請(qǐng)。但在兒童，建議申請(qǐng)。但在兒童，建議在醫(yī)療干預(yù)或治療后才在醫(yī)療干預(yù)或治療后才進(jìn)行。進(jìn)行。在評(píng)殘中，應(yīng)時(shí)刻體現(xiàn)出在評(píng)殘中，應(yīng)時(shí)刻體現(xiàn)出對(duì)殘疾人的尊重與人文關(guān)對(duì)殘疾人的尊重與人文關(guān)懷；在遇到某些疑難點(diǎn)時(shí)，懷；在遇到某些疑難點(diǎn)時(shí)，應(yīng)耐心與被評(píng)者解釋?zhuān)詰?yīng)耐心與被評(píng)者解釋?zhuān)允蛊浣邮?。使其接受。評(píng)殘注意點(diǎn)在評(píng)殘中，如針對(duì)有相應(yīng)等級(jí)具體項(xiàng)目時(shí)，按相應(yīng)在評(píng)殘中，如針對(duì)有相應(yīng)等級(jí)具體項(xiàng)目時(shí)，按相應(yīng)等級(jí)判定（如前臂缺失應(yīng)定為三級(jí)肢殘）。而在無(wú)等級(jí)判定

12、（如前臂缺失應(yīng)定為三級(jí)肢殘）。而在無(wú)具體項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)時(shí)，應(yīng)按是否能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活具體項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)時(shí)，應(yīng)按是否能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活的總體原則來(lái)判定，如腦癱患兒，往往復(fù)合有肢殘的總體原則來(lái)判定，如腦癱患兒，往往復(fù)合有肢殘與智殘，肢殘的評(píng)判較困難，此時(shí)，應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)者與智殘，肢殘的評(píng)判較困難，此時(shí)，應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)者的日常生活困難程度來(lái)判定，如端坐、站立、行走、的日常生活困難程度來(lái)判定，如端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫(xiě)字等來(lái)判定。穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫(xiě)字等來(lái)判定。評(píng)殘注意點(diǎn)在填寫(xiě)評(píng)殘表時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真。申在填寫(xiě)評(píng)殘表時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真。申請(qǐng)者的地址填寫(xiě)應(yīng)能聯(lián)系到申請(qǐng)者請(qǐng)者的地址填寫(xiě)應(yīng)能聯(lián)系到申請(qǐng)者本人；殘疾等級(jí)與致殘?jiān)驊?yīng)分別本人；殘疾等級(jí)與致殘?jiān)驊?yīng)分別打鉤標(biāo)出；殘疾等級(jí)后的細(xì)項(xiàng)應(yīng)以打鉤標(biāo)出；殘疾等級(jí)后的細(xì)項(xiàng)應(yīng)以阿拉伯?dāng)?shù)字楷體