中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 總論ppt課件

1、 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)實際和中醫(yī)臨床思想方法研討并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演化定義 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方大方脈脈 、“雜醫(yī)雜醫(yī) 等內(nèi)容，它承繼了歷代等內(nèi)容，它承繼了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療閱歷，同時又汲取醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療閱歷，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在實際和實際方面的新成了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在實際和實際方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要位置。學(xué)科體系中，占有重要位置。 是臨床專

2、業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸 學(xué)科的根底。其程度 很 大程度上反映了中 醫(yī) 臨床程度的開展程度。 性質(zhì) 范圍 外感 內(nèi)傷 以及后世以以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指點辨證施治的論著等。病理指點辨證施治的論著等。 內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論 、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床根底。演化 二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展史一萌芽 殷商時代殷代甲骨文記載：心病、頭痛、殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、商將醫(yī)學(xué)分科為

3、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。食醫(yī)、獸醫(yī)。二奠基春秋 秦漢三充實魏晉 金元 1. 1.病因?qū)W、病癥學(xué)、治療學(xué)的充實和開展：病因?qū)W、病癥學(xué)、治療學(xué)的充實和開展：隋代隋代巢元方巢元方：寸白蟲、癭病。：寸白蟲、癭病。葛洪葛洪 ：尸注、癩、沙虱。：尸注、癩、沙虱。南宋南宋陳無擇陳無擇分內(nèi)因、分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。外因、不內(nèi)外因。1病因?qū)W2病癥學(xué) 記述病侯記述病侯784784條，對胸痹的病癥條，對胸痹的病癥如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描畫。如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描畫。唐代孫思邈唐代孫思邈指出消渴病易發(fā)瘡指出消渴病易發(fā)瘡瘍。瘍。王燾王燾指出消渴病指出消渴病“每發(fā)那么小便每發(fā)那么小便至甜的特征。至甜的特征

4、。 此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描畫。病作了描畫。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。提高。3治療學(xué)用青蒿治療瘧疾；用海藻治用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。療癭病。用常山、蜀漆治瘧用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。；谷皮治腳氣。收載大量方收載大量方 藥藥反映了當(dāng)時的成就。反映了當(dāng)時的成就。2.2.學(xué)術(shù)實際的創(chuàng)新：學(xué)術(shù)實際的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)熾熱學(xué)說主寒涼大法；劉完素倡導(dǎo)熾熱學(xué)說主寒涼大法；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；張從正

5、倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“陽常有余，陰常缺乏。陽常有余，陰常缺乏。金元四大家四構(gòu)成明清1 1薛己的薛己的 ，首先用內(nèi)科命名。，首先用內(nèi)科命名。2 2王綸王綸 指出：指出：外感法仲景外感法仲景內(nèi)傷法東垣內(nèi)傷法東垣熱病用完素?zé)岵∮猛晁仉s病用丹溪雜病用丹溪明代3 3 王肯堂王肯堂 ；4 4 張介賓張介賓 ；5 5 秦景明秦景明 ；6 6 李宗梓李宗梓 ；7 7 的陰陽互補的陰陽互補 ；8 8 的治瀉九法至今仍的治瀉九法至今仍 具重要意義具重要意義 。 清代1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ； 2.中中醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 。現(xiàn)代中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師中西結(jié)

6、合內(nèi)科醫(yī)師 西學(xué)中或中學(xué)西西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。而以西為主。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中中西結(jié)合以中醫(yī)為主。醫(yī)為主。 三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 隊伍構(gòu)成傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī)老一輩純中醫(yī) 或懂一些中醫(yī)根本知識的純中醫(yī)，是中或懂一些中醫(yī)根本知識的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅力量，具深沉、扎實的中醫(yī)實醫(yī)的中堅力量，具深沉、扎實的中醫(yī)實際與臨床實際，有豐富臨床閱歷。際與臨床實際，有豐富臨床閱歷。 四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中醫(yī)學(xué)中醫(yī)或中醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為中醫(yī)學(xué)中醫(yī)或中醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂中醫(yī)的主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂中醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不

7、同于以中醫(yī)為主的中西結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以中醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以又超出中醫(yī)；以“古為今用古為今用 與與“洋為洋為中用中用 為指點，按為指點，按“先中后西先中后西 、“能能中不西中不西 與與 “ “中西結(jié)合中西結(jié)合 的原那么，的原那么，進展臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)進展臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。師。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原那么 診斷原那么據(jù)中醫(yī)證據(jù)中醫(yī)證“分型分型 中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科“證確實立證確實立 治療原那么1.1.治病宜早治病宜早2.2.標本緩

8、急標本緩急急那么治其標急那么治其標緩那么治其本緩那么治其本標本兼治標本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.臟腑補瀉臟腑補瀉虛那么補其母、實那么瀉其子；虛那么補其母、實那么瀉其子；瀉表安里、開里通表、瀉表安里、開里通表、清里潤表。清里潤表。5.5.異法方宜異法方宜因人制宜因時制宜因地制宜6.6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。先中后西、能中不西、中西結(jié)合。 先中后西 是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，普通首先思是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，普通首先思索用中醫(yī)方法處置為主，但不排除中醫(yī)索用中醫(yī)方法處置為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，暫時用于某

9、些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，暫時用中醫(yī)方法處置。中醫(yī)方法處置。 臨床舉例： 能中不西 指 對中醫(yī)療效不一定的病，能用中醫(yī)處置力爭運用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用中醫(yī)方法處置，假設(shè)先用了中醫(yī)處置而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。 臨床舉例： 中西結(jié)合 對某些急癥或中中醫(yī)單獨處置目對某些急癥或中中醫(yī)單獨處置目前仍有一定困難的病，可思索力爭前仍有一定困難的病，可思索力爭以中西互補為前提，在一樣或不同以中西互補為前提，在一樣或不同階段發(fā)揚中西各自優(yōu)勢。階段發(fā)揚中西各自優(yōu)勢。 臨床舉例：五、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)好中醫(yī)根本實際學(xué)好中醫(yī)根本實際 中醫(yī)思想全程投入中醫(yī)思想全程投入 大忌學(xué)習(xí)時西套中大忌學(xué)習(xí)

10、時西套中 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要一、辨證原那么 1、全面分析病情 就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必需注重病人的整體和不同病人的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。只需從整體觀念出發(fā)，全面思索問題、分析問題，才干獲得比較符合實踐的辨證結(jié)論。 2、掌握病證病機特點 中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時病包括傷寒溫病和內(nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點和病機變化。 外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進展證候歸類。 氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱真假、隸屬臟腑的不同進展辨證。 3、辨證與辨病相結(jié)合 在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。 不同的病又可以有一

11、樣的證，稱為“異病同證。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱的一樣證候。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治“異病同治的根本精神，表達了西治療病的根本指點思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和中醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。經(jīng)過辨證就可以突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可經(jīng)過辨證獲得療效，處理問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的根本手段。 辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認識，有助于掌

12、握不同疾病的特殊性及開展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原那么，在補虛殺蟲的根底上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機結(jié)合，才干獲得較好的效果。 總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認識和處理某一疾病過程中根本矛盾的手段；辨證論治是認識和處理某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的根底上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準確認識。 二、治療原那么 1、 調(diào)理整體平衡原那么 人體是以五臟為中心，配合六腑

13、，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，結(jié)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機結(jié)合的整體系統(tǒng)，部分病變是整體病理反響的一部分，因此，立法選方既要留意部分更須注重整體，應(yīng)經(jīng)過整體調(diào)理以促進部分病變的恢復(fù)，使陰陽到達相對平衡，這就是調(diào)理整體平衡原那么。 調(diào)理整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手 恢復(fù)和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補其缺乏兩個方面。寒盛那么寒，陽盛那么熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種詳細治法；補其缺乏即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。 調(diào)理整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要留

14、意勿傷正，補虛時留意不留邪，清熱留意不要傷陽，散寒留意不要傷陰，補脾留意不要礙胃等。 2、 審證求機論治原那么 就是要從整體和動態(tài)去分析疾病的各種復(fù)雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生開展的緣由、病變的機理。證與病機，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)服從審證求機論治的原那么，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只需處理了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復(fù)雜問題就會迎刃而解。 “同病異治與“異病同治就是審證求機論治在臨證中的根本運用。“證同治亦同，證異治亦異，闡明“證是決議治法方藥的最可靠根據(jù)。 “同病異治的運用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病開展的不同階

15、段，所構(gòu)成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因此治法也不同。 例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風(fēng)勝濕、平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血通竅等不同治法，才會有較好的療效。反之，假設(shè)一見頭痛，不求其本，不識其“證，不知究其病機，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，那么難獲得稱心療效?？芍‘愔问峭星螽愞q證法思想的詳細運用。 “異病同治的運用 異病同治是指不同的疾病假設(shè)出現(xiàn)一樣的病理變化，即構(gòu)成一樣的證候時，可以采取一樣的治法。 如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)

16、截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病那么可用金匱腎氣丸恢復(fù)腎氣的固攝作用?？芍?，異病同治是異中求同辯證法思想的詳細運用。 同時，在同病異治時，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同的一面。在異病同治時，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。 3、 明辨標本緩急原那么 疾病的發(fā)生開展過程極其復(fù)雜，經(jīng)常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時必需分清疾病的標本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行，也就是“急那么治其標，緩那么治其

17、本和“標本同治的方法進展治療，這就是明辨標本緩急治療原那么。 急那么治其標： 是指在疾病的開展過程中假設(shè)出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必需先行處理，而后再治療其本的原那么。 如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，假設(shè)正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標。待水消病緩，再予補脾養(yǎng)肝，以圖其本。 緩那么治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。由于標病產(chǎn)生于本病，本病處理了，標病自然隨之而解。 如陰虛咯血，那么咯血為標，陰虛為本。在咯血量不多，標癥不急的情況時，當(dāng)滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，那么咯血之標自除。 標本同治： 在標本俱急的情況下，須采取

18、標本同治的原那么。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標為風(fēng)寒束肺，乃標本均急之候，必需用溫腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。 4、 把握動態(tài)變化原那么 疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化開展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必需把握其動態(tài)變化，分階段進展治療。 例如癌癥 ，病之初起，其積未堅，治宜散失之；進入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，那么宜攻補兼施，審其主次處置。 1、 順應(yīng)異法方宜原那么 疾病的發(fā)生、開展受多方面的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個體體質(zhì)要素對疾病影響更大。因此，在治療疾病時，必需根據(jù)季節(jié)、氣候、地域、病人體質(zhì)、年齡等不同特點而選用適宜治療方法，這就是順應(yīng)異法方宜原那么，詳細包括因時治宜、因地治宜、因人治宜三個方面。 因時治宜 治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、