消化性潰瘍講稿

1、 消化性潰瘍消化性潰瘍 隆回魏源康復(fù)醫(yī)院 錢小波 【概述概述】定義定義： 消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcer,PU) peptic ulcer,PU) 是指發(fā)生在胃是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/ /胃胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故得名。蛋白酶的消化作用有關(guān)，故得名。 泛指胃腸道黏膜在某種情況下被消化液所消泛指胃腸道黏膜在某種情況下被消化液所消化（自身消化）造成的潰瘍，除發(fā)生在胃及十二指化（自身消化）造成的潰瘍，除發(fā)生在胃及十二指腸外腸外, ,也可發(fā)生在食管下段、胃也可發(fā)生在食管下段、胃- -空腸吻合口附近，空腸吻合口附近

2、，以及以及MeckelMeckel憩室內(nèi)。憩室內(nèi)。 但胃及十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消但胃及十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍，就是指胃及十二指腸潰瘍化性潰瘍，就是指胃及十二指腸潰瘍 胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcer, GU)gastric ulcer, GU)及十二指腸潰瘍及十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU)duodenal ulcer, DU)在病因、發(fā)病機(jī)制和臨床過程在病因、發(fā)病機(jī)制和臨床過程等方面存在不少差別，不少學(xué)者認(rèn)為二者是完全不同的等方面存在不少差別，不少學(xué)者認(rèn)為二者是完全不同的兩種獨立的疾病。但在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療等方面兩種獨立的疾

3、病。但在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療等方面有不少相同之處，因此將兩者放在一起討論有不少相同之處，因此將兩者放在一起討論 潰瘍潰瘍(Ulcer):(Ulcer):是指黏膜缺損超過黏膜肌層是指黏膜缺損超過黏膜肌層 糜爛糜爛(Erosion):(Erosion):是指黏膜缺損不超過黏膜層是指黏膜缺損不超過黏膜層 消化性潰瘍主要指發(fā)生在的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，因潰瘍的形成與的消化作用有關(guān)而得名。 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 本病是全球性多發(fā)病，在不同國家、本病是全球性多發(fā)病，在不同國家

4、、不同地區(qū)其發(fā)病率不同。說明不同時期、不同地區(qū)其發(fā)病率不同。說明不同時期、地理、氣候、種族、遺傳、風(fēng)俗、飲食習(xí)地理、氣候、種族、遺傳、風(fēng)俗、飲食習(xí)慣等因素對本病的影響慣等因素對本病的影響 據(jù)調(diào)查據(jù)調(diào)查,在我國在我國發(fā)病率發(fā)病率 :10-20%, 南方南方北方北方城市城市農(nóng)村農(nóng)村DU GU, 比率比率 3 1男男,女比例女比例 GU 3.64.7 1；DU 4.46.8 1DU好發(fā)于青壯年好發(fā)于青壯年,GU中老年人多見中老年人多見,約晚十年約晚十年秋冬秋冬,冬春之交好發(fā)冬春之交好發(fā)近年老年人發(fā)病比率升高，癥狀不典型近年老年人發(fā)病比率升高，癥狀不典型【病因和病因和 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】 本病為多病因

5、疾病本病為多病因疾病, , 其發(fā)病機(jī)制尚未其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了完全明了. . 但但胃酸過高胃酸過高, , HPHP感染感染及及胃黏膜胃黏膜保護(hù)因素的削弱保護(hù)因素的削弱是產(chǎn)生是產(chǎn)生PU PU 的最主要因素。的最主要因素。也就是說，是也就是說，是胃及十二指腸黏膜的保護(hù)因胃及十二指腸黏膜的保護(hù)因素與損傷因素失調(diào)素與損傷因素失調(diào)所致。當(dāng)損傷因素增強(qiáng)所致。當(dāng)損傷因素增強(qiáng)和和( (或或) )保護(hù)因素削弱時就可發(fā)生潰瘍。保護(hù)因素削弱時就可發(fā)生潰瘍。天平學(xué)說天平學(xué)說保護(hù)因素保護(hù)因素 一一 黏膜屏障與黏液黏膜屏障與黏液/碳酸鹽屏障碳酸鹽屏障 二二 黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新

6、三三 前列腺素前列腺素 四四 表皮生長因子表皮生長因子 五五 生長抑素生長抑素侵襲因素侵襲因素一一 胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃酸和胃蛋白酶的消化作用二二 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HP）感染）感染三三 非甾體消炎藥（非甾體消炎藥（NSALD）四四 遺傳因素遺傳因素五五 其他危險因素其他危險因素 胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素 胃液胃液PHPH為為1.3-1.81.3-1.8。胃蛋白酶是主細(xì)胞分泌。胃蛋白酶是主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而來，它的生的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而來，它的生物活性取決于胃液物活性取決于胃液PHPH，當(dāng)，當(dāng)PHPH升高到升高到4 4時，胃時，胃蛋

7、白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促進(jìn)潰瘍的愈合多余的胃酸可促進(jìn)潰瘍的愈合 ，因此，因此胃酸胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。是潰瘍發(fā)生的決定因素。二、非甾體抗炎藥二、非甾體抗炎藥(NSAID)(NSAID)10%-20%10%-20%發(fā)生發(fā)生PUPU，約，約1-4%1-4%出血、穿孔等并發(fā)癥。出血、穿孔等并發(fā)癥。直接損傷胃黏膜。直接損傷胃黏膜。抑制抑制COX-1COX-1導(dǎo)致前列腺素的合成，削弱黏膜的導(dǎo)致前列腺素的合成，削弱黏膜的保護(hù)作用。保護(hù)作用。病因和發(fā)病機(jī)制3 胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制缺陷胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制缺陷胃竇正常泌酸機(jī)制胃竇正

8、常泌酸機(jī)制 PH2.5胃竇胃竇G細(xì)胞細(xì)胞 促胃液素促胃液素 壁細(xì)胞泌酸壁細(xì)胞泌酸 H+刺激刺激十二指腸十二指腸S細(xì)胞細(xì)胞 釋放促胰液素釋放促胰液素 食糜食糜 膽囊收縮素膽囊收縮素 腸抑胃肽腸抑胃肽 血管活性腸肽血管活性腸肽 HP的發(fā)現(xiàn)給認(rèn)識慢性胃炎、的發(fā)現(xiàn)給認(rèn)識慢性胃炎、PU的病因、的病因、發(fā)病機(jī)制帶來了新概念發(fā)病機(jī)制帶來了新概念. . 它與胃癌和胃黏它與胃癌和胃黏膜相關(guān)性惡性淋巴瘤的發(fā)生也有密切關(guān)系膜相關(guān)性惡性淋巴瘤的發(fā)生也有密切關(guān)系 有人認(rèn)為有人認(rèn)為, , HP的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)學(xué)研究, , 特別是特別是胃腸道疾病研究的里程碑！胃腸道疾病研究的里程碑！ 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 “漏屋頂漏

9、屋頂”假說假說把胃黏膜屏障比喻為把胃黏膜屏障比喻為“屋屋頂頂”，保護(hù)其下方黏膜組織免受胃酸，保護(hù)其下方黏膜組織免受胃酸（雨）的損害。當(dāng)黏膜受到（雨）的損害。當(dāng)黏膜受到HPHP損害時損害時（形成漏屋頂），就會造成泥漿水（形成漏屋頂），就會造成泥漿水（H H反反彌散），導(dǎo)致黏膜損傷和潰瘍形成彌散），導(dǎo)致黏膜損傷和潰瘍形成 六因素假說六因素假說將胃酸、胃蛋白酶、胃化生、十將胃酸、胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、二指腸炎、HPHP感染、高促胃液素血癥和碳酸氫感染、高促胃液素血癥和碳酸氫鹽六個因素綜合起來，解釋鹽六個因素綜合起來，解釋HPHP在在DUDU發(fā)病中作用。發(fā)病中作用。即胃竇部即胃竇部HPHP感染

10、、遺傳因素等引起高胃酸分泌，感染、遺傳因素等引起高胃酸分泌，高酸直接損傷上皮或引起繼發(fā)炎癥，使十二指高酸直接損傷上皮或引起繼發(fā)炎癥，使十二指腸黏膜發(fā)生胃化生，為腸黏膜發(fā)生胃化生，為HPHP在十二指腸黏膜定植在十二指腸黏膜定植創(chuàng)造條件創(chuàng)造條件 綜上所述GU主要是防御主要是防御, 修復(fù)因素減弱。修復(fù)因素減弱。 機(jī)制是機(jī)制是:胃黏膜胃黏膜-黏液屏障的破壞黏液屏障的破壞, HP感染感染, 胃排空延遲致胃竇膨脹胃排空延遲致胃竇膨脹, G細(xì)胞興奮細(xì)胞興奮, 胃酸分泌增多及胃酸分泌增多及NSALD對黏膜的損傷對黏膜的損傷DU是侵襲因素增強(qiáng)的同時防御因素減弱。是侵襲因素增強(qiáng)的同時防御因素減弱。機(jī)制是機(jī)制是:

11、HP感染、胃酸、胃蛋白酶的消化作用、黏膜感染、胃酸、胃蛋白酶的消化作用、黏膜-黏液屏障的破壞黏液屏障的破壞, 胃十二指腸運動功能異常胃十二指腸運動功能異常, 遺傳遺傳, 吸煙吸煙表淺，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成糜爛潰瘍糜爛 or 潰瘍？ 【病理病理】 一一 部位與數(shù)目部位與數(shù)目GU 胃竇和胃體交界處，小彎胃竇和胃體交界處，小彎, ,胃角附近胃角附近 后壁多于前壁后壁多于前壁DU 球部球部, ,少數(shù)球后少數(shù)球后, ,前壁多見前壁多見 對吻潰瘍：球部前、后壁各見一潰瘍對吻潰瘍：球部前、后壁各見一潰瘍 吻合口潰瘍：多發(fā)于不耐酸的腸側(cè)吻合口潰瘍：多發(fā)于不耐酸的腸側(cè)數(shù)目數(shù)目 多數(shù)單發(fā)多數(shù)單發(fā),

12、,少數(shù)多發(fā)少數(shù)多發(fā) 二二 大小及形態(tài)大小及形態(tài) 大小大小: DU d1cm; GU d: DU d200pg/ml200pg/ml3、糞糞隱隱持續(xù)陽性應(yīng)懷疑癌的可能4 4、H HP P 快速尿素酶試驗快速尿素酶試驗 胃黏膜活檢直接涂片胃黏膜活檢直接涂片, G, G染色染色 胃黏膜活檢胃黏膜活檢, , 病理切片病理切片(Giemsa(Giemsa或銀染色或銀染色) ) 胃黏膜活檢培養(yǎng)胃黏膜活檢培養(yǎng)( (微氧環(huán)境微氧環(huán)境) ) 抗抗HP, HP, 適用于流行病學(xué)調(diào)查適用于流行病學(xué)調(diào)查 尿素呼氣試驗?zāi)蛩睾魵庠囼?無創(chuàng)傷性檢查無創(chuàng)傷性檢查, , 易被接受易被接受X-ray 氣氣鋇鋇雙雙重重 直接征象直

13、接征象龕影，良、惡性潰瘍區(qū)別；龕影，良、惡性潰瘍區(qū)別；確診價值。確診價值。 間接征象間接征象局部壓痛，大彎痙攣切跡，局部壓痛，大彎痙攣切跡，球部激惹及畸形。球部激惹及畸形。無確診價值無確診價值6 胃胃鏡鏡檢檢查查 表現(xiàn)表現(xiàn) : : 圓形或橢圓形圓形或橢圓形,d1cm,d1cm,邊光滑邊光滑, ,上附灰黃或上附灰黃或 白苔白苔, ,周邊黏膜充血、腫脹周邊黏膜充血、腫脹 活動期活動期 皺襞向潰瘍集中、潰瘍變淺、變小皺襞向潰瘍集中、潰瘍變淺、變小 愈合期愈合期 紅色、白色瘢痕紅色、白色瘢痕 愈合期愈合期 DU不作常規(guī)活檢；不作常規(guī)活檢；GU應(yīng)作常規(guī)活檢應(yīng)作常規(guī)活檢有確診價值有確診價值 是最重要的檢查

14、方法是最重要的檢查方法正常胃十二指腸X線胃潰瘍X線十二指腸球部潰瘍胃體潰瘍 診診 斷斷 1 1 病史病史 2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床特點、癥狀、體征臨床特點、癥狀、體征 3 3 檢查檢查 X-ray X-ray 龕影可確診龕影可確診 胃鏡胃鏡+ +活檢活檢 可確診可確診 【鑒別診斷鑒別診斷】胃鏡示胃潰瘍性病變病理活檢證實胃癌消化性潰瘍直接觀察病變進(jìn)行病理活檢良性? 惡性?診斷和鑒別診斷癌性潰瘍內(nèi)鏡特點邊緣蟲噬樣結(jié)節(jié)狀隆起皺襞融合皺襞變細(xì)皺襞中斷診斷和鑒別診斷潰瘍形狀不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動減弱；組織學(xué)檢查 1 1 功能性消化不良、非潰

15、瘍性消化不良（功能性消化不良、非潰瘍性消化不良（FDFD； NUDNUD） 2 2 膽石癥和膽囊炎膽石癥和膽囊炎 3 3 促胃液素瘤（促胃液素瘤（Zollinge -Ellison Zollinge -Ellison 綜合征）綜合征） 4 4 癌性潰瘍（惡性潰瘍）癌性潰瘍（惡性潰瘍） 5 5 鉤蟲病鉤蟲病1.1.功能性消化不良：功能性消化不良： 有消化不良的癥狀，無器質(zhì)性病變有消化不良的癥狀，無器質(zhì)性病變 病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對癥外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對癥處理常能收效處理常能收效 X X線、內(nèi)

16、鏡檢查為陰性結(jié)果線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果2. 2. 慢性膽囊炎和膽石癥：慢性膽囊炎和膽石癥： 疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān) 疼痛位于右上腹 可伴有發(fā)熱、黃疸 B超、內(nèi)鏡或ERCP檢查有助鑒別鑒別診斷病情呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，病情呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降，內(nèi)科藥物療效不佳，借助內(nèi)鏡加體重下降，內(nèi)科藥物療效不佳，借助內(nèi)鏡加活檢或活檢或GIGI區(qū)別區(qū)別懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內(nèi)復(fù)查懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢胃鏡并再次活檢強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍除惡性潰瘍3.胃癌：鑒別診斷胰腺非胰腺非

17、 細(xì)胞瘤分泌大量細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，腫瘤一般胃泌素所致，腫瘤一般很?。ê苄。?cm)200pg/ml200pg/ml4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征）：鑒別診斷1. 1. 出血出血胃體潰瘍基底可見血痂附著胃竇潰瘍伴活動性出血2.2.穿孔穿孔 發(fā)生率發(fā)生率GUGU為為2%2%5%5%，DUDU為為6%6%10% 10% 三種后果：三種后果： 潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（急性穿孔）（急性穿孔） 潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官如肝、胰、潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官如肝、胰、脾等形成穿透性潰瘍脾等形成穿透性潰瘍（慢性穿孔）（慢性穿孔） 臨近后壁穿

18、孔或游離穿孔引起局限性腹膜炎臨近后壁穿孔或游離穿孔引起局限性腹膜炎（亞急性穿孔）（亞急性穿孔）穿 孔并發(fā)癥3.3.幽門梗阻幽門梗阻發(fā)生率發(fā)生率2%2%4%4%，由，由DUDU或幽門管潰瘍引起或幽門管潰瘍引起表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營養(yǎng)不良和體重減輕臭隔夜食物，營養(yǎng)不良和體重減輕功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣（急性）功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣（急性）器質(zhì)性梗阻：疤痕、粘連（慢性）器質(zhì)性梗阻：疤痕、粘連（慢性）并發(fā)癥幽門狹窄并發(fā)癥4.4.癌變癌變 GUGU癌變率癌變率1%1%，注意癌變可能：，注意癌變可能：l長期慢性長期慢

19、性GUGU病史、年齡病史、年齡4545歲以上歲以上, ,潰瘍頑潰瘍頑固不愈固不愈l無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性喪失，療效差無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性喪失，療效差lGIGI檢查示胃癌檢查示胃癌l糞糞OBOB試驗持續(xù)陽性試驗持續(xù)陽性l經(jīng)一個療程（經(jīng)一個療程（6 68 8周）的嚴(yán)格內(nèi)科治療，周）的嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀無好轉(zhuǎn)者癥狀無好轉(zhuǎn)者并發(fā)癥癌 變治治 療療一般治療一般治療藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療目的目的 消除病因消除病因, , 緩解癥狀緩解癥狀, , 促進(jìn)潰瘍愈合促進(jìn)潰瘍愈合, , 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā), , 避免并發(fā)癥發(fā)生避免并發(fā)癥發(fā)生一般治療一般治療 1 1 生活生活 規(guī)律規(guī)律

20、, , 勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合, , 避免過勞及精神避免過勞及精神 緊張緊張, , 必要時給安眠鎮(zhèn)靜藥必要時給安眠鎮(zhèn)靜藥 2 2 飲食飲食 定時定量定時定量, , 避免辛辣避免辛辣, , 過咸過咸, , 濃茶濃茶, ,咖啡咖啡, , 戒煙酒戒煙酒. . 牛奶牛奶, , 豆?jié){豆?jié){ 3 3 休息休息二二 藥物治療藥物治療1 1 堿性抗酸藥堿性抗酸藥2 2 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物3 3 促胃液素受體拮抗劑促胃液素受體拮抗劑4 4 H H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑5 5 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑6 6 黏膜保護(hù)藥黏膜保護(hù)藥7 7 根除根除HPHP藥物藥物堿性抗酸藥堿性抗酸藥特點特點 迅速中和胃酸；明顯止疼

21、；迅速中和胃酸；明顯止疼； 價格便宜；單用復(fù)發(fā)率高價格便宜；單用復(fù)發(fā)率高作用作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、 保護(hù)胃黏膜（氫氧化鋁）保護(hù)胃黏膜（氫氧化鋁）代表藥代表藥 碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣, , 氫氧化鋁、氫氧化鋁、 氫氧化鎂、氧化鎂等氫氧化鎂、氧化鎂等復(fù)方制劑復(fù)方制劑 胃舒平胃舒平, ,樂得胃樂得胃, ,胃得樂胃得樂 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物作用作用 阻斷迷走神經(jīng)節(jié)后纖維所釋放的乙酰膽堿對阻斷迷走神經(jīng)節(jié)后纖維所釋放的乙酰膽堿對效應(yīng)組織的作用，減少胃酸分泌。解除平滑肌和效應(yīng)組織的作用，減少胃酸分泌。解除平滑肌和血管痙攣血管痙攣,

22、 , 改善局部營養(yǎng)改善局部營養(yǎng)副作用副作用 延緩胃排空延緩胃排空 , , 膀胱張力低下膀胱張力低下, ,心率增快心率增快, , 唾液和汗液減少等唾液和汗液減少等代表藥代表藥 三銨化合物：阿托品、顛茄三銨化合物：阿托品、顛茄 四銨化合物：普魯本辛、東莨菪堿等四銨化合物：普魯本辛、東莨菪堿等 哌吡氮平哌吡氮平: 50mg tid : 50mg tid 四周四周促胃泌素受體拮抗劑促胃泌素受體拮抗劑 作用作用 除拮抗促胃液素與受體結(jié)合除拮抗促胃液素與受體結(jié)合外外, , 還能促進(jìn)黏膜細(xì)胞代謝還能促進(jìn)黏膜細(xì)胞代謝, , 對對胃黏膜有保護(hù)作用胃黏膜有保護(hù)作用 代表藥代表藥 丙谷胺丙谷胺 0.4 tid0.4

23、 tid第一代：西米替丁（第一代：西米替?。╟imitidine） 甲氰咪胍甲氰咪胍 0.2 tid + 0.4 qn第二代：雷尼替丁（第二代：雷尼替?。╮initidine ) 0.15 bid 或或 0.3 qn第三代：法莫替丁（第三代：法莫替?。╢amotidine） 20mg bid 或或 40mg qn第四代：尼扎替?。ǖ谒拇耗嵩娑。╪izatidine） 0.15 bid 或或 0.3 qn 羅沙替丁（羅沙替?。╮oxatidine）H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑特點：質(zhì)子泵抑制劑特點：作用于泌酸的終末環(huán)節(jié)，作用時間長且持久作用于泌酸的終末環(huán)節(jié)，作用時間長且持久（24h24h）；與

24、酶永久結(jié)合）；與酶永久結(jié)合是目前最強(qiáng)的抑酸藥是目前最強(qiáng)的抑酸藥無明顯副作用無明顯副作用第一代：第一代： 奧美拉唑（奧美拉唑（OmeprazoleOmeprazole ) ) 以以loseclosec為代表為代表 用法用法 20mg qd20mg qd 蘭索拉唑（蘭索拉唑（Lansoprazole ) Lansoprazole ) 以以TakepronTakepron為為 代表代表 用法用法 30mg qd30mg qd 泮妥拉唑（泮妥拉唑（pantoprazolepantoprazole）第二代第二代 雷貝拉唑雷貝拉唑(rabeprazole) (rabeprazole) 以以bolitebo

25、lite為代表為代表 用法用法 ： 10mg qd10mg qd 耐信耐信 LosecLosec的左旋對映體的左旋對映體 用法：用法： 40mg qd40mg qd胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥1、硫糖鋁、硫糖鋁 ：作用：作用：附著于潰瘍面，阻止胃酸和胃蛋白酶繼附著于潰瘍面，阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面續(xù)侵襲潰瘍面, ,促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成, ,刺刺激表皮生長因子分泌激表皮生長因子分泌用法：用法：1g1g，qid qid 。三餐前、睡前服。三餐前、睡前服 （在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)）（在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)）副作用：副作用：便秘便秘2、膠體鉍劑：、膠體鉍劑：作用作用 與潰瘍面蛋白質(zhì)

26、螯合；刺激黏液和與潰瘍面蛋白質(zhì)螯合；刺激黏液和 重碳酸鹽分泌，使黏膜血流量增加；重碳酸鹽分泌，使黏膜血流量增加； 殺滅殺滅HPHP用法：膠體果膠鉍膠囊用法：膠體果膠鉍膠囊 200mg PO qid,200mg PO qid,枸櫞枸櫞酸鉍鉀膠囊：酸鉍鉀膠囊：2 2粒，粒，PO qidPO qid。副作用：副作用：舌苔黑，黑便舌苔黑，黑便3、前列腺素：、前列腺素：作用：作用：抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌; ; 增加黏膜黏液增加黏膜黏液/ /重碳重碳酸鹽分泌酸鹽分泌; ; 增加黏膜血流量，保護(hù)黏膜增加黏膜血流量，保護(hù)黏膜用法：用法：喜克潰，喜克潰，200ug200ug，qid qid ，4w4w副作用：

27、副作用：腹瀉，子宮收縮，孕婦忌用腹瀉，子宮收縮，孕婦忌用 根除根除Hp治療方案治療方案 1、鉍劑、鉍劑+兩種抗生素兩種抗生素 鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+ +阿莫西林阿莫西林1.0+1.0+甲硝唑甲硝唑0.4, 0.4, bid,1wbid,1w 鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+ +四環(huán)素四環(huán)素0.5+0.5+甲硝唑甲硝唑0.40.4，bidbid，1W 1W 鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+ +克拉霉素克拉霉素0.5+0.5+甲硝唑甲硝唑0.4, 0.4, bidbid，1W 1W 2 、質(zhì)子泵抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素兩種抗生素 PPIPPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+ +克拉霉素克拉霉素0.5+

28、0.5+阿莫西林阿莫西林1.0, bid, 1w1.0, bid, 1w PPI PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+ +阿莫西林阿莫西林1.0+1.0+甲硝唑甲硝唑0.4, 0.4, bid, 1wbid, 1w PPI PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+ +克拉霉素克拉霉素0.5+0.5+甲硝唑甲硝唑0.4, 0.4, bid, 1wbid, 1w3、目前推薦方案（三聯(lián)）、目前推薦方案（三聯(lián)） PPI PPI 標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林1.01.0，BidBid 克拉霉素克拉霉素 0.5 Bid 1-2W.0.5 Bid 1-2W.4、三聯(lián)根除、三聯(lián)根除HP失敗后所用方案（四聯(lián)）：失敗后所用方案（四聯(lián)）： PPIPPI標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林林1.01.0克拉霉素克拉霉素0.5 Bid 1-2W.0.5 Bid 1-2W.三三 潰瘍復(fù)發(fā)的治療潰瘍復(fù)發(fā)的治療 HPHP陽性者復(fù)發(fā)率陽性者復(fù)發(fā)率1-3% /1-3% /年年 HPHP陰性者復(fù)發(fā)率陰性者復(fù)發(fā)率80% /80% /年以上年以上 治療方法治療方法1 1 維持治療維持治療: : 適用于反復(fù)復(fù)發(fā)適用于反復(fù)復(fù)發(fā)