兒童腺樣體肥大的X 線診斷價(jià)值

1、兒童腺樣體肥大的X 線診斷價(jià)值目的 討論鼻咽部側(cè)位片對(duì)小兒腺樣體肥大的診斷價(jià)值。方法 128 例疑心腺樣體肥大患兒均攝鼻咽部側(cè)位片，測(cè)量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度及后氣道寬度，并腺樣體指數(shù)A/N，以評(píng)估腺樣體肥大程度及后氣道(PAS)寬度。結(jié)果 大多數(shù)患兒腺樣體有不同程度的增厚，32 例患兒的A/N0.60，36 例患兒的A/N 在0.61 0.70 之間，60 例患兒的A/N0.71，同時(shí)PAS5 mm 的38 例，最小直徑約1.7 mm；610 mm 的64 例；10mm 的26 例。X 線鼻咽部側(cè)位片評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況與鼻內(nèi)鏡及術(shù)中所見(jiàn)具有良好的一致性。結(jié)論 X 線鼻咽側(cè)位片是診

2、斷腺樣體肥大簡(jiǎn)單、的一種重要檢查方法。兒童；腺樣體肥大；X 線診斷 Keywords Adenoid; Hypertrophy nasopharyngeal lateral; Film A/N ratio腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)難。筆者利用鼻咽部側(cè)位攝片，能良好顯示鼻咽腔寬窄情況，并通過(guò)測(cè)量腺樣體(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度以及后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)

3、的寬度，用腺樣體指數(shù)A/N 值及PAS 寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和腺樣體肥大提供可靠的根據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 1.2 攝片方法 1.3 數(shù)值測(cè)算2 結(jié)果2.1 腺樣體肥大的X 線表現(xiàn)腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂壁和后壁軟組織呈圓弧狀、波浪狀增厚，并向前、向下突入鼻咽腔，前端不超過(guò)翼板前緣，使氣管呈弧形壓跡，壓跡外表光滑，壓跡范圍小，周圍骨組織無(wú)破壞，軟組織突出影密度均勻一致。 2.2 腺樣體肥大的A/N 值測(cè)算及PAS 測(cè)量 2.3 X 線鼻咽部側(cè)位攝片評(píng)估 腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況與鼻內(nèi)鏡及術(shù)中所見(jiàn)具有良好的一致性。在腺樣體中重度增大的患兒中，42

4、 例做鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)后鼻道有2+4+的阻塞。其中38 例患者施行經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腺樣體呈桔瓣?duì)钭枞蟊强?，且外表附有膿苔，PAS 明顯狹窄。72 例經(jīng)積極的內(nèi)科保守，相關(guān)病癥明顯減輕或消失。3 討論腺樣體又稱增殖腺或咽扁桃體，位于鼻咽部頂部于咽后壁處，屬于淋巴器官，對(duì)機(jī)體有免疫防御功能。腺樣體在嬰兒出生時(shí)就已經(jīng)存在，且逐漸長(zhǎng)大，6 歲左右到達(dá)最大程度，10 歲以后逐漸退化。鼻咽部及其毗鄰部炎癥或腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激是發(fā)生病理性增生肥大的主要原因。小兒由于鼻咽腔發(fā)育尚未完善，鼻腔較成人短，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，在慢性炎癥的刺激下，容易發(fā)生病理性肥大。肥大的腺樣體阻塞咽鼓

5、管，引起分泌性中耳炎，影響兒童學(xué)話和智力發(fā)育；阻塞后鼻孔引發(fā)鼻竇炎；鼻呼吸受影響后，會(huì)導(dǎo)致患者張口呼吸，睡眠時(shí)打鼾，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；長(zhǎng)期鼻塞及張口呼吸，可出現(xiàn)腺樣體面容；因呼吸不暢、長(zhǎng)期缺氧可造成胸廓畸形，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺源性心臟病。故腺樣體肥大應(yīng)引起高度重視。小兒鼻咽腔及腺樣體的形態(tài)、大小差異較大，無(wú)固定標(biāo)準(zhǔn)，其病癥與患者的年齡及兩者之間的比例有關(guān)，同樣大小的腺樣體有的引起病癥，有的那么無(wú)影響，因此采用腺樣體厚度和鼻咽腔寬度的比例測(cè)量，不受個(gè)體差異影響，可以準(zhǔn)確反響腺樣體肥大的程度以及對(duì)鼻咽氣道的阻塞程度，從而為臨床制定治療方案提供可靠的根據(jù)。 腺樣體X 線側(cè)位片A/N 值測(cè)算及PAS 寬度測(cè)量是檢查腺樣體肥大較為簡(jiǎn)單、實(shí)用的一種診斷方法，易為患兒及醫(yī)生所承受，能為判斷腺樣體肥大程度提供客觀根據(jù)，同時(shí)對(duì)治療效果斷定有重大的評(píng)估價(jià)值，其方法簡(jiǎn)便易行，對(duì)硬件設(shè)備要求不高，不同程度、不同條件環(huán)境的都可開(kāi)展此項(xiàng)檢查。由此可見(jiàn)，利用鼻咽部X 線側(cè)位片，測(cè)量PAS寬度及測(cè)算A/N值在診斷腺樣體肥大中有著重要的地位，可作為腺樣體肥大的常規(guī)檢查手段。文獻(xiàn) 2 程萬(wàn)民,王其友,宋建京,等.腺樣體和扁桃體肥大患兒手術(shù)指征的測(cè)量J . 中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(3) :244.3 邵劍波,胡道予,夏黎明,等.