佘守章-術后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考

1、術后鎮(zhèn)痛不全 現(xiàn)狀與對策佘守章佘守章廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科(510180)(510180)術后疼痛的產(chǎn)生手術創(chuàng)傷可引起機體兩方面損害：這兩方面導致這兩方面導致術后疼痛治療主要目的 消除病人疼痛消除病人疼痛 減輕應激反應減輕應激反應 有利于術后患者早期活動有利于術后患者早期活動 促進手術創(chuàng)傷組織的康復促進手術創(chuàng)傷組織的康復 英國麻醉學院和英國麻醉學會的指南中英國麻醉學院和英國麻醉學會的指南中 將鎮(zhèn)痛不全也作為術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥之一。將鎮(zhèn)痛不全也作為術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥之一。 對于疼痛治療效果的評價對于疼痛治療效果的評價nLi zhouLi zhou 等通過對等通過對Florida

2、Florida大學附屬醫(yī)院大學附屬醫(yī)院566566名患者進行的問卷調查表明：當前對名患者進行的問卷調查表明：當前對于疼痛治療效果的評價至少要包括三方面于疼痛治療效果的評價至少要包括三方面的內容的內容n 疼痛治療的效果疼痛治療的效果n 并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率n 病人滿意度病人滿意度術后疼痛是由于受到疾病、創(chuàng)傷或手術后的組織術后疼痛是由于受到疾病、創(chuàng)傷或手術后的組織損傷和炎癥反應而產(chǎn)生一種讓人不愉快的結果損傷和炎癥反應而產(chǎn)生一種讓人不愉快的結果疼痛已被認為是疼痛已被認為是“第五生命體征第五生命體征”，對疼痛個體，對疼痛個體的研究擴展到整個群體的流行病學研究不僅能了的研究擴展到整個群體的流行病學研

3、究不僅能了解疼痛的現(xiàn)狀，指導鎮(zhèn)痛措施，還能深入研究其解疼痛的現(xiàn)狀，指導鎮(zhèn)痛措施，還能深入研究其病因、病理機制的本質及了解其相關因素病因、病理機制的本質及了解其相關因素 術后疼痛 JAMA 1995;274:18741880. key words in title patient-controlled analgesia or patient-maintained analgesia 2001-2010MEDLINE 國外術后鎮(zhèn)痛不全國外術后鎮(zhèn)痛不全 相關報道相關報道 目前術后疼痛治療目前術后疼痛治療- -鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全n加拿大一項對加拿大一項對 5,7035,703例患者的調查顯示例患者的調

4、查顯示n加拿大一項對加拿大一項對180180例患者的調查顯示例患者的調查顯示n美國一項對美國一項對175175例患者的調查顯示例患者的調查顯示 術后疼痛治療術后疼痛治療- -鎮(zhèn)痛不全情況鎮(zhèn)痛不全情況n南非一項對南非一項對3,6623,662例剖宮產(chǎn)婦的調查顯示例剖宮產(chǎn)婦的調查顯示n美國一項對全國美國一項對全國7373萬例手術患者的調查顯示萬例手術患者的調查顯示2 2術后疼痛治療術后疼痛治療-鎮(zhèn)痛不全情況鎮(zhèn)痛不全情況n對對165165項國際性研究的調查顯示項國際性研究的調查顯示n美國的一項調查（美國的一項調查（250250例患者）顯示例患者）顯示術后疼痛治療術后疼痛治療-鎮(zhèn)痛不全情況鎮(zhèn)痛不全情況

5、調查研究報道調查研究報道(n=250)(n=250)調查研究報道調查研究報道(n=522)(n=522)n對預先鎮(zhèn)痛缺乏理解對預先鎮(zhèn)痛缺乏理解n對病人鎮(zhèn)痛需求預期認識不夠對病人鎮(zhèn)痛需求預期認識不夠n疼痛評估不夠充分疼痛評估不夠充分n沒有按需進行疼痛治療沒有按需進行疼痛治療n沒有針對制定個體化的鎮(zhèn)痛方案等沒有針對制定個體化的鎮(zhèn)痛方案等GhislaineGhislaine等認為等認為鎮(zhèn)痛不全的原因鎮(zhèn)痛不全的原因 UAE UAE 鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全實質器官（子宮）動脈栓塞后缺血缺氧而實質器官（子宮）動脈栓塞后缺血缺氧而致盆腔疼痛（復合應用非甾體類抗炎藥）和致盆腔疼痛（復合應用非甾體類抗炎藥）和繼發(fā)的痛

6、性痙攣（硬膜外鎮(zhèn)痛）。繼發(fā)的痛性痙攣（硬膜外鎮(zhèn)痛）。鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全- -特殊并發(fā)癥特殊并發(fā)癥nDunwoody Dunwoody 等認為可以導致患者出現(xiàn)神經(jīng)內等認為可以導致患者出現(xiàn)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的改變、神經(jīng)系統(tǒng)重塑（分泌系統(tǒng)的改變、神經(jīng)系統(tǒng)重塑（neuronal neuronal remodelingremodeling）n長期的心理和情緒的不適長期的心理和情緒的不適, ,會導致急性疼痛會導致急性疼痛轉變?yōu)槁蕴弁?，也可能導致患者對醫(yī)護人轉變?yōu)槁蕴弁矗部赡軐е禄颊邔︶t(yī)護人員的不信任。員的不信任。手術類型手術類型疼痛綜合征疼痛綜合征發(fā)生率發(fā)生率* * 樣本量樣本量50 4分分術后第一天術后

7、第一天術后第二天術后第二天靜息時靜息時活動時活動時靜息時靜息時活動時活動時n=5468例例(%)n=931例例(%)n=2045例例(%)n=386例例(%)n=1347例例(%)男男2378(43.5) 433(18.2) 901(37.9) 191(8.0) 606(25.5) 女女3090(56.5) 498(16.1) 1144(37.0) 195(6.3) 741(24.0) P值值 0.041 0.512 0.014 0.201 鎮(zhèn)痛不全情況：鎮(zhèn)痛不全情況：年齡年齡總病例總病例VAS4分分術后第一天術后第一天靜息時靜息時活動時活動時術后第二天術后第二天靜息時靜息時活動時活動時年齡年

8、齡(Y)n=5468例例(%)n=931例例(%)n=2045例例(%)n=386例例(%)n=1347例例(%)60P值值2856(52.2)1466(26.8) 1146(21.0) 398/13.9 308/21.0 225/19.6 0.001 954/33. 621/42.470/41. 0.001 120/4.2 166/11.3 100/8.7 4分分術后第一天術后第一天靜息時靜息時活動時活動時術后第二天術后第二天靜息時靜息時活動時活動時手術時長手術時長n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%2h 3611/66.0 598/16.6

9、 1308/36.2 252/7.0 877/24.3 2h 1857/34.0 333/17.9 737/39.7 134/7.2 470/25.3 P值值 0.201 0.012 0.746 0.406 鎮(zhèn)痛不全情況：鎮(zhèn)痛不全情況：麻醉方式麻醉方式麻醉方法麻醉方法總病例總病例VAS4分分手術第一天手術第一天手術第二天手術第二天靜息時靜息時活動時活動時靜息時靜息時活動時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%全麻全麻3304/60.572/16.9 1236/36.247/7.802/23.區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯2041/37.337/16.5

10、769/37.7 128/6. 507/24. 全麻全麻+阻滯阻滯123/2.422/17.9 40/32.5 11/8.9 38/30.9 P值值0.8940.3950.2500.132鎮(zhèn)痛不全情況：鎮(zhèn)痛不全情況：術后鎮(zhèn)痛方式術后鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛方式方式總病例總病例VAS4分分手術第一天手術第一天手術第二天手術第二天靜息時靜息時活動時活動時靜息時靜息時活動時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%PCIA1276/23.3240/18.9 475/37.2118/9.2 313/24.5 PCEA731/13.4114/15.6 280/3

11、8.3 44/6.0 207/28.3 無無3464/63.3577/16.7 1290/37.2 224/6.5 827/23.9 P值值0.1190.8570.0020.04 鎮(zhèn)痛不全情況：鎮(zhèn)痛不全情況：是否微創(chuàng)是否微創(chuàng)是否微創(chuàng)是否微創(chuàng)總病例總病例VAS4分分手術第一天手術第一天手術第二天手術第二天靜息時靜息時活動時活動時靜息時靜息時活動時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%是是1393/25.5205/14.7 461/33. 87/6.2 285/20.5 否否4075/75.5726/17.8 1584/38.9 299/7.3

12、 1062/26.1 P值值0.130.0010.1704分分手術第一天手術第一天手術第二天手術第二天靜息時靜息時活動時活動時靜息時靜息時活動時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%頭頸部頭頸部907/16.678/8.6 163/18.0 19/2.1 86/9.5 上肢上肢268/4.9106/39.6 183/68.3 38/14.2 145/54.1 胸部（非心臟手胸部（非心臟手術）術）386/7.185/22.0 191/49.5 50/13.0 129/33.4 下腹部及盆腔下腹部及盆腔2985/54.6524/17.6 110

13、2/36.9 201/6.7 743/24.9 全腹部手術全腹部手術65/1.29/13.8 36/55.4 15/23.1 31/47.7 下肢下肢477/8.7267/14.0 190/39.8 37/7.8 109/22.9 脊柱及背部脊柱及背部321/5.958/18.1 152/47.4 25/7.8 92/28.7 手術部位手術部位2個個49/0.94/8.2 28/57.1 1/2.0 12/24.5 P值值0.0010.0010.0014分）發(fā)生率分）發(fā)生率n靜息時靜息時 術后第一天術后第一天 17.0%(11.4%-42%) 術后第二天術后第二天 7.1%(4.6%-7.8%

14、)n活動時術后第一天活動時術后第一天 37.4%(34.2-72.3%) 術后第二天術后第二天 27.6%(17.4%-50.6%)提示提示:目前我們術后不同手術病例發(fā)生目前我們術后不同手術病例發(fā)生中重度疼痛的比例不盡相同，活動時疼痛較高中重度疼痛的比例不盡相同，活動時疼痛較高術后鎮(zhèn)痛不全情況術后鎮(zhèn)痛不全情況n上肢手術后疼痛發(fā)生率最高上肢手術后疼痛發(fā)生率最高 n靜息時靜息時 術后第一天術后第一天 39.6% 術后第二天術后第二天 14.2%n活動時術后第一天活動時術后第一天 68.3% 術后第二天術后第二天 54.1%提示提示:目前手術中術后發(fā)生中重度疼痛目前手術中術后發(fā)生中重度疼痛上肢手術后

15、疼痛最高上肢手術后疼痛最高術后鎮(zhèn)痛不全情況術后鎮(zhèn)痛不全情況n下腹部下腹部,上腹部手術后疼痛發(fā)生率上腹部手術后疼痛發(fā)生率n靜息時靜息時 術后第一天術后第一天 下腹下腹:17.6%,上腹上腹28.8% 術后第二天術后第二天 下腹下腹:6.7%,上腹上腹23.1%n活動時術后第一天活動時術后第一天 下腹下腹:36.9%,上腹上腹55.4% 術后第二天術后第二天 下腹下腹24.9%,上腹上腹47.7%提示提示:腹部手術后疼痛發(fā)生率發(fā)生中重度疼痛腹部手術后疼痛發(fā)生率發(fā)生中重度疼痛上腹部手術后第二天疼痛仍高上腹部手術后第二天疼痛仍高!術后鎮(zhèn)痛不全情況術后鎮(zhèn)痛不全情況n胸部（非心臟手術）術后疼痛發(fā)生率胸部（

16、非心臟手術）術后疼痛發(fā)生率n靜息時靜息時 術后第一天術后第一天 22.0% 術后第二天術后第二天 49.5%活動時活動時 術后第一天術后第一天 13.0% 術后第二天術后第二天 33.4%提示提示:胸部（非心臟手術）術后發(fā)生中重度疼痛胸部（非心臟手術）術后發(fā)生中重度疼痛沒有上肢強沒有上肢強,排為第二排為第二!術后鎮(zhèn)痛不全情況術后鎮(zhèn)痛不全情況n微創(chuàng)與開放手術后疼痛發(fā)生率比較微創(chuàng)與開放手術后疼痛發(fā)生率比較n靜息時靜息時 術后第一天微創(chuàng)術后第一天微創(chuàng):14.7%,開放開放:17.8% 術后第二天微創(chuàng)術后第二天微創(chuàng):6.2%,開放開放:20.5%n活動時活動時術后第一天術后第一天微創(chuàng)微創(chuàng): 33.8%

17、,開放開放38.9% 術后第二天微創(chuàng)術后第二天微創(chuàng): 20.5%,開放開放26.1%提示提示:微創(chuàng)與開放手術后疼痛微創(chuàng)與開放手術后疼痛發(fā)生中重度疼痛無統(tǒng)計學差異發(fā)生中重度疼痛無統(tǒng)計學差異,應加強微創(chuàng)術后疼痛治療應加強微創(chuàng)術后疼痛治療術后鎮(zhèn)痛不全情況術后鎮(zhèn)痛不全情況n頭頸部手術后疼痛發(fā)生率頭頸部手術后疼痛發(fā)生率n靜息時靜息時 術后第一天術后第一天 8.6% 術后第二天術后第二天 2.1%n活動時術個后第一天活動時術個后第一天 18.0% 術后第二天術后第二天 9.5%提示提示:頭頸部手術后疼痛頭頸部手術后疼痛發(fā)生中重度疼痛最低發(fā)生中重度疼痛最低（共（共1003例）例）（共（共238例）例）術后不

18、良反應評價標準術后不良反應評價標準惡惡 心心：n“無無”表示無惡心不適感覺；表示無惡心不適感覺；n“輕度輕度”表示想嘔吐的一種不適感覺，但沒有腹肌、表示想嘔吐的一種不適感覺，但沒有腹肌、膈肌等收縮運動；膈肌等收縮運動；n“中度中度”表示有膈肌、胸肌及腹壁肌肉的痙攣性收縮，表示有膈肌、胸肌及腹壁肌肉的痙攣性收縮，但沒有胃內容物嘔出；但沒有胃內容物嘔出；n“重度重度”表示有頻繁腹肌收縮、膈肌下降、賁門的開表示有頻繁腹肌收縮、膈肌下降、賁門的開放而致胃內容物欲嘔出。放而致胃內容物欲嘔出。術后不良反應評價標準術后不良反應評價標準嘔嘔 吐：吐： n“無無”：表示無嘔吐不適感覺；：表示無嘔吐不適感覺；n“

19、輕度輕度”：有嘔吐次；：有嘔吐次；n“中度中度” ：有嘔吐次；：有嘔吐次；n“重度重度”：有嘔吐次以上，伴有大量的胃內：有嘔吐次以上，伴有大量的胃內容物嘔出。容物嘔出。 術后不良反應評價標準術后不良反應評價標準皮膚瘙癢皮膚瘙癢：n“無無”表示無瘙癢；表示無瘙癢；n“輕度輕度”表示輕度瘙癢，有瘙癢但可以忍受，生活正常，輕度干表示輕度瘙癢，有瘙癢但可以忍受，生活正常，輕度干擾睡眠，皮膚可有或無抓痕，不需用外用止癢藥；擾睡眠，皮膚可有或無抓痕，不需用外用止癢藥； n“中度中度”表示中度瘙癢，瘙癢明顯，但能忍受，生活可正常，干表示中度瘙癢，瘙癢明顯，但能忍受，生活可正常，干擾睡眠。皮膚有明顯抓痕，有新

20、發(fā)皮損，需用外用止癢藥，服用擾睡眠。皮膚有明顯抓痕，有新發(fā)皮損，需用外用止癢藥，服用抗組胺止癢藥；抗組胺止癢藥；n“重度重度”表示重度瘙癢，不能忍受，不能睡眠，影響生活；皮膚表示重度瘙癢，不能忍受，不能睡眠，影響生活；皮膚有較深抓痕或血性抓痕，皮損加重，可伴發(fā)其他癥狀除需外用有較深抓痕或血性抓痕，皮損加重，可伴發(fā)其他癥狀除需外用止癢藥、服用抗組胺止癢藥，還需肌內或靜脈用藥。止癢藥、服用抗組胺止癢藥，還需肌內或靜脈用藥。術后不良反應評價標準術后不良反應評價標準呼吸抑制：呼吸抑制： 以以SpO2 呼吸頻率呼吸頻率(HR)為標準，為標準，nSpO295%為無呼吸抑制；為無呼吸抑制；nSpO2 90%

21、94%為輕度呼吸抑制；為輕度呼吸抑制；nSpO2 86%90%為中度呼吸抑制，為中度呼吸抑制，nSpO280%， HR 8次/min 為重度呼吸抑制，且伴有臨床缺氧征象。為重度呼吸抑制，且伴有臨床缺氧征象。術后不良發(fā)應評價標準術后不良發(fā)應評價標準下肢麻痹：下肢麻痹： 改良改良Bromage評分評估下肢運動阻滯情況評分評估下肢運動阻滯情況,患者患者Bromage 1- 2級級, 即下肢麻木、活動障礙。即下肢麻木、活動障礙。改良改良Bromage分級：分級：n無運動阻滯，能自行抬起大腿為無運動阻滯，能自行抬起大腿為0級，級，n不能抬起大腿為不能抬起大腿為1級，級，n不能屈膝為不能屈膝為2級，級，n

22、不能屈踝關節(jié)為不能屈踝關節(jié)為3級級術后不良反應評價標準術后不良反應評價標準 低血壓：低血壓：n若若BP 25%基礎值或基礎值或SBP 85 mmHg為為發(fā)生了低血壓。發(fā)生了低血壓。 尿潴留：尿潴留：n如有膀胱內積有大量尿液而不能排出即如有膀胱內積有大量尿液而不能排出即為發(fā)生尿潴留為發(fā)生尿潴留 術后鎮(zhèn)痛不良反應術后鎮(zhèn)痛不良反應 n總發(fā)生率總發(fā)生率 術后第一天術后第一天 28.96% 術后第二天術后第二天 13.73% 不良反應不良反應: 惡心惡心15.9%、嘔吐、嘔吐13.8%、 皮膚瘙癢皮膚瘙癢17.1%、尿潴留、尿潴留3.36%、 低血壓低血壓0.7%、呼吸抑制、呼吸抑制1.08%、 下肢麻

23、痹下肢麻痹2.1% 過度鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜8.2% 提示提示: 醫(yī)生應注意避免不良反應的預防醫(yī)生應注意避免不良反應的預防提前給予用藥干預提前給予用藥干預（共（共1519例）例）術后不良反應發(fā)生情況術后不良反應發(fā)生情況（共（共720例）例）術后不良反應發(fā)生情況術后不良反應發(fā)生情況不良反應不良反應發(fā)生總數(shù)發(fā)生總數(shù)惡心惡心嘔吐嘔吐皮膚瘙癢皮膚瘙癢下肢麻木下肢麻木低血壓低血壓尿潴留尿潴留第一天第一天(24h)(24h)1519(27.8)1519(27.8)53.7%53.7%3.9%3.9%13.8%13.8%10.1%10.1%2.4%2.4%12.1%12.1%第二天第二天(48h)(48h)720(

24、13.2)720(13.2)36.7%36.7%15.7%15.7%15.8%15.8%6.7%6.7%1.7%1.7%19.2%19.2%術后兩天不良反應的比較術后兩天不良反應的比較例例(%) 滿意度評價滿意度評價滿意度評價滿意度評價術后第一天術后第一天例例(%)術后第二天術后第二天例例(%)滿意滿意3917(3917(71.671.6) )4294(4294(78.578.5) )基本滿意基本滿意1255(23.0)1255(23.0)1049(19.2)1049(19.2)不滿意不滿意296(5.4)296(5.4)125(2.3)125(2.3)2010年廣東省術后鎮(zhèn)痛不全n理應拓展的

25、鎮(zhèn)痛空間理應拓展的鎮(zhèn)痛空間n尚待提高的鎮(zhèn)痛效果尚待提高的鎮(zhèn)痛效果n居高不下的副作用居高不下的副作用n外科手術方式的改變外科手術方式的改變的應對的應對重視管理重視管理學習提高學習提高多科協(xié)作多科協(xié)作多模式多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀及對策現(xiàn)狀及對策阿片類藥物不良反應阿片類藥物不良反應惡心、嘔吐、便秘、尿潴留惡心、嘔吐、便秘、尿潴留長期應用，機體可產(chǎn)生耐受性和依賴性長期應用，機體可產(chǎn)生耐受性和依賴性鎮(zhèn)靜、呼吸抑制鎮(zhèn)靜、呼吸抑制對運動性疼痛療效有限對運動性疼痛療效有限非選擇性非選擇性NSAIDsNSAIDs藥物的不良反應藥物的不良反應胃腸道副作用，如消化不良、潰瘍、出血等。胃腸道副作用，如消化不良、潰

26、瘍、出血等。增加出血風險增加出血風險疼痛治療中的困擾疼痛治療中的困擾ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-1

27、3Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13 多模式鎮(zhèn)痛 聯(lián)合用藥多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛 原則原則n神經(jīng)阻滯為基礎神經(jīng)阻滯為基礎n使用不同作用機制藥物使用不同作用機制藥物n藥物具協(xié)同或相加作用藥物具協(xié)同或相加作用n減少各個藥物的劑量和副作用減少各個藥物的劑量和副作用n獲得最大效應獲得最大效應/副作用比副作用比 常用藥物常用藥物n阿片類藥物阿片類藥物nNSAIDs, COX-2 Inhibitorsn-2腎上腺素能受體激動劑腎上腺素能受體激動劑 多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛（協(xié)同作用）（協(xié)同作用）作用機制作用機制 阿片受體阿片受體神經(jīng)鞘膜上

28、神經(jīng)鞘膜上Na通道，阻止神通道，阻止神經(jīng)沖動傳導經(jīng)沖動傳導 抑制抑制 PGE代表藥物代表藥物 嗎啡嗎啡 芬太尼芬太尼 左旋布比卡因左旋布比卡因 COX2-抑制劑抑制劑鎮(zhèn)痛效能鎮(zhèn)痛效能 強強 強強 中中鎮(zhèn)痛優(yōu)勢鎮(zhèn)痛優(yōu)勢 廣譜廣譜 交感阻滯交感阻滯抗炎，減少神經(jīng)可抗炎，減少神經(jīng)可塑性改變塑性改變相互協(xié)同相互協(xié)同 降低嗎啡用量降低嗎啡用量 20%-40%20%-40%多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療n主要鎮(zhèn)痛方法主要鎮(zhèn)痛方法：局部神經(jīng)阻滯：局部神經(jīng)阻滯、椎管內、椎管內阻滯阻滯、全身靜脈鎮(zhèn)痛藥全身靜脈鎮(zhèn)痛藥、肌注肌注、經(jīng)皮用經(jīng)皮用藥藥、口服、口服等。等。n主要鎮(zhèn)痛藥物主要鎮(zhèn)痛藥物：阿片類：阿片類、非阿片類中樞非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥、2 2受體激動劑受體激動劑、 NMDANMDA拮抗劑拮抗劑、非甾類抗炎藥非甾類抗炎藥、局麻藥等。局麻藥等。