鞘膜積液的護理查房

1、小兒鞘膜積液的護理查房小兒鞘膜積液的護理查房 苗楓 2015-8-20 鞘膜積液的綜述鞘膜積液的綜述 部位：腹部 科室：泌尿外科 男科 癥狀：陰囊腫大 鞘膜積水 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增 加的無痛性腫塊鞘膜積液的病因鞘膜積液的病因 發(fā)病原因： 先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的 部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一 水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。 發(fā)病機制： 1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當分泌量大于回吸收 量時就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔 軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒 鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀

2、突管直 徑一般為2mm左右，較粗者可達5mm。 發(fā)病機制： 2、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可 有多個小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。 如鞘狀突管可容腸管進入時，則形成腹股溝斜疝。 3、積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電 解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細胞和淋巴細胞。比重為 1.0101.025，白蛋白含量在36g/dl。鞘膜積液量少則 10ml以下，多可達300ml以上。如積液量較多、病程長，可 壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲 細精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。鞘膜積液的分類鞘膜積液的分類 根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘

3、膜積液分為如下3類： 1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液， 一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。 2.睪丸鞘膜積液 正常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。 如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。 3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體 位流動。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹 小，腸襻不能進入。女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn)囊腫時，稱 為圓韌帶囊腫。鞘膜積液的癥狀鞘膜積液的癥狀 陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、 睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有 病變。 鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體 （2-3ml），共潤滑、保

4、護睪丸用。如果液體 過多即為鞘膜積液。 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑， 囊性，透光性試驗陽性，可資診斷。但是若伴 有炎癥、出血等透光試驗為陰性。病史匯報病史匯報 綜合外科15床,榮子睿,男,2歲,住院號:219759.2015年8月4日因“左側(cè)腹股溝包塊半月入院”.B超示:左側(cè)腹 股 溝區(qū)可捫及一約3*2*2cm大小的囊性包塊,表面光滑, 界限清楚,無觸痛,可隨同側(cè)睪丸上下移動,此可診斷: 左側(cè)精索鞘膜積液.完善血常規(guī),大小便常規(guī),凝 血功能,肝功能,心電圖,胸片,B超等相關(guān)檢查,予充分 術(shù)前準備,于8月8日行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù).術(shù)前護理問題術(shù)前護理問題P1 I1 上呼吸道感染

5、與患兒抵抗力低有關(guān)a.合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng) b.注意保暖 c.保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開窗通風兩次，每次 不少于半小時 d.減少陪護和探視 e.盡量避免患兒串病房和外出活動 患兒術(shù)前無上呼吸道感染 定于2月28日手術(shù)P2 I2 知識缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識加強與患兒家長的溝通，介紹與疾病相關(guān)的 知識 患兒家長基本了解疾病情況 P3 焦慮與恐懼-與患兒家長緊張有關(guān)a.多與患兒家長溝通，減輕緊張情緒 b.介紹與疾病相關(guān)的知識 c.介紹手術(shù)成功案例，取得信任，使之配合b. 患兒家長情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。2月28日患 兒在靜脈+單次骶管麻醉下行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎 術(shù)術(shù)后護理問題術(shù)后護理問題P1

6、低效呼吸形態(tài)-與手術(shù)麻醉有關(guān) I1 a.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕， 保持呼吸道通暢 b.氧氣1L/min持續(xù)吸入 O1 患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上P2 舒適的改變-與疼痛有關(guān) I2 a.平臥位，保持床單位清潔干燥 b.保持會陰部清潔與干燥 c.妥善固定患兒肢體 O2 患兒安靜，皮膚無壓痕，會陰部清潔干燥P3 有體液不足的危險-與手術(shù)禁食有關(guān) a.密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢 循環(huán)，判斷有無脫水征 b.遵醫(yī)囑靜脈補液 c.密切觀察排便情況，準確記錄尿量b. 患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時排便P4 營養(yǎng)失調(diào)-與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān) I4 a.遵醫(yī)囑補液 b.營

7、養(yǎng)支持 c.術(shù)后6小時后進食高維生素，高蛋白飲食 O4 術(shù)后營養(yǎng)較好，體重無明顯下降P5 有潛在感染的危險-與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有 關(guān) I5 a.手術(shù)三天內(nèi)測體溫每四小時一次 b.合理使用抗生素 c.保持切口敷料干潔，如有滲出，及時更換 d.合理喂養(yǎng) e.做好基礎(chǔ)護理，保持床單元清潔干燥 O5 a.術(shù)后體溫正常 b.切口敷料干潔P6 潛在并發(fā)癥：出血 I6 a.術(shù)后平臥6小時 b.應(yīng)用止血劑 c.防止患兒躁動 d.進行護理操作時動作輕柔 患兒切口敷料干潔，無滲血 患兒于9月1日出院健康教育健康教育1. 避免劇烈運動，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。 2. 保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時通 知醫(yī)務(wù)人員。 3. 合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥， 影響切口愈。 4. 如有陰囊紅