霧化吸入令舒和靜脈應(yīng)用地塞米松治療小兒輕中度急性喉炎的療效比

1、霧化吸入令舒和靜脈應(yīng)用地塞米松治療小兒輕中度急性喉炎的療效比較    摘要：目的：比較壓縮霧化吸入普米克令舒和靜脈推注地塞米松治療小兒輕中度急性喉炎兩種方法的臨床療效。方法：將70例輕中度急性感染性喉炎患兒隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組30例，觀察兩組聲嘶及喉梗阻等臨床癥狀改善的情況。結(jié)果：治療組聲嘶及喉梗阻等臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：壓縮霧化吸入普米克令舒治療小兒輕中度急性喉炎療效明顯提高，縮短療程。    關(guān)鍵詞：霧化；小兒喉炎；療效     小兒急性感染性喉炎是嬰

2、幼兒時(shí)期常見的急性上呼吸道感染性疾病，是由病毒或細(xì)菌感染引起喉部黏膜的急性彌漫性炎性反應(yīng)，多在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。本病于冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于5歲以下小兒，本病起病急，病情重，可有不同程度發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶，吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難和三凹征等臨床表現(xiàn)。一般白天癥狀較輕，夜間入睡后常加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺或蒼白、心率增快等缺氧癥狀，病重者若不及時(shí)處理，可因喉梗阻造成缺氧，二氧化碳潴留和酸中毒，搶救不及時(shí)會(huì)危及患兒生命，所以家長(zhǎng)及醫(yī)生都必須提高警惕。于2009年1月2010年3月應(yīng)用空氣壓縮泵壓縮霧化吸入普米克令舒（布地奈德）治療40例輕中度急性喉炎患兒，療效顯著，現(xiàn)

3、報(bào)告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：選擇2009年1月2010年3月70例輕中度急性感染性喉炎患兒，男39例，女31例，年齡3個(gè)月14歲，就診時(shí)全部患兒均有犬吠樣咳嗽、聲斯、喉鳴及吸氣性呼吸困難，均符合急性喉炎喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。全部病例排除哮喘、皰疹性口腔炎、肺炎、氣管異物，所有患者均無應(yīng)用激素的禁忌證。70例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：治療組：40例，男21例，女19例，年齡1歲12例，13歲18例，314歲10例；對(duì)照組：30例，男18例，女12例，年齡1歲9例，13歲13例，314歲8例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。喉梗

4、阻程度見表1，兩組病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 =0.73，P0.05）。表1  兩組喉梗阻嚴(yán)重程度比較  （例）組別例數(shù)I度喉梗阻II度喉梗阻治療組402416對(duì)照組30219注：兩組比較，2 =0.73，P0.051.2  方法：兩組均在抗感染、吸氧（必要時(shí)）等基礎(chǔ)上，對(duì)照組每次每公斤體重給予地塞米松0.5 mg靜脈推注，每6小時(shí)1次，共3次；治療組予普米克令舒0.51 mg加生理鹽水至2 ml壓縮霧化吸入，每6小時(shí)1次，約10 min/次，共3次。兩組同時(shí)做24 h后臨床療效比較。1.3  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀緩解，

5、面色好轉(zhuǎn)，能安靜進(jìn)食及入睡；有效：聲嘶有所好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥有所緩解，面色有所好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食及入睡；無效：癥狀無改善甚至惡化，不能進(jìn)食和入睡。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患兒由專人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，吸入過程醫(yī)護(hù)人員要觀察患兒的一般情況，注意神志、呼吸、心率、面色變化。結(jié)果治療組40例中療效顯著占31例（77.5%），對(duì)照組30例中療效顯著占16例（53.3%），治療組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，家長(zhǎng)及患兒都比較容易接受。由此可得出結(jié)論：治療組與對(duì)照組24 h后聲嘶、喉梗阻，呼吸等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（2 =

6、4.53，P0.05）。詳見表2。表2  兩組患者療效比較（例）組別例數(shù)顯著好轉(zhuǎn)無效治療組403190對(duì)照組30161403 討論急性感染性喉炎主要為病毒感染所致，但容易并發(fā)細(xì)菌感染。其病理基礎(chǔ)是氣道黏膜，特別是喉部黏膜的急性水腫，炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌痙攣和氣道內(nèi)分泌物阻塞。由于小兒生理解剖上的特點(diǎn)，一旦喉炎發(fā)作，更容易并發(fā)喉梗阻導(dǎo)致呼吸困難，如果得不到及時(shí)的治療和控制，可以并發(fā)喉氣管支氣管炎和肺炎，嚴(yán)重時(shí)可因喉梗阻危及生命，因此有效的控制黏膜的炎性反應(yīng)和水腫是治療的關(guān)鍵2。布地奈德是目前國內(nèi)唯一可經(jīng)霧化吸入的激素，為一種非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)

7、，是丙酸倍氯米松的2倍、地塞米松的2030倍、氫化可的松的600倍，它可使微小血管收縮，減輕炎性反應(yīng)滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞向炎性反應(yīng)部位移動(dòng)，阻止過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性，能有效清除氣道炎性反應(yīng)，因此，不失為輔助治療急性喉炎的主要藥物之一3-4。由于糖皮質(zhì)激強(qiáng)大的非特異性抗炎作用，全身使用糖皮質(zhì)激在臨床仍廣泛應(yīng)用，但有較多的不良反應(yīng)，而普米克令舒在保證療效的基礎(chǔ)上盡可能減少了激素的不良反應(yīng)，且起效迅速，對(duì)氣道炎性細(xì)胞局部選擇性很高，抗炎作用很強(qiáng)，用量少，治療時(shí)間短，縮短病程，值得臨床推廣。4 參考文獻(xiàn)1 江載芳.中華兒科臨床手冊(cè)M.山東:科學(xué)技術(shù)出版社出版,1998:410.2 王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:927.3