子宮切口妊娠的護(hù)理查房ppt課件

1、子宮瘢痕妊娠護(hù)理查房子宮瘢痕妊娠護(hù)理查房（CSP） 定義定義 子宮瘢痕處妊娠（子宮瘢痕處妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口瘢痕處,它是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,俗稱切口妊娠.剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道妊娠早期可出

2、現(xiàn)不規(guī)則陰道出血出血,或胚胎停止發(fā)育或胚胎停止發(fā)育,約約16%患者伴有輕度腹痛患者伴有輕度腹痛治療：及時終止妊娠治療：及時終止妊娠,減少出血保留子減少出血保留子 宮、保存生育能力宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層植：侵入子宮肌層,不斷生長不斷生長,絨絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置

3、胎盤、胎盤植入的機(jī)會大大增加，置胎盤、胎盤植入的機(jī)會大大增加，易導(dǎo)致大出血易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命危及產(chǎn)婦生命單純刮宮術(shù)單純刮宮術(shù) 孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕 子宮肌壁，刮匙不能接觸子宮肌壁，刮匙不能接觸 到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo) 致子宮瘢痕處破裂及大出致子宮瘢痕處破裂及大出 血。血。子宮動脈栓塞子宮動脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)清宮術(shù) 栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死 ，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù) 中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在）殺胚胎作

4、用的藥物效果在 24h內(nèi)達(dá)高峰，內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化?？梢允古咛ゾ窒迿C(jī)化。 治療方法治療方法子宮動脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：子宮動脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSADSA監(jiān)視下監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺在在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入置入5 F子宮動脈導(dǎo)管子宮動脈導(dǎo)管選擇左右子宮動脈選擇左右子宮動脈灌注灌注MTX（每側(cè)（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動脈栓塞至雙側(cè)子宮動脈重復(fù)造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全重復(fù)造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全 拔管拔管 評評 估估 心理護(hù)理心理

5、護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)護(hù) 理理診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治病病 史：史：均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血史、子宮增大、血 - -HCGHCG升高等升高等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠瘢痕妊娠5-165-16周間多有無痛性少量陰周間多有無痛性少量陰道出血，約道出血，約16%16%患者伴有輕度腹痛患者伴有輕度腹痛, , 約約9%9%患者僅有腹痛患者僅有腹痛輔助檢查：輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒陰道超聲結(jié)合彩色多普勒 超聲檢查超聲檢查 是目前國際公認(rèn)的是目前國際公認(rèn)的CSPCSP診斷方法，敏感診斷方法，敏感度達(dá)到度達(dá)到8

6、6.4%86.4%。心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAEUAE只栓塞至末梢動脈，保證了毛細(xì)血管小動脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，只栓塞至末梢動脈，保證了毛細(xì)血管小動脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動脈可再復(fù)通，不且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動脈可再復(fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會！不會！1.術(shù)前配血術(shù)前配血 2.各項(xiàng)常規(guī)檢查各項(xiàng)常規(guī)檢查 3.詢問藥物過敏史詢問藥物過敏史4.禁食

7、禁飲禁食禁飲46h 5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備 6.保留導(dǎo)尿保留導(dǎo)尿 特別是術(shù)前無法診斷先行刮宮特別是術(shù)前無法診斷先行刮宮 的病人，的病人，往往出血較多往往出血較多 血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢 查，行胸片、心電圖、查，行胸片、心電圖、B超超術(shù)中碘海醇造影術(shù)中碘海醇造影 雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮預(yù)防感染預(yù)防感染 術(shù)后需絕對臥床術(shù)后需絕對臥床24小時小時 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 體位與活動體位與活動 病情觀察病情觀察 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理絕對臥床休息絕對臥床休息24h24h，穿刺側(cè)

8、肢體術(shù)后制動，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h6h，24h24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓 ，尤其注意髖關(guān)節(jié)不，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。能屈曲。術(shù)后護(hù)理：體位與活動術(shù)后護(hù)理：體位與活動術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min15min，加壓包扎，加壓包扎24h24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活動術(shù)后護(hù)理：體位與活動嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察術(shù)后護(hù)理：病情觀察原原 因：因： 預(yù)防加壓包扎后股動脈受壓迫

9、，血流阻斷，造成下肢血供不足術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴 狀，一般不超過月經(jīng)量。狀，一般不超過月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、 脈搏細(xì)數(shù)等。脈搏細(xì)數(shù)等。原原 因：因子宮頸僅含因：因子宮頸僅含15%15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維 結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過敏反應(yīng)術(shù)后

10、護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過敏反應(yīng)分度分度癥狀癥狀處理處理輕度輕度面部潮紅，結(jié)膜充血，眼及鼻分泌物增加，打噴嚏，面部潮紅，結(jié)膜充血，眼及鼻分泌物增加，打噴嚏，惡心，輕度嘔吐，頭痛，頭暈，皮膚瘙癢，輕度蕁麻惡心，輕度嘔吐，頭痛，頭暈，皮膚瘙癢，輕度蕁麻疹。疹。一般不需用藥，癥狀可自行緩解一般不需用藥，癥狀可自行緩解中度中度胸悶，氣促，呼吸困難，中度嘔吐，腹痛腹瀉，大片胸悶，氣促，呼吸困難，中度嘔吐，腹痛腹瀉，大片皮疹，結(jié)膜出血，血壓也可曾暫時性下降。輕度喉頭皮疹，結(jié)膜出血，血壓也可曾暫時性下降。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣。水腫，支氣管痙攣。吸氧，應(yīng)用抗過敏藥，非那根，吸氧，應(yīng)用抗過敏藥，非那根，地塞

11、米松等，解除支氣管痙攣地塞米松等，解除支氣管痙攣重度重度血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，意識模糊，循環(huán)衰竭，喉與支血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，意識模糊，循環(huán)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難。氣管痙攣，呼吸困難。面罩吸氧，建立靜脈通道，迅速面罩吸氧，建立靜脈通道，迅速擴(kuò)容，肌內(nèi)注射腎上腺素，喉頭擴(kuò)容，肌內(nèi)注射腎上腺素，喉頭水腫可行氣管插管水腫可行氣管插管術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察項(xiàng)目項(xiàng)目原因原因表現(xiàn)表現(xiàn)處理處理缺血性疼缺血性疼痛痛栓塞術(shù)后子宮血供不足，側(cè)支循環(huán)尚栓塞術(shù)后子宮血供不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立未建立下腹脹痛、墜痛，持續(xù)下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時間不等時間不等按摩下腹部，聽輕音按摩下腹部，聽輕音樂，疼痛

12、劇烈時使用樂，疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛劑神經(jīng)神經(jīng)損傷損傷神經(jīng)營養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒神經(jīng)營養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性作用性作用下肢麻木，乏力，疼痛下肢麻木，乏力，疼痛，感覺過敏，感覺過敏支持對癥處理支持對癥處理異位異位栓塞栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膀胱，直腸的局最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膀胱，直腸的局部壞死，卵巢功能的損傷部壞死，卵巢功能的損傷血尿，左下腹疼痛，大血尿，左下腹疼痛，大便帶血，早衰或閉經(jīng)便帶血，早衰或閉經(jīng)發(fā)生率低，嚴(yán)重的需發(fā)生率低，嚴(yán)重的需手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床, ,術(shù)后術(shù)

13、后6 6小小時指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動肢體，避免屈膝曲髖。時指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動肢體，避免屈膝曲髖。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染介入治療后宮頸部供血不足介入治療后宮頸部供血不足 胚胎組織的壞死脫落胚胎組織的壞死脫落 栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血 生殖道感染機(jī)會增加生殖道感染機(jī)會增加 易引起上行感染易引起上行感染 體溫可有輕微上升，體溫可有輕微上升， 一般低于一般低于385 鼓勵患者多飲水，保持外鼓勵患者多飲水，保持外 陰清潔，勤換會陰墊。陰清潔，勤換會陰墊。 患者患者1 1個月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，禁止性個月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，禁止性 生活和盆浴。生活和盆浴。 定期門診復(fù)查定期門診復(fù)查