開展介入超聲申報(bào)表

1、達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表項(xiàng)目名稱：介入性超聲科室：功能科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：鄭 東 劉 洪技術(shù)水平（以表示）： 國際 國內(nèi) 市內(nèi) 院內(nèi)可行性報(bào)告：一、 目前此項(xiàng)目國內(nèi)外開展現(xiàn)狀：介入性超聲(interventional ultrasound )是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式提出并確定的。它是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要發(fā)展起來的一門新技術(shù)。目前國內(nèi)各大型綜合性醫(yī)院包括部分縣級(jí)醫(yī)院均已開展常規(guī)介入性超聲。達(dá)州市中心醫(yī)院已經(jīng)于2010年開展介入超聲，宣漢縣醫(yī)院也在籌備開展，我院也曾開展過基礎(chǔ)介入超聲，但由于儀器

2、設(shè)備無法滿足以及科室人員限制，未繼續(xù)深入開展。二、 此項(xiàng)目的臨床意義及適應(yīng)癥，禁忌癥入超聲的臨床意義：介入超聲的特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、x線CT及MRI造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)而能達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果（超聲引導(dǎo)下的穿刺較其他檢查精確，可以在直視下進(jìn)行，誤差較小僅為1至數(shù)毫米，而這種誤差隨著超聲儀器的改進(jìn)及操作者的操作經(jīng)驗(yàn)提高進(jìn)一步減少，當(dāng)穿刺目標(biāo)較大時(shí)這種誤差可以忽略不記。），與其它影像學(xué)檢查相比，它具有實(shí)時(shí)顯示、靈敏性高、安全可靠、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無X線損傷、無需造影劑、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)。目前廣泛應(yīng)用于體內(nèi)及淺表器官可疑

3、病灶的穿刺活檢及細(xì)胞學(xué)檢查；胸、腹腔積液、膿腫的穿刺引流；膽管造影、引流；肝癌的介入治療；肝、腎、胰腺囊腫的穿刺硬化治療等多個(gè)方面，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。適應(yīng)癥：臨床各種影像檢查疑有占位性病變而經(jīng)超聲現(xiàn)象證實(shí)者，原則上皆可施行。通常超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞及組織活檢可用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、脾臟、前列腺、腹膜后腫瘤、腹壁、胸壁、肺的外周型腫塊以及各種淺表腫物及組織器官（如甲狀腺、乳腺、腮腺等組織）的腫瘤、淋巴結(jié)的良惡性診斷及鑒別診斷以及一些組織的彌漫性病變（如慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝以及腎臟炎性病變等），對(duì)賁門、胃腸、網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔等腫瘤亦適用，并可對(duì)胸腹水的良惡性也可提供診斷依

4、據(jù)，也適用于不典型囊腫或者膿腫的進(jìn)一步確診。對(duì)于無法手術(shù)的膽道梗阻患者，為了緩解癥狀或提高生活質(zhì)量，可以進(jìn)行膽管的穿刺引流。穿刺活檢對(duì)以下情況尤為實(shí)用：1、 疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診者。2 、CT或者超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣、無法切除而需要確診者。3、 手術(shù)未取活檢或活檢失敗者。4 、懷疑是轉(zhuǎn)移腫瘤而無法找出原發(fā)灶而需確診者。5 、良性病變須獲得病理診斷者。6 、囊性含有乳頭，局限性壁增厚或有囊內(nèi)粗大分隔高度可疑惡性病變者。7 前列腺增生以及良惡性病變的診斷及鑒別等等。禁忌癥：心肺功能不全者、凝血功能差、糖尿病患者、對(duì)麻藥或酒精過敏者。三、具體技術(shù)路線，操作規(guī)程介入術(shù)前1、介入醫(yī)師在介

5、入術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，包括以前的超聲、CT和其他影像學(xué)檢查資料，了解以前是否進(jìn)行過手術(shù)或介入性操作及操作中遇到的困難，有無麻藥及酒精過敏史，有無出血性疾患及手術(shù)后或拔牙后異常出血史，了解患者是否服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林）和擴(kuò)血管藥物。2、介入醫(yī)師必須明確實(shí)施超聲引導(dǎo)下介入性操作的臨床原因和預(yù)期結(jié)果，嚴(yán)格掌握介入操作的適應(yīng)證。3、介入醫(yī)師在介入操作前必須爭(zhēng)得患者的同意，并在手術(shù)同意書上簽字確認(rèn)。首先要對(duì)患者詳細(xì)解釋操作過程，使患者了解操作所需要的時(shí)間以及在操作中可能出現(xiàn)的不適，并告知患者在操作過程中需要積極配合的地方。4、穿刺前須檢查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、血清三項(xiàng)（HBsAg 、抗H

6、IV 、抗HCV），老年患者須查血糖、尿糖，并詢問有無高血壓史、糖尿病史及血壓、血糖控制情況。5、介入醫(yī)師在介入操作前應(yīng)在使用局部麻藥前再次親自進(jìn)行超聲檢查，了解病灶的解剖位置及其與周圍重要臟器、血管的關(guān)系，再次分析最佳的介入路徑，避免非技術(shù)性因素造成的損傷腸道、血管等問題。介入術(shù)中1、操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。2、對(duì)腫瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位壞死組織較多，易導(dǎo)致假陰性或診斷困難。3、注射麻藥前一定要注意排盡氣體，因?yàn)榧词购苄×康臍怏w也可能在穿刺時(shí)嚴(yán)重影響聲像圖。局麻時(shí)不僅對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行麻醉，還應(yīng)對(duì)腹膜及臟器被膜進(jìn)行麻醉。利多卡因成人最大劑量為4.5mg/kg(

7、1的溶液0.45ml/kg)，3歲以上的兒童最大劑量為34mg/kg(1的溶液0.30.4ml/kg)。4、穿刺過程應(yīng)留存圖像，記錄病灶聲像圖特征及術(shù)中、術(shù)后的聲像圖變化。5、對(duì)感染病灶進(jìn)行穿刺或?qū)γ庖吖δ艿拖碌牟∪诉M(jìn)行穿刺時(shí)，要常規(guī)使用抗生素。對(duì)黃疸病人，術(shù)前3天使用維生素K。介入術(shù)后介入操作結(jié)束后，病員宜留觀12小時(shí)，如脈搏、血壓情況無異常，方可讓病人離去。一旦病人出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)馬上予以處理或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)定方法穿刺活檢是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下于病變組織中穿刺抽取病變組織送病理科行病理檢測(cè)。囊腫行穿刺后囊腫消失，膽道梗阻，腎盂造瘺等植入引流管后，引流管有膽汁或尿液流出，引流

8、管通暢。五、我院現(xiàn)有設(shè)備及人員配備、技術(shù)支撐條件我院現(xiàn)有設(shè)備：目前我院超聲科已具有西門子S200彩色多普勒超聲診斷儀一臺(tái)，配備超聲穿刺引導(dǎo)架?；顧z槍用以前科室具有的巴德公司的自動(dòng)活檢槍。操作臺(tái)可用護(hù)士輸液架即可。穿刺針正在向設(shè)備科申請(qǐng)購買。目前超聲介入室還需配備介入一臺(tái)紫外線消毒儀，壁柜。人員配備及技術(shù)支撐條件：2000年功能科在鄭東主任的帶領(lǐng)下已在開展超聲介入工作，由于儀器設(shè)備原因未能繼續(xù)開展，醫(yī)院西遷后現(xiàn)在科室儀器設(shè)備齊全、先進(jìn)。技術(shù)方面，2010年科室派劉洪到北京中國人民解放軍總醫(yī)院（301）醫(yī)院超聲介入科專門進(jìn)修學(xué)習(xí)超聲介入新技術(shù)，現(xiàn)已學(xué)成歸來。七、對(duì)此項(xiàng)目的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的科學(xué)預(yù)測(cè) 超聲介入是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下操作，門診手術(shù)，具有安全，快捷，無切口，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 經(jīng)濟(jì)效益：介入超聲成本較低，主要成本為超聲儀器折舊，一次性穿刺針，消毒耦合劑，標(biāo)本固定液以及消毒紗布等。參考國內(nèi)及本市其他醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般常規(guī)穿刺活檢收費(fèi)在一千三百元左右，囊腫等介入治療費(fèi)用一般在三四千元左右，總成本在五百元左右。具有較好的經(jīng)濟(jì)效益?？深A(yù)見風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案： 介入性超聲常見風(fēng)險(xiǎn)為心慌，頭暈，穿刺部位出血，穿刺部位感染等，一般情況術(shù)前給予患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式，過程解除患者恐懼心理都可避免心慌，頭暈等，一旦出現(xiàn)該癥狀，給予吸氧休息后均可自行