新篩采血技術(shù)培訓(xùn)ppt課件

1、CompanyLOGO新生兒遺傳性代謝病篩查新生兒遺傳性代謝病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制血片采集技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制血片采集技術(shù)規(guī)范血片采集技術(shù)規(guī)范u 血片采集是新生兒遺傳代謝病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)。u 血片質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。u 開(kāi)展新生兒遺傳代謝病血片采集及 送檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按本技術(shù)規(guī)范 要求完成血片采集工作。 2;.血片采集技術(shù)規(guī)范血片采集技術(shù)規(guī)范篩查采血流程采血填寫(xiě)采血卡接產(chǎn)單位晾干標(biāo)本標(biāo)本遞送新篩中心實(shí)驗(yàn)室3;.血片采集技術(shù)規(guī)范血片采集技術(shù)規(guī)范基本要求1采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)2血片采集步驟3采血工作質(zhì)量控制44;.血片采集技術(shù)規(guī)范血片采集技術(shù)規(guī)范基本要求基本要求1采血機(jī)

2、構(gòu)和人員職責(zé)2血片采集步驟3采工作質(zhì)量控制45;.采集技術(shù)規(guī)范：采集技術(shù)規(guī)范：基本要求基本要求u 采血機(jī)構(gòu)設(shè)置： 設(shè)有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)開(kāi)展新生兒遺傳代謝病篩查血片采集6;.采集技術(shù)規(guī)范：采集技術(shù)規(guī)范：u 人員要求1、具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專(zhuān)以上學(xué)歷，從事醫(yī)學(xué)臨床工作2年以上。2、接受過(guò)新生兒遺傳代謝病篩查相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書(shū)。 基本要求基本要求新生兒遺傳代謝病篩查的目的、原則、方法及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行濾紙干血片采集、保存、遞送的相關(guān)知識(shí)新生兒遺傳代謝病篩查相關(guān)信息和檔案管理培訓(xùn)合格培訓(xùn)合格培訓(xùn)合格培訓(xùn)合格培訓(xùn)合格培訓(xùn)合格7;.血片采集技術(shù)規(guī)范血片采集技術(shù)規(guī)范基本要求1采血

3、機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)2血片采集步驟3采血工作質(zhì)量控制48;.采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)1、積極開(kāi)展新生兒遺傳代謝病篩查的宣傳教育工作。PKUCHG6PD缺乏癥缺乏癥. . .CAH9;.新篩健康教育的必要性：v新篩是一項(xiàng)執(zhí)法工作，又是一項(xiàng)新服務(wù)項(xiàng)目，社會(huì)、家庭、新生兒家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)此缺乏足夠認(rèn)識(shí)v首先應(yīng)提高醫(yī)療保健人員法制意識(shí)和責(zé)任感，學(xué)習(xí)新篩知識(shí)和技能v嚴(yán)格履行告知義務(wù)，開(kāi)展新篩健康教育采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)10;.3、承擔(dān)本機(jī)構(gòu)新生兒遺傳代謝病篩查有關(guān)信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)工作。 采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)11;.樣本驗(yàn)收 樣本打孔 打

4、孔審核實(shí)驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)審核樣本復(fù)查樣本儲(chǔ)存 12;.2、加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)血片采集人員的管理和培訓(xùn)。 采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)13;.4、血片采集人員在實(shí)施血片采集前，應(yīng)當(dāng)將新生兒遺傳代謝病篩查的目的、意義、篩查疾病病種、條件、方式、靈敏度和費(fèi)用等情況如實(shí)告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并取得書(shū)面同意。 采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)14;.采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)5、認(rèn)真填寫(xiě)采血卡片，做到字跡清楚、登記完整。 卡片內(nèi)容包括： 采血單位 母親姓名 住院號(hào) 居住地址 聯(lián)系電話(huà) 新生兒性別 孕周 出生體重 出生日期 采血日期 采血者15;.6、嚴(yán)格按照新生兒遺傳代謝病篩查血片采集步驟采集足

5、跟血，制成濾紙干血片，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)遞送至新生兒遺傳代謝病篩查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。 采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)新篩中心實(shí)驗(yàn)室新篩中心實(shí)驗(yàn)室16;.采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)7、因特殊情況未按期采血或不合格標(biāo)本退回需要重新采血者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)約或追蹤采集血片。17;.采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)8、對(duì)可疑陽(yáng)性病例應(yīng)當(dāng)協(xié)助新生兒遺傳代謝病篩查中心，及時(shí)通知復(fù)查，以便確診或采取干預(yù)措施。 18;.采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)9、做好資料登記和存檔保管工作，包括掌握活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登記信息、反饋的檢測(cè)結(jié)果及確診病例等資料，保存時(shí)間至少10年。 19;.血片采集技術(shù)規(guī)

6、范血片采集技術(shù)規(guī)范基本要求1采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)2血片采集步驟血片采集步驟3采血工作質(zhì)量控制420;.1、清洗雙手，并佩戴無(wú)菌、 無(wú)滑石粉的手套。 血片采集步驟血片采集步驟21;.2、按摩或熱敷新生兒足跟，濕毛巾或紙尿布不超過(guò)42熱敷針刺部位3分鐘。并用75%乙醇消毒皮膚。血片采集步驟血片采集步驟22;.3、待乙醇完全揮發(fā)后，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度小于3毫米，用干棉球拭去第1滴血，從第2滴血開(kāi)始取樣。血片采集步驟血片采集步驟23;.4、用拇指輕微地、間歇性地?cái)D壓嬰兒足跟，在血滴形成后放松。將濾紙片接觸血滴，切勿觸及足跟皮膚，使血液自然滲透至濾紙背面，避免重復(fù)滴血，至少采集3個(gè)血斑

7、。血片采集步驟血片采集步驟24;.5、手持消毒干棉球輕壓采血部位止血。血片采集步驟血片采集步驟25;.6、將血片懸空平置于18至25的空氣中，自然晾干至少3小時(shí)，呈深褐色。避免陽(yáng)光及紫外線(xiàn)照射、烘烤、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等污染。 血片采集步驟血片采集步驟26;.7、及時(shí)將檢查合格的濾紙干血片置于密封袋內(nèi)，密閉保存在28冰箱中，有條件者可0以下保存。每個(gè)標(biāo)本以180度方向錯(cuò)開(kāi)疊放，若標(biāo)本間用物理方法（紙片）隔開(kāi)則無(wú)需旋轉(zhuǎn)。血片采集步驟血片采集步驟27;.血片采集步驟血片采集步驟8、所有血片應(yīng)當(dāng)按照血源性傳染病標(biāo)本對(duì)待，對(duì)特殊傳染病標(biāo)本，如艾滋病等應(yīng)當(dāng)作標(biāo)識(shí)并單獨(dú)包裝。（生物安全標(biāo)識(shí)包裝）28;.新生兒

8、遺傳代謝病篩查健康教育新生兒遺傳代謝病篩查健康教育填寫(xiě)采血卡、登記、核對(duì)填寫(xiě)采血卡、登記、核對(duì)足跟內(nèi)外側(cè)緣足跟內(nèi)外側(cè)緣改善采血部位血循環(huán)改善采血部位血循環(huán)75%酒精消毒酒精消毒針刺和取血針刺和取血24小時(shí)常溫晾干小時(shí)常溫晾干質(zhì)量檢查質(zhì)量檢查, 合格標(biāo)本置冰箱內(nèi)合格標(biāo)本置冰箱內(nèi)5天內(nèi)遞送至篩查中心天內(nèi)遞送至篩查中心采血程序流程29;.血片采集技術(shù)規(guī)范血片采集技術(shù)規(guī)范基本要求1采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)2血片采集步驟3采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制430;.u 標(biāo)本質(zhì)量目的是改進(jìn)和保證所采集的新生兒血片的質(zhì)量：1、不可接受和低質(zhì)量的標(biāo)本；2、引起嬰兒創(chuàng)傷及父母心理傷害；3、耽擱嬰兒的檢測(cè)、治療時(shí)間；4、

9、可能出現(xiàn)漏診或未能及時(shí)診斷的病例；5、分析結(jié)果的周轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)及時(shí)性。 采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制31;.采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制1、血片采集的濾紙應(yīng)當(dāng)與試劑盒標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品血片所用濾紙一致。 2、采血針必須一人一針。 32;.采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制3、正常采血時(shí)間為出生72小時(shí)后，7天之內(nèi)，并充分哺乳；對(duì)于各種原因（早產(chǎn)兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者等）未采血者，采血時(shí)間一般不超過(guò)出生后20天。 充分哺乳充分哺乳72小時(shí)小時(shí)在無(wú)蛋白質(zhì)負(fù)荷或少蛋白質(zhì)負(fù)荷的情況下，血液中苯丙氨酸（phe）含量較低，會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的假陰性?？杀荛_(kāi)促甲狀腺素（TSH）生理性高峰期

10、，而使以TSH作為甲狀腺功能減低（CH）癥篩查的假陽(yáng)性33;.采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制24 48 72 96 120 144 168 (出生后時(shí)間出生后時(shí)間)0新生兒新生兒應(yīng)激期應(yīng)激期篩查時(shí)間篩查時(shí)間分析物在體內(nèi)水平分析物在體內(nèi)水平PKU苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸正常正常酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸34;.正常足月新生兒一周內(nèi)干血滴紙片正常足月新生兒一周內(nèi)干血滴紙片TSH變化動(dòng)態(tài)圖變化動(dòng)態(tài)圖新生兒日齡新生兒日齡采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制35;.采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制4、合格濾紙干血片應(yīng)當(dāng)為： a)至少3個(gè)血斑，且每個(gè)血斑直徑大于8毫米。 b)血滴自然滲透，濾紙正反面血

11、斑一致。 c)血斑無(wú)污染。 d)血斑無(wú)滲血環(huán)。 5、濾紙干血片應(yīng)當(dāng)在采集后及時(shí)遞送，最遲不宜超過(guò)5個(gè)工作日。 6、有完整的血片采集信息記錄。 36;.采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制樣本過(guò)少 滲透不良血斑有劃痕或摩擦郵寄前血片未干樣本過(guò)多37;.血斑稀釋、褪色、污染出現(xiàn)滲血環(huán)血斑結(jié)塊或分層無(wú)血斑采血工作質(zhì)量控制采血工作質(zhì)量控制38;.v苯丙酮尿癥（PKU)v概述vPKU為苯丙氨酸羥化反應(yīng)障礙所致的一種常見(jiàn)的遺傳代謝病?？梢蛉狈Ρ奖彼崃u化酶（PAH）引起。也可因輔酶因子BH4缺陷引起。苯丙氨酸（phe)及其代謝產(chǎn)物的堆積是產(chǎn)生經(jīng)典PKU的基礎(chǔ)，苯丙氨酸（phe)濃度持續(xù)增高可使發(fā)育中的中樞神經(jīng)

12、受到永久性損害而導(dǎo)致呆傻。PKU病兒若通過(guò)新篩及早做出診斷，得到及時(shí)治療，預(yù)后則顯著不同。各國(guó)發(fā)病率不同，根據(jù)我國(guó)上世紀(jì)90年代中期隊(duì)90萬(wàn)新生兒的一次調(diào)查顯示，統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為1/15270。39;.v苯丙酮尿癥（PKU）的臨床表現(xiàn)v1、出生時(shí)正常，新生兒期無(wú)明顯特殊的臨床癥狀；v2、未治療的患兒在4-9個(gè)月出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩；v3、約有1/4的患兒有癲癇發(fā)作，亦可有腦癱；v4、患兒出生后皮膚、毛發(fā)逐漸變淺，虹膜色素減少。有些患兒身上有發(fā)霉樣或鼠尿味；v5、以上癥狀除了智力低下外，經(jīng)飲食治療后，均可恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)。40;.v先天性甲狀腺功能減低（TSH)v概述v先天性甲狀腺功能低下，是由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙或甲狀腺激素合成障礙，致使甲狀腺素分泌減少，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下。是新生兒最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率約1/2500-4000左右。女?huà)攵嘤谀袐?，比?:1.41;.v先天性甲低(TSH)的臨床表現(xiàn)v1、新生兒及嬰兒期甲低v大