老年人帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛的治療和臨床分享ppt課件

1、老年人帶狀皰疹及皰疹后神經老年人帶狀皰疹及皰疹后神經痛的治療和臨床分享痛的治療和臨床分享帶狀帶狀皰疹皰疹衛(wèi)生部關于衛(wèi)生部關于在在中添中添加加“疼痛科診療科目的通知疼痛科診療科目的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)2019227號文件主要內容文件主要內容n 在(衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號文附件1)中添加一級診療科目“疼痛科，代碼：“27?！疤弁纯频闹饕獦I(yè)務范圍為：慢性疼痛的診斷治療。n 文件自二七年七月十六日起執(zhí)行。疼痛臨床業(yè)務范圍疼痛臨床業(yè)務范圍慢性疼痛的診斷治療慢性疼痛的診斷治療 一、無名痛(unknown pain)指診斷不明確、科室歸屬不清的疼痛。相當多的無名痛，經過疼痛科醫(yī)生的檢查或診斷性治療，最后明確病因，得到

2、有效治療。二、神經病理性疼痛二、神經病理性疼痛 ( neuropathic pain ) 如帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛、糖如帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛、糖尿病周圍神經痛等。尿病周圍神經痛等。三、脊柱相關性疼痛三、脊柱相關性疼痛(pain associated with(pain associated with spine ) spine ) 四、肌筋膜疼痛綜合征四、肌筋膜疼痛綜合征( myofascial pain ( myofascial pain syndrome) syndrome) 五、四肢痛五、四肢痛(limps pain)(limps pain) 六、復雜性區(qū)域疼痛綜合征六、復

3、雜性區(qū)域疼痛綜合征CRPSCRPS 七、幻肢痛(phantom pain)八、精神心思性疼痛(psychogenic pain)九、晚期癌痛(advanced cancer pain)十、血管性痛(vascular pain)十一、術后痛(postoperative pain) 、 分娩痛(obstric pain)等p藥物治療藥物治療p神經阻滯或注射療法神經阻滯或注射療法p物理治療物理治療p心思治療心思治療常用微創(chuàng)治療方法常用微創(chuàng)治療方法 小針刀療法 射頻療法 臭氧療法 硬膜外腔鏡 脊髓電刺激鎮(zhèn)痛技術 中樞靶控輸注系統(tǒng)嗎啡泵置入術 立體定向腦內靶點毀損鎮(zhèn)痛術老年人帶狀皰疹神經痛的老年人帶狀皰

4、疹神經痛的治療和臨床分享治療和臨床分享一、注重診斷及鑒別診斷一、注重診斷及鑒別診斷典型病例分享典型病例分享急性帶狀皰疹疼痛屬于混合性疼痛急性帶狀皰疹疼痛屬于混合性疼痛 高崇榮等，2019:339-340 Johnson，et al. BMC Medicine.2019(8)37 Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2019(9)1:S10-S18急性帶狀皰疹可導致神經損傷，引起含神經病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的復制和免疫反響，破壞神經組織2受損害的神經節(jié)出現急性炎癥、出血、壞死3大多數急性帶狀皰疹患者，在受神經節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現中至重度疼痛2

5、多達90%帶狀皰疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常為中至重度3混合性疼痛：含有神經病理性疼痛和損傷感受性疼痛成分二、老年人急性帶狀皰疹疼痛的治療二、老年人急性帶狀皰疹疼痛的治療p 藥物治療藥物治療p 神經阻滯神經阻滯p 物理治療物理治療藥物治療藥物治療u抗病毒藥物抗病毒藥物u輔助藥物輔助藥物u神經病理性疼痛治療藥物神經病理性疼痛治療藥物藥物治療藥物治療NePNeP新進展新進展p 隨著神經病理性疼痛發(fā)病機制的研討不斷深隨著神經病理性疼痛發(fā)病機制的研討不斷深 入入 ，國際上已明確提出一、二、三線治療藥物。，國際上已明確提出一、二、三線治療藥物。p 2019 2019年國際疼痛學會年國際疼痛學會IASP

6、IASP引薦鈣離子通道引薦鈣離子通道調理劑加巴噴丁調理劑加巴噴丁/ /普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥等普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥等為一線治療藥物。為一線治療藥物。p 2019 2019年英國國立衛(wèi)生與臨床研討所年英國國立衛(wèi)生與臨床研討所NICENICE指指南引薦普瑞巴林作為中樞或外周神經病理性疼痛南引薦普瑞巴林作為中樞或外周神經病理性疼痛的治療藥物。的治療藥物。國際疼痛學會(IASP)神經病理性疼痛藥物治療綜述2019年3月發(fā)表于Mayo Clin ProcRobert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2019(85)3:S3-S14神經病理性疼痛診療流程神經病理性疼

7、痛診療流程英國英國NICE指南指南(2019) 引薦的引薦的NeP的治療方案的治療方案 阿米替林阿米替林 普瑞巴林普瑞巴林 度洛西汀度洛西汀如最大劑量的一線治療藥物療效不佳，應思索換藥如最大劑量的一線治療藥物療效不佳，應思索換藥或結合運用其他藥物：或結合運用其他藥物：運用阿米替林未達目的，應換用運用阿米替林未達目的，應換用/聯(lián)用普瑞巴林聯(lián)用普瑞巴林如二線治療療效不佳，應思索：如二線治療療效不佳，應思索：口服曲馬多或結合運用二線藥物口服曲馬多或結合運用二線藥物對不能口服藥物的部分疼痛患者，選用利多卡因部分治療對不能口服藥物的部分疼痛患者，選用利多卡因部分治療一線一線治療治療引薦引薦二線二線治療治

8、療引薦引薦三線三線治療治療引薦引薦普瑞巴林是獨一被同意用于普瑞巴林是獨一被同意用于中樞和外周神經病理性疼痛的藥物中樞和外周神經病理性疼痛的藥物阿米替林阿米替林未批準用于神經病理性疼痛未批準用于神經病理性疼痛度洛西汀度洛西汀批準用于糖尿病神經痛批準用于糖尿病神經痛米帕明米帕明未批準用于神經病理性疼痛未批準用于神經病理性疼痛利多卡因利多卡因(外用外用)批準用于帶狀皰疹后神經痛批準用于帶狀皰疹后神經痛去甲替林去甲替林未批準用于神經病理性疼痛未批準用于神經病理性疼痛普瑞巴林普瑞巴林批準治療中樞和周圍神經病理性疼痛批準治療中樞和周圍神經病理性疼痛曲馬多曲馬多批準用于中重度疼痛批準用于中重度疼痛神經病理性

9、疼痛引薦治療藥物同意的順應癥神經病理性疼痛引薦治療藥物同意的順應癥(2019年年3月月)起效快：服藥第起效快：服藥第2 2天即可有效降低疼痛評分天即可有效降低疼痛評分效果強：顯著降低疼痛評分、提高疼痛緩解程度效果強：顯著降低疼痛評分、提高疼痛緩解程度不良反響：眩暈、嗜睡、口干不良反響：眩暈、嗜睡、口干普瑞巴林是治療老年人急性帶狀皰疹疼痛的平安、普瑞巴林是治療老年人急性帶狀皰疹疼痛的平安、有效的主要藥物之一有效的主要藥物之一老年人帶狀皰疹后神經痛的老年人帶狀皰疹后神經痛的治療和臨床分享治療和臨床分享PHNPHN是老年人帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是老年人帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥Philip A, Tha

10、kur R. J Palliat Med. 2019 Jun;14(6):765-73Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2021 Sep;63(9):6-91Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2021 Jul-Aug;14(4):275-82高崇榮等，2019:348 歐美研討顯示，歐美研討顯示，10%-25%的帶狀皰疹患者將發(fā)生的帶狀皰疹患者將發(fā)生PHN1 PHN的發(fā)病率隨年齡增長而添加，的發(fā)病率隨年齡增長而添加，40% 50歲以上感染帶狀皰疹的患者歲以上感染帶狀皰疹的患者患有患有PHN, 而而7

11、0歲以上發(fā)病率高達歲以上發(fā)病率高達75%2-3其中疼痛時間繼續(xù)超越1年的能夠性：10-49歲組為4%-10%，50-79歲組為18%-48%PHNPHN獨立的危險要素獨立的危險要素年齡年齡: : 年齡越大，發(fā)生年齡越大，發(fā)生PHNPHN的能夠越大的能夠越大性別性別: : 女性更易發(fā)生女性更易發(fā)生PHNPHN皰疹出現前有前驅性疼痛皰疹出現前有前驅性疼痛急性帶狀皰疹疼痛的強度急性帶狀皰疹疼痛的強度: : 疼痛越猛烈，發(fā)生疼痛越猛烈，發(fā)生PHNPHN的能夠越大的能夠越大皮損嚴重程度皮損嚴重程度: : 水泡越多，皮損范圍越廣，發(fā)生水泡越多，皮損范圍越廣，發(fā)生PHNPHN能夠越大能夠越大其它其它: :皮損區(qū)覺得異常皮損區(qū)覺得異常; ;體液及細胞免疫程度體液及細胞免疫程度Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2019 Jun;14(6):765-73黃宇光，徐建國等，2019:310典型病例分享典型病例分享椎管內椎管內注藥注藥藥物藥物治療治療介入介入治療治療部分部分治療治療物理物理治療治療PHN的治療的治療1 1周內快速起效周內快速起效, ,疼痛評分顯著緩解疼痛評分顯著緩解, , 睡眠妨礙顯著改善睡眠妨礙顯著改善 普瑞巴林普瑞巴林150mg,300mg/d150mg,300mg/d顯著緩解疼痛且呈劑量依賴性