血液透析消毒隔離與院感控制(北京)

1、血液透析血液透析消毒隔離與院感控制消毒隔離與院感控制李寧寧李寧寧太和縣中醫(yī)院太和縣中醫(yī)院一、血透導(dǎo)致丙肝事件時有發(fā)生！一、血透導(dǎo)致丙肝事件時有發(fā)生！安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染事件安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染事件 2012年年-2013年年1月，月，7474名血透患者中名血透患者中3434名確名確認在院期間感染丙肝。認在院期間感染丙肝。河南新安人民醫(yī)院血透丙肝感染事件河南新安人民醫(yī)院血透丙肝感染事件 2011年年8月月15日，河南電視臺都市頻道報道新安日，河南電視臺都市頻道報道新安縣人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝；經(jīng)調(diào)查屬于縣人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝；經(jīng)調(diào)查屬于醫(yī)醫(yī)護人員違反操作規(guī)程造成

2、的院內(nèi)交叉感染。護人員違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染。責(zé)令縣人民醫(yī)院院長停職檢查，免去業(yè)務(wù)副院長職責(zé)令縣人民醫(yī)院院長停職檢查，免去業(yè)務(wù)副院長職務(wù)，對衛(wèi)生監(jiān)管部門及其他相關(guān)責(zé)任人的黨政紀處務(wù)，對衛(wèi)生監(jiān)管部門及其他相關(guān)責(zé)任人的黨政紀處分，根據(jù)進一步調(diào)查情況再做相應(yīng)處理。分，根據(jù)進一步調(diào)查情況再做相應(yīng)處理。血透感染丙肝事件血透感染丙肝事件 2009年以來媒體的新聞標題新聞標題M衛(wèi)生部通報衛(wèi)生部通報2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件M安徽霍山血透病人復(fù)檢安徽霍山血透病人復(fù)檢 28 28人確認感染丙肝病毒人確認感染丙肝病毒 M安徽安慶安徽安慶3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透

3、病人感染丙肝病毒M安徽再現(xiàn)安徽再現(xiàn)“丙肝事件丙肝事件”壽縣壽縣1616人感染人感染M透析期間透析期間1414名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告M無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染M尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140140萬萬新聞通報新聞通報血透導(dǎo)致丙肝感染是世界性問題血透導(dǎo)致丙肝感染是世界性問題為什么血液透析容易造成丙肝感染暴發(fā)事件？為什么血液透析容易造成丙肝感染暴發(fā)事件？意大利意大利研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染

4、率為丙肝感染率為25%39.4%；后來對；后來對透析設(shè)備進行嚴格消透析設(shè)備進行嚴格消毒毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。比利時比利時對丙肝患者采取嚴格對丙肝患者采取嚴格分管分機透析和消毒措施分管分機透析和消毒措施后，后，54個月使丙型肝炎的感染降低為個月使丙型肝炎的感染降低為0。沙特阿拉伯沙特阿拉伯研究顯示，護理丙肝患者后研究顯示，護理丙肝患者后護士的洗手液中護士的洗手液中丙肝病毒的檢出率丙肝病毒的檢出率為為23.75%，如果護士不注意手衛(wèi)生，為，如果護士不注意手衛(wèi)生，為其他患者進行靜脈穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的傳播。其他患者進行靜脈穿刺后，就有可能

5、造成丙型肝炎的傳播。消毒隔離措施不嚴是造成血透感染的根本原因！消毒隔離措施不嚴是造成血透感染的根本原因！我國血液透析消毒隔離現(xiàn)狀我國血液透析消毒隔離現(xiàn)狀 據(jù)估計，我國每年新接受血液透析的患者數(shù)量以超過據(jù)估計，我國每年新接受血液透析的患者數(shù)量以超過11%的速度增長，已遠遠超過了醫(yī)護人員的配備增速，的速度增長，已遠遠超過了醫(yī)護人員的配備增速，2010年依賴透析維持生命的患者將達到年依賴透析維持生命的患者將達到200萬人。透析患者免疫萬人。透析患者免疫力低下，血液暴露頻繁，透析涉及的原料、設(shè)備繁多，污染力低下，血液暴露頻繁，透析涉及的原料、設(shè)備繁多，污染環(huán)節(jié)復(fù)雜，對分區(qū)布局、環(huán)境清潔、消毒和操作人員

6、要求高，環(huán)節(jié)復(fù)雜，對分區(qū)布局、環(huán)境清潔、消毒和操作人員要求高，不施行有效的消毒隔離就極易發(fā)生病毒性肝炎和其他經(jīng)血傳不施行有效的消毒隔離就極易發(fā)生病毒性肝炎和其他經(jīng)血傳播疾病的感染。播疾病的感染。 據(jù)國內(nèi)有關(guān)省市血透室的專項檢查表明，目前血透室主據(jù)國內(nèi)有關(guān)省市血透室的專項檢查表明，目前血透室主要存在的消毒隔離問題：要存在的消毒隔離問題：消毒方法錯誤或消毒不到位；消毒方法錯誤或消毒不到位；違反無菌操作和手衛(wèi)生；違規(guī)復(fù)用一次性透析違反無菌操作和手衛(wèi)生；違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機；環(huán)境衛(wèi)生不合格，分器、傳染病人混用透析機；環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。區(qū)布局、流程不合理等。 血

7、透導(dǎo)致院感的原因和問題血透導(dǎo)致院感的原因和問題2009年年3月，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山月，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院因血液透析而使西煤炭中心醫(yī)院因血液透析而使20名患者感染丙肝的事件，名患者感染丙肝的事件，并指出并指出醫(yī)院缺乏感染管理的相應(yīng)規(guī)章制度、規(guī)范醫(yī)院缺乏感染管理的相應(yīng)規(guī)章制度、規(guī)范，重重復(fù)使用一次性血液透析器復(fù)使用一次性血液透析器，透析器處理不規(guī)范透析器處理不規(guī)范，以及，以及消毒方法不正確消毒方法不正確等是引發(fā)感染暴發(fā)的主要原因。等是引發(fā)感染暴發(fā)的主要原因。吳國友等調(diào)查吳國友等調(diào)查2000年年1月月2006年年10月某院月某院210例血

8、透患者，例血透患者，91例（例（43.3%）抗）抗HCV IgM陽性，陽性，87例（例（41.4%）抗）抗HCV IgG陽性，陽性，105例（例（50.0%）HCV-RNA陽性，陽性，117例（例（55.7%）至少有一項指標陽性。至少有一項指標陽性。鄭斌等對某地部分醫(yī)院的血透室調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，鄭斌等對某地部分醫(yī)院的血透室調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，66.7%醫(yī)院存醫(yī)院存在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。 透析液消毒殘留導(dǎo)致的不良事件透析液消毒殘留導(dǎo)致的不良事件 2009 2009年浙江某院血透室發(fā)現(xiàn)有年浙江某院血透室發(fā)現(xiàn)有1010多例病多例病人短期內(nèi)出現(xiàn)人短期內(nèi)出現(xiàn)進

9、行性貧血進行性貧血，經(jīng)相關(guān)檢查，確，經(jīng)相關(guān)檢查，確定為溶血性貧血。定為溶血性貧血。 省血透質(zhì)控中心組織專項調(diào)查：有臨床癥狀省血透質(zhì)控中心組織專項調(diào)查：有臨床癥狀15人，其中人，其中10人住院，人住院，3人病重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治人病重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。療。檢測發(fā)現(xiàn)檢測發(fā)現(xiàn)B B濃縮液中有過氧化物含量超標濃縮液中有過氧化物含量超標。 原因追蹤：原因追蹤： 放置透析液的桶消毒液殘留！放置透析液的桶消毒液殘留！過氧乙酸殘留檢測卡過氧乙酸殘留檢測卡0.5-40 mg/L二、血液透析消毒隔離管理要求二、血液透析消毒隔離管理要求中華人民共和國傳染病防治法、消毒管理中華人民共和國傳染病防治法、消毒管理辦法

10、、醫(yī)院感染管理辦法；辦法、醫(yī)院感染管理辦法；GB15982GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、WS/T 367WS/T 367醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、WS/T 311WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、范、WS/T 313WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；YY 0572YY 0572血液透析和相關(guān)治療用水、血液透析和相關(guān)治療用水、YY 0598YY 0598血液透析及相關(guān)治療用濃縮物；血液透析及相關(guān)治療用濃縮物；血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、血液凈化標準血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、血液凈化標準操作規(guī)程、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準（試操作

11、規(guī)程、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準（試行）、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范和行）、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范和血血液透析中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范液透析中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范 （草稿）。（草稿）。1 1、建筑布局和設(shè)備設(shè)施、建筑布局和設(shè)備設(shè)施 分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；：透析準備室（治療室）；污染區(qū)污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。：透析治療室、候診室、污物處理室等。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)

12、設(shè)置復(fù)用間。各區(qū)域應(yīng)該開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。各區(qū)域應(yīng)該合理布局，及其通道必須分開。合理布局，及其通道必須分開。治療室和透析治療區(qū)應(yīng)治療室和透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好通風(fēng)良好，通風(fēng)不良時應(yīng)，通風(fēng)不良時應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)備或配備空氣消毒器。治療室和透安裝輔助通風(fēng)設(shè)備或配備空氣消毒器。治療室和透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中規(guī)定的析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中規(guī)定的類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。類環(huán)境，并保持安靜，光線充足?！敖ㄖ季旨碍h(huán)境要求建筑布局及環(huán)境要求”工作區(qū)域工作區(qū)域包括候診區(qū)、接診區(qū)、治療準備區(qū)、透析治療區(qū)、包括候診區(qū)、接診區(qū)、治療準備區(qū)、透析治療區(qū)、污物處理區(qū)、水處理區(qū)、

13、配液區(qū)、庫房；污物處理區(qū)、水處理區(qū)、配液區(qū)、庫房；輔助區(qū)域輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。開展透析器復(fù)包括工作人員更衣室、辦公室等。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)設(shè)置復(fù)用處置間。有條件的可設(shè)置穿刺置管室。用的，應(yīng)設(shè)置復(fù)用處置間。有條件的可設(shè)置穿刺置管室。透析治療區(qū)應(yīng)包括透析治療區(qū)應(yīng)包括普通透析治療區(qū)普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)隔離透析治療區(qū)和和急診透析治療區(qū)急診透析治療區(qū)；應(yīng)光線充足、通風(fēng)良好；環(huán)境應(yīng)達到；應(yīng)光線充足、通風(fēng)良好；環(huán)境應(yīng)達到GB15982中中III類環(huán)境的要求。每個透析單元面積宜不少于類環(huán)境的要求。每個透析單元面積宜不少于3.2M2，床，床(椅椅)間距宜不小于間距宜不小于1M，并配

14、置快速手消毒液。每，并配置快速手消毒液。每46個透析單元應(yīng)配備一套手衛(wèi)生設(shè)施，采用非手觸式水龍個透析單元應(yīng)配備一套手衛(wèi)生設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。頭開關(guān)。治療準備區(qū)環(huán)境應(yīng)達到治療準備區(qū)環(huán)境應(yīng)達到GB15982中規(guī)定的中規(guī)定的III類環(huán)境要求。類環(huán)境要求。水處理區(qū)應(yīng)維持合適的室溫，室溫不應(yīng)低于水處理區(qū)應(yīng)維持合適的室溫，室溫不應(yīng)低于4。水處理設(shè)。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射。備應(yīng)避免日光直射。設(shè)備設(shè)施和用品配置設(shè)備設(shè)施和用品配置 每個每個血液透析單元血液透析單元由一臺血液透析機和一張由一臺血液透析機和一張透析床透析床( (椅椅) )組成，每個透析單元組成，每個透析單元使用面積使用面積不小不小于于3

15、.23.2平方米，平方米，單元間距單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，一般不小于院感染控制的需要，一般不小于0.80.8米。每個米。每個透析單元設(shè)手消毒劑。透析單元設(shè)手消毒劑。三級醫(yī)院三級醫(yī)院至少配備至少配備1010臺血液透析機，臺血液透析機，其他醫(yī)其他醫(yī)療機構(gòu)療機構(gòu)至少配備至少配備5 5臺血液透析機。臺血液透析機。應(yīng)配置個人防護用品、洗手設(shè)施及手消毒劑。應(yīng)配置個人防護用品、洗手設(shè)施及手消毒劑。水處理間水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開，面積應(yīng)應(yīng)保持干燥，水、電分開，面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的為水處理裝置占地面積的1.51.5倍以上。倍以上。2 2、水處理系統(tǒng)的運行和保

16、養(yǎng)、水處理系統(tǒng)的運行和保養(yǎng)水處理間水處理間應(yīng)保持干燥應(yīng)保持干燥，水、電分開。，水、電分開。每半年每半年應(yīng)對水處理應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。專職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備水處理設(shè)備應(yīng)有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件應(yīng)有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、

17、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進行廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進行更換更換。透析水處理系統(tǒng)。透析水處理系統(tǒng)的的消毒方法、消毒程序消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量、產(chǎn)水量 / / 小時等應(yīng)符合生產(chǎn)廠小時等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。家要求。每天每天應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，確保透析供水安全。應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，確保透析供水安全。水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)砂砂濾濾罐罐碳碳濾濾器器軟水器軟水器反滲機反滲機透析機透析機水處理系統(tǒng)的配置和監(jiān)測指標水處理系統(tǒng)的配置和監(jiān)測指標水處理流程水處理流程：自來水自來水 加壓泵加壓泵 砂濾砂濾 炭濾炭濾 軟

18、化軟化 紗濾紗濾反滲反滲 儲水箱？儲水箱？ 輸送泵輸送泵 紫外線殺菌裝置紫外線殺菌裝置 血液透析機；血液透析機；血液透析患者每周使用血液透析患者每周使用300450L的透析液，理想的透析液，理想的透析用水必須符合國際的透析用水必須符合國際AAMI標準。標準。水質(zhì)監(jiān)測指標水質(zhì)監(jiān)測指標：電導(dǎo)率、硬度、游離氯、細菌培電導(dǎo)率、硬度、游離氯、細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物。養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物。水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計指南指南4.14.1：水處理系統(tǒng)：水處理系統(tǒng)：透析用水應(yīng)符合歐洲透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標準。強烈推薦在常規(guī)和高通量藥典的最低標準。強烈推薦在常規(guī)和

19、高通量透析治療中使用超純凈透析水。（證據(jù)水平：透析治療中使用超純凈透析水。（證據(jù)水平：C級）級）指南指南4.24.2：水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計：水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計：水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)應(yīng)包括前級處理單元及反滲處理單元，水處應(yīng)包括前級處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機供水，理系統(tǒng)直接向透析機供水，避免使用儲水避免使用儲水罐罐，供水管路材料及閥門設(shè)計上應(yīng)努力避免，供水管路材料及閥門設(shè)計上應(yīng)努力避免細菌污染并易于消毒。（證據(jù)水平：細菌污染并易于消毒。（證據(jù)水平：C級）級）歐洲最佳血液透析實踐指南歐洲最佳血液透析實踐指南（EBPG）指南指南4.34.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測維護：水處理系統(tǒng)監(jiān)測維護透析

20、水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測，包括透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測，包括化學(xué)化學(xué)和和微生微生物物測定并作記錄，若水質(zhì)下降超越安全范圍，必須測定并作記錄，若水質(zhì)下降超越安全范圍，必須采取相應(yīng)處理措施，包括必要時暫時關(guān)閉透析中心。采取相應(yīng)處理措施，包括必要時暫時關(guān)閉透析中心。（證據(jù)水平：（證據(jù)水平：C級）級）透析水的微生物學(xué)指標，在確認水質(zhì)期間應(yīng)透析水的微生物學(xué)指標，在確認水質(zhì)期間應(yīng)每周每周監(jiān)測一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)監(jiān)測一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)每月每月監(jiān)測一次。監(jiān)測一次。（證據(jù)（證據(jù)水平：水平：C級）級）定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護的重要環(huán)節(jié)。建議按制

21、造廠商的推薦制定系統(tǒng)維護的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根消毒時間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)據(jù)微生物監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)至少每月至少每月全全面消毒一次。（證據(jù)水平：面消毒一次。（證據(jù)水平：B級）級）3 3、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測 pHpH值值應(yīng)維持在應(yīng)維持在5 5 7 7。 透析用水應(yīng)符合血液透析和相關(guān)治療用透析用水應(yīng)符合血液透析和相關(guān)治療用水的要求。水的要求。細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)至少至少每月每月1 1次次，細菌菌，細菌菌落數(shù)落數(shù)100cfu/ml100cfu/ml；采樣部位采樣部位為反

22、滲水輸水管為反滲水輸水管路的末端。路的末端。內(nèi)毒素內(nèi)毒素檢測至少檢測至少每每3 3個月個月1 1次次，要，要求內(nèi)毒素求內(nèi)毒素1EU/ml1EU/ml；采樣部位同上。；采樣部位同上。化學(xué)污化學(xué)污染物染物情況至少情況至少每年測定每年測定1 1次次，軟水硬度及游離，軟水硬度及游離氯檢測至少氯檢測至少每周進行每周進行1 1次次。4.4 治療用水治療用水血液透析相關(guān)治療用水血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合應(yīng)符合YY 0572YY 0572血液透析和相關(guān)治療用水要求；血液透析和相關(guān)治療用水要求；其他治療用水其他治療用水應(yīng)符合相應(yīng)衛(wèi)生標準。應(yīng)符合相應(yīng)衛(wèi)生標準。GB15982GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)

23、生標準透析用水的衛(wèi)生要求透析用水的衛(wèi)生要求 YY0572-2005YY0572-2005血液透析和相關(guān)治療用水血液透析和相關(guān)治療用水 （ISO 13959ISO 13959：20022002）4.1微生物學(xué)要求微生物學(xué)要求4.1.1處理水所含處理水所含細菌總數(shù)細菌總數(shù),應(yīng)不得超過應(yīng)不得超過100cfu/mL100cfu/mL。4.1.2在水處理裝置的輸出端的在水處理裝置的輸出端的細菌細菌內(nèi)毒素內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過應(yīng)不得超過1EU/mL1EU/mL；在血液透析裝置入口的輸送點在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒素上的細菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過應(yīng)不得超過5EU/mL5EU/mL。透析用水化學(xué)污染物限值

24、透析用水化學(xué)污染物限值“透析水質(zhì)量和透析液透析水質(zhì)量和透析液”管理建議管理建議A.A.執(zhí)行現(xiàn)有執(zhí)行現(xiàn)有AAMIAAMI標準進行透析中心的質(zhì)量控制，包括對治療器械及用品標準進行透析中心的質(zhì)量控制，包括對治療器械及用品，透析液的濃度和保存的管理。，透析液的濃度和保存的管理。B.B.沒有提供對血液透析和血液濾過強制使用更嚴格質(zhì)量的水的建議。沒有提供對血液透析和血液濾過強制使用更嚴格質(zhì)量的水的建議。C.C.對透析機的水進行微生物檢測對透析機的水進行微生物檢測1 1每月至少每月至少1 1次次或暴發(fā)期間應(yīng)用量化法對透析水及透析液進行細菌學(xué)或暴發(fā)期間應(yīng)用量化法對透析水及透析液進行細菌學(xué)檢查。檢查。 IA I

25、C IA IC類類 2.2.結(jié)合微生物檢測，對重復(fù)使用的透析器進行內(nèi)毒素檢查。結(jié)合微生物檢測，對重復(fù)使用的透析器進行內(nèi)毒素檢查。3.3.保證水的微生物和內(nèi)毒素限值不超過表保證水的微生物和內(nèi)毒素限值不超過表 18 18 的規(guī)定。的規(guī)定。 D D常規(guī)對透析常規(guī)對透析機構(gòu)的水系統(tǒng)進行消毒。機構(gòu)的水系統(tǒng)進行消毒。推薦每月消毒推薦每月消毒1 1次次。E.E.透析機構(gòu)的水系統(tǒng)在設(shè)計、工程控制時透析機構(gòu)的水系統(tǒng)在設(shè)計、工程控制時應(yīng)避免接口，一端是封閉的管應(yīng)避免接口，一端是封閉的管道，不使用的分支和水龍頭。道，不使用的分支和水龍頭。F.F.當(dāng)透析系統(tǒng)中有當(dāng)透析系統(tǒng)中有儲水槽時，應(yīng)保持后者干燥儲水槽時，應(yīng)保持后

26、者干燥、應(yīng)常規(guī)用環(huán)境保護署批、應(yīng)常規(guī)用環(huán)境保護署批準的產(chǎn)品引流消毒，安裝細菌過濾模。準的產(chǎn)品引流消毒，安裝細菌過濾模。4 4、血液透析液配制管理、血液透析液配制管理濃縮液配制室濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒每班消毒1 1次次。濃縮液濃縮液配制桶配制桶應(yīng)標明容量刻度，保持配制桶和容器應(yīng)標明容量刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮液配制桶清潔，定期消毒。濃縮液配制桶濾芯每周濾芯每周至少更換至少更換1 1次。濃縮液配制桶次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗每日用透析用水清洗1 1次；

27、次；每周每周至至少用消毒劑消毒少用消毒劑消毒1 1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在配制桶消毒時，須在桶外懸掛桶外懸掛“消毒中消毒中”警示牌警示牌。容器容器用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，標明更換日期，每周每周至少更換至少更換1 1次或消毒次或消毒1 1次。次。配制人員配制人員應(yīng)為經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護士或技術(shù)員，應(yīng)應(yīng)為經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護士或技術(shù)員，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。做好配制記錄，并有專人核查登記。透析液檢測要求透析液檢測要求透析液應(yīng)符合血液透析及相關(guān)治療用濃縮透析液應(yīng)符合

28、血液透析及相關(guān)治療用濃縮物要求。物要求。細菌培養(yǎng)應(yīng)每月細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 1次次，要求細菌數(shù)，要求細菌數(shù)100cfu/ml100cfu/ml；透析液的；透析液的內(nèi)毒素檢測至少每內(nèi)毒素檢測至少每3 3個月個月1 1次次，內(nèi)毒素，內(nèi)毒素0.5EU/ml0.5EU/ml。透析液的細菌、。透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年每臺透析機至少每年檢測檢測1 1次。次。A A液液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、 氯化鎂及葡萄糖等成分氯化鎂及葡萄糖等成分;B B液液主要是碳酸氫鈉主要是碳酸氫鈉;透析液：透析液：透析用水和透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合。透析液濃縮液按一

29、定的比例混合。透析液的衛(wèi)生要求透析液的衛(wèi)生要求 YY 0598YY 0598血液透析及相關(guān)治療用濃縮物血液透析及相關(guān)治療用濃縮物 (ISO 13958 (ISO 13958：2002 )2002 )5.7 微生物限度微生物限度 血液透析用濃縮液（或干粉按使用比例配成濃縮液后）血液透析用濃縮液（或干粉按使用比例配成濃縮液后）的的細菌總數(shù)細菌總數(shù)應(yīng)不大于應(yīng)不大于100cfu/mL,真菌總數(shù)應(yīng)不大于真菌總數(shù)應(yīng)不大于10cfu/mL，大腸桿菌應(yīng)不得檢出大腸桿菌應(yīng)不得檢出。5.9 無致熱原無致熱原 濃縮物以細菌內(nèi)毒素檢查用水配成濃縮物以細菌內(nèi)毒素檢查用水配成透析液后，透析液透析液后，透析液細菌內(nèi)毒素含量

30、細菌內(nèi)毒素含量應(yīng)不大于應(yīng)不大于0.5EU/mL。歐盟透析液管理要求歐盟透析液管理要求指南指南4.54.5：透析濃縮液：透析濃縮液：濃縮液裝載容器開啟后，濃縮液裝載容器開啟后，應(yīng)避免碳酸氫鹽透析液細菌污染；不應(yīng)使用已開啟應(yīng)避免碳酸氫鹽透析液細菌污染；不應(yīng)使用已開啟容器裝載濃縮透析液。容器裝載濃縮透析液。指南指南4.64.6：透析液質(zhì)量與：透析液質(zhì)量與生物相容性生物相容性：長期應(yīng)用長期應(yīng)用UPDUPD進行血液透析治療有助于防止和進行血液透析治療有助于防止和/ /或或延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。透析液質(zhì)量的保證依延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。透析液質(zhì)量的保證依賴于嚴格的透析中心質(zhì)量管理流程，如良好訓(xùn)練的賴

31、于嚴格的透析中心質(zhì)量管理流程，如良好訓(xùn)練的工作人員、嚴格的工作規(guī)條和及時處理異常監(jiān)測結(jié)工作人員、嚴格的工作規(guī)條和及時處理異常監(jiān)測結(jié)果。果。5、傳染病患者的隔離、傳染病患者的隔離血液透析室應(yīng)設(shè)有血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間隔離透析治療間或者或者獨立獨立的隔離透析治療區(qū)的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療；進行血液透析治療；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體梅毒螺旋體及及艾滋病病毒艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間

32、或者隔離透析治療區(qū)進行專機離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，血液透析，治療間或治療間或者治療區(qū)、者治療區(qū)、血液透析機血液透析機相互不能混用。感染病區(qū)的機器不能用于非相互不能混用。感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作透析操作治療車治療車、手消毒劑。、手消毒劑。傳染病患者的隔離傳染病患者的隔離護理人員護理人員應(yīng)相對固定，護理乙肝和丙肝患應(yīng)相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。工作人員執(zhí)行標準預(yù)防技術(shù)。的患者。工作人員執(zhí)行標準預(yù)防技術(shù)。感染患者

33、使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、透析機等應(yīng)有聽診器、治療車、透析機等應(yīng)有標識標識。建議建議HIVHIV陽性患者陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。腹膜透析。6 6、血液析透機的消毒、血液析透機的消毒 每次透析結(jié)束每次透析結(jié)束后，應(yīng)對透析單元內(nèi)透析后，應(yīng)對透析單元內(nèi)透析機等機等設(shè)備設(shè)施表面設(shè)備設(shè)施表面進行擦拭消毒；對透析機進行擦拭消毒；對透析機水路水路進行消毒。所用消毒劑應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)進行消毒。所用消毒劑應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，其種類及濃度需按機器說的衛(wèi)生許可批件，其種類及濃度需按機器說明書進行選擇。明書進行選擇

34、。 關(guān)于透析機消毒的要求關(guān)于透析機消毒的要求外部消毒外部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對：每次透析結(jié)束，應(yīng)對透析機表面擦拭消毒。遇有血液等透析機表面擦拭消毒。遇有血液等污染，應(yīng)先清除污染并進行消毒。污染，應(yīng)先清除污染并進行消毒。內(nèi)部消毒內(nèi)部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對機器內(nèi)部管路消：每次透析結(jié)束，應(yīng)對機器內(nèi)部管路消毒。消毒方法應(yīng)遵循透析機使用說明。每次消毒后毒。消毒方法應(yīng)遵循透析機使用說明。每次消毒后應(yīng)測定消毒劑殘余濃度，消毒劑殘余量應(yīng)達到：應(yīng)測定消毒劑殘余濃度，消毒劑殘余量應(yīng)達到：甲醛甲醛10mg/l；過氧乙酸；過氧乙酸1ppm；游離氯；游離氯0.5mg/L。如發(fā)生如發(fā)生透析器破膜透析器破膜、傳感器滲漏

35、傳感器滲漏， 應(yīng)及時對透析機進行消毒，應(yīng)及時對透析機進行消毒， 方可再次使用。方可再次使用。血液透析結(jié)束后消毒程序血液透析結(jié)束后消毒程序?qū)⑼肝鲆旱墓艿缹⑼肝鲆旱墓艿澜宇^接頭連接在連接在透析機的短路接口上。透析機的短路接口上。透析機的沖洗和消毒透析機的沖洗和消毒：吸反滲水：吸反滲水吸入檸檬吸入檸檬酸酸反滲水反滲水合適消毒劑合適消毒劑沖洗沖洗關(guān)機。關(guān)機。關(guān)機關(guān)機后，后，關(guān)電源關(guān)電源，最后，最后關(guān)水源關(guān)水源。擦洗機器表。擦洗機器表面灰塵和污跡。面灰塵和污跡。 作好血液透析室作好血液透析室環(huán)境和空氣消毒環(huán)境和空氣消毒，以及，以及床單床單位、廢棄透析用品位、廢棄透析用品的處理及消毒。的處理及消毒。 朗索

36、血液透析機管路消毒液朗索血液透析機管路消毒液使用方法使用方法：用于有比例混合系統(tǒng)的血液透析機管：用于有比例混合系統(tǒng)的血液透析機管路消毒，通過消毒液連接管吸入消毒液，路消毒，通過消毒液連接管吸入消毒液，1 1份消毒份消毒液加液加2424份水，在份水，在8080條件下作用條件下作用15min15min。具體具體清洗消毒程序按照血透機廠家的使用說明。清洗消毒程序按照血透機廠家的使用說明。產(chǎn)品特點產(chǎn)品特點 脫鈣和消毒同時完成脫鈣和消毒同時完成；省時方便；省時方便；對不銹鋼無腐蝕，延長血透機壽命；對不銹鋼無腐蝕，延長血透機壽命；無刺激性氣味，減少呼吸道損傷。無刺激性氣味，減少呼吸道損傷。無色、無毒，廢液

37、可直排。無色、無毒，廢液可直排。注意消毒后殘留檢測！注意消毒后殘留檢測！含氯消毒劑含氯消毒劑殘留檢測卡殘留檢測卡過氧乙酸殘留檢測卡過氧乙酸殘留檢測卡過氧乙酸過氧乙酸1ppm1ppm；游離氯游離氯0.5mg/L0.5mg/L。指南指南4.44.4：血液透析機：血液透析機為保證透析治療安全，透析機必須確保透析液各成分配比為保證透析治療安全，透析機必須確保透析液各成分配比正確以及在透析治療開始前正確以及在透析治療開始前透析機中消毒液被完全清除透析機中消毒液被完全清除。為降低致熱原反應(yīng)及菌血癥危險，為降低致熱原反應(yīng)及菌血癥危險，透析液微生物學(xué)透析液微生物學(xué)指標指標必須符合歐洲藥典最低要求。（必須符合歐

38、洲藥典最低要求。（進行聯(lián)機（進行聯(lián)機（on-line）血液濾過）血液濾過/透析濾過治療必須使用超純透析濾過治療必須使用超純凈透析液（凈透析液（UPD）。為最低限度減少炎癥反應(yīng)，推薦透析中）。為最低限度減少炎癥反應(yīng)，推薦透析中心采用心采用UPD進行常規(guī)血液透析治療。進行常規(guī)血液透析治療。透析機須定期清潔消毒，防止透析機液體通路微生物定植透析機須定期清潔消毒，防止透析機液體通路微生物定植并形成生物膜。并形成生物膜。每次透析治療結(jié)束后也須消毒每次透析治療結(jié)束后也須消毒，防止細，防止細菌污染和病毒傳播。菌污染和病毒傳播。7 7、血液透析室環(huán)境和物品消毒、血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準備室應(yīng)

39、當(dāng)每日進行透析治療室和透析準備室應(yīng)當(dāng)每日進行空氣空氣消毒消毒；患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換；人一用一更換；每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的物品表物品表面面（如透析機外部、小桌板等）及（如透析機外部、小桌板等）及地面地面進行進行消毒。消毒。對血透環(huán)境消毒的要求對血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心（室）環(huán)境與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，血液透析中心（室）環(huán)境與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每次透析結(jié)束后每次透析結(jié)束后應(yīng)進行消毒，遇明顯污染時應(yīng)隨時清潔與應(yīng)進行消毒，遇明顯污染時應(yīng)隨時清潔與消毒。消毒。地面和物體表面

40、消毒地面和物體表面消毒可采用可采用500mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用擦拭消毒，作用30min30min。物體表面消毒也可用。物體表面消毒也可用1000mg/L1000mg/L復(fù)合季復(fù)合季銨鹽類消毒液擦拭消毒。當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面受到大量液體污銨鹽類消毒液擦拭消毒。當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面受到大量液體污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔消毒。染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔消毒。血液透析中心（室）空氣凈化方法應(yīng)遵循醫(yī)院空氣凈化標血液透析中心（室）空氣凈化方法應(yīng)遵循醫(yī)院空氣凈化標準。準。每次透析結(jié)束應(yīng)每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套及枕套更換床單、被套

41、及枕套。醫(yī)療廢物的處置醫(yī)療廢物的處置應(yīng)符合醫(yī)療廢物分類目錄和醫(yī)療應(yīng)符合醫(yī)療廢物分類目錄和醫(yī)療廢物管理條例要求。廢物管理條例要求。5.6 通風(fēng)換氣和空氣消毒通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1 5.6.1 應(yīng)采用自然通風(fēng)和應(yīng)采用自然通風(fēng)和/ /或機械通風(fēng)保證診療場或機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和所的空氣流通和換氣次數(shù)換氣次數(shù)；采用機械通風(fēng)時，重；采用機械通風(fēng)時，重癥監(jiān)護病區(qū)等重點場所宜采用癥監(jiān)護病區(qū)等重點場所宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)風(fēng)”，建立合理的氣流組織。，建立合理的氣流組織。5.6.2 5.6.2 呼吸道發(fā)熱門診和隔離留觀病室（區(qū)）、呼呼吸道發(fā)熱門診和隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病

42、收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)在應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血技術(shù)的手術(shù)室、監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。氣消毒裝置。5.6.35.6.3空氣消毒方法應(yīng)遵循消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定?？諝庀痉椒☉?yīng)遵循消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。5.5 環(huán)境、物體表面消毒環(huán)境、物體表面消毒5.5.15.5.1環(huán)境、物體

43、表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。應(yīng)及時清潔、消毒。5.5.25.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等等頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.35.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時污染時，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污污（10mL） ，可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的，可先清潔再消毒；對于大

44、量血液或體液的濺污濺污（10mL） ，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。再清潔和消毒。5.5.45.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒隨時消毒和終末消毒。 5.5.55.5.5拖布頭和抹布拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后宜清洗、消毒，干

45、燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。備用。推薦使用脫卸式拖頭。Surface Disinfection Is Surface Disinfection Necessary? 因為它們接觸完整的皮膚。使用低度危險性物品或接觸低因為它們接觸完整的皮膚。使用低度危險性物品或接觸低度危險性表面只有很小的導(dǎo)致病人或員工感染的風(fēng)險。因此，度危險性表面只有很小的導(dǎo)致病人或員工感染的風(fēng)險。因此，常規(guī)使用化學(xué)消毒劑對醫(yī)院地面和低度危險性物品常規(guī)使用化學(xué)消毒劑對醫(yī)院地面和低度危險性物品進行消毒是有爭議的。進行消毒是有爭議的。 醫(yī)療器械表面（如血壓計袖帶，聽診器，血液透醫(yī)療器械表面（如血壓計袖帶，聽診器，血液透析設(shè)備和析

46、設(shè)備和X X線設(shè)備）線設(shè)備）能被傳染性病原體污染能被傳染性病原體污染，從而導(dǎo)，從而導(dǎo)致醫(yī)療相關(guān)感染的傳播。因為這個原因，低度危險致醫(yī)療相關(guān)感染的傳播。因為這個原因，低度危險性醫(yī)療器械表面應(yīng)該用性醫(yī)療器械表面應(yīng)該用EPAEPA注冊的低水平或中水平消注冊的低水平或中水平消毒劑進行消毒。毒劑進行消毒。 環(huán)境表面（如床頭柜）也會通過醫(yī)務(wù)人員污染的環(huán)境表面（如床頭柜）也會通過醫(yī)務(wù)人員污染的手手導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑?dǎo)致交叉?zhèn)鞑?，這些污染是醫(yī)務(wù)人員用手接觸被，這些污染是醫(yī)務(wù)人員用手接觸被污染的物表，醫(yī)療設(shè)備，或病人而產(chǎn)生。污染的物表，醫(yī)療設(shè)備，或病人而產(chǎn)生。 美國美國CDCCDC醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌

47、指南20082008有有5個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！ 對低度危險性表面使用消毒劑的對低度危險性表面使用消毒劑的7 7個原因中，有個原因中，有5 5個是特個是特別值得注意的，并且支持使用消毒劑。別值得注意的，并且支持使用消毒劑。&首先，首先，醫(yī)院地板醫(yī)院地板因空氣中細菌沉降而受污染，接觸鞋，因空氣中細菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。清除細菌是控制輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。清除細菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。醫(yī)院感染的組成部分。 &第二，第二，清洗劑清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細菌。受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細菌。 &第三，

48、第三，CDCCDC隔離指南建議隔離指南建議低度危險性物品被血液，體液，低度危險性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護欄，些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。&第四，第四，OSHAOSHA要求要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。胸水）污染的表面也要消毒。&第五，在整個機構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化培訓(xùn)又能

49、簡第五，在整個機構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化培訓(xùn)又能簡化操作?；僮?。美國美國CDCCDC醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南20082008醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒行業(yè)標準啟動醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒行業(yè)標準啟動北京市已制定北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技北京市已制定北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境與物體表面術(shù)與管理規(guī)范，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境與物體表面清潔的清潔的基本要求基本要求、清潔方法清潔方法、清潔的強度與頻清潔的強度與頻次次、清潔質(zhì)量的監(jiān)測和管理清潔質(zhì)量的監(jiān)測和管理等內(nèi)容。等內(nèi)容。 新概念的實施：新概念的實施：清潔單元、高頻接觸表面、污清潔單元、高頻接觸表面、污點清潔點清

50、潔/消毒、清潔消毒、清潔-消毒一步法、重復(fù)浸泡消毒一步法、重復(fù)浸泡等等衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標委會衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標委會也啟動了醫(yī)也啟動了醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范行療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范行業(yè)標準的制定。業(yè)標準的制定。環(huán)境物體表面清潔與消毒要求環(huán)境物體表面清潔與消毒要求1、根據(jù)環(huán)境感染危險度分類選擇清潔消毒方法；、根據(jù)環(huán)境感染危險度分類選擇清潔消毒方法；2、實行濕式清潔方法；遵循先清潔后消、實行濕式清潔方法；遵循先清潔后消毒原則；推薦使用毒原則；推薦使用清潔消毒一步完成清潔消毒一步完成產(chǎn)品。產(chǎn)品。3、遵循、遵循清潔單元清潔單元的原則實施清潔與消毒。的原則實施清潔與消毒。4、

51、嚴禁將使用過的抹布、地巾（拖把）、嚴禁將使用過的抹布、地巾（拖把）二次浸泡二次浸泡至清潔至清潔/消毒溶液中。消毒溶液中。5、發(fā)生大量體液污染時應(yīng)先采用、發(fā)生大量體液污染時應(yīng)先采用吸濕材料吸濕材料清除污清除污染物后再實施清潔和消毒措施。染物后再實施清潔和消毒措施。6、不推薦采用高水平消毒劑不推薦采用高水平消毒劑對環(huán)境物體表面進行對環(huán)境物體表面進行常規(guī)消毒；常規(guī)消毒；不推薦不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對環(huán)境噴灑環(huán)境噴灑消毒。消毒。13.13.地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒13.1.1地面的清潔與消毒地面的清潔與消毒 地面地面無明顯污染無明顯污染時，采時，采用用

52、濕式清潔濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污明顯污染染時，先用吸濕材料時，先用吸濕材料去除去除可見的污染物，再可見的污染物，再清潔清潔和和消毒消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。可見的污染物，然后再清潔和消毒。 WS/T 367WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范13.1.3感染高

53、風(fēng)險的部門感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔其地面和物體表面的清潔與消毒與消毒 感染高風(fēng)險的部門如感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與等病房與部門的地面與物體表面，部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

54、。地面消毒采用面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液擦拭，作用擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。季銨鹽類消毒液擦拭。13.213.2注意事項注意事項 地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。要求。WS/T 367WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范14.14.清潔用品的消毒清潔用品的消毒14.114.1

55、手工清洗與消毒手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾擦拭布巾 清洗干凈，采用清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，沖凈消毒液，干燥備用干燥備用。14.1.2地巾地巾 清洗干凈，采用清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中有效氯消毒劑中浸泡浸泡30min，沖凈消毒液，沖凈消毒液，干燥備用干燥備用。14.214.2自動清洗與消毒自動清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒，一

56、般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干烘干，取出備用。，取出備用。WS/T 367WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范拖把、抹布已成為重要傳播源頭拖把、抹布已成為重要傳播源頭10.310.3患者床單元的清潔與消毒患者床單元的清潔與消毒10.3.110.3.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔清潔。10.3.210.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行的表面進行定期清潔和定期清潔和/ /或消毒或消毒，遇污染應(yīng)及時清，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行潔與消毒；患者出院時

57、應(yīng)進行終末消毒終末消毒。消毒方法。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液復(fù)合季銨鹽消毒液、 含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的 床單元消毒器床單元消毒器進行清洗和進行清洗和/ /或消毒，消毒或消毒，消毒 劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵 循產(chǎn)品的使用說明。循產(chǎn)品的使用說明。WS/T 367WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范床單元的清潔和消毒要求床單元的清潔和消毒要求|床上用品：一人一換，污染更換；|床頭柜：表面擦拭消毒；|病床：擦拭床護欄；機械清洗消毒；|床

58、墊：發(fā)現(xiàn)污染及時清潔消毒。|床單位消毒器：高濃度臭氧消毒；|臭氧發(fā)生器壽命1000h左右；|很少有人關(guān)注發(fā)生器的更換。國外病床清洗消毒系統(tǒng)國外病床清洗消毒系統(tǒng)床上用品蒸汽消毒器床上用品蒸汽消毒器105 5分鐘，干燥分鐘，干燥10分鐘；分鐘；日處理日處理100張。張。8 8、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括流動水、非應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括流動水、非手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設(shè)施。手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設(shè)施。工作人員在操作中應(yīng)嚴格遵守工作人員在操作中應(yīng)嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求：要求：1 1在接觸

59、患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手；在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手；2 2在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。元時，應(yīng)脫下手套。3 3在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。4 4在接觸不同患

60、者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。手消毒劑擦手并更換手套。5 5以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人防護用品后；開以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人防護用品后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。傷口敷料后；觸摸被污染