第十三章 第2節(jié)孤獨(dú)癥的評(píng)定技術(shù)

1、一、一、的涵義的涵義孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥自閉癥（自閉癥（autismautism）又叫做或全面性發(fā)育障礙，）又叫做或全面性發(fā)育障礙，是是一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會(huì)交往一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會(huì)交往和行為三方面同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重問題的綜合征和行為三方面同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重問題的綜合征。關(guān)于自閉癥的定義有多種，如：關(guān)于自閉癥的定義有多種，如： 一種顯著影響語文和非語文溝通及社會(huì)性互動(dòng)一種顯著影響語文和非語文溝通及社會(huì)性互動(dòng)的發(fā)展性障礙，通常在三歲前明顯，這種障礙使得的發(fā)展性障礙，通常在三歲前明顯，這種障礙使得兒童的教育表現(xiàn)受到不利的影響。其它相關(guān)特征包兒童的教育表現(xiàn)受到不利的影響。其它相關(guān)特征包

2、括重復(fù)性的活動(dòng)、刻板運(yùn)動(dòng)、抗拒環(huán)境或日常規(guī)律括重復(fù)性的活動(dòng)、刻板運(yùn)動(dòng)、抗拒環(huán)境或日常規(guī)律的改變以及感覺經(jīng)驗(yàn)的不尋常反應(yīng)。的改變以及感覺經(jīng)驗(yàn)的不尋常反應(yīng)。美國美國障礙者障礙者教育法案教育法案（IDEAIDEA）在三歲以前表現(xiàn)出異常、有缺陷的發(fā)展；特點(diǎn)為在三歲以前表現(xiàn)出異常、有缺陷的發(fā)展；特點(diǎn)為在社交互動(dòng)，溝通，及局限、重復(fù)行為三方面的功在社交互動(dòng)，溝通，及局限、重復(fù)行為三方面的功能異常。男童的發(fā)生率比女童高出三至四倍。能異常。男童的發(fā)生率比女童高出三至四倍。 國國際疾病分類手冊(cè)際疾病分類手冊(cè)第十版第十版（ICD10ICD10，19921992）因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、因神經(jīng)心理

3、功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問題，造成在學(xué)習(xí)及生活行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著困難者。適應(yīng)上有顯著困難者。臺(tái)灣臺(tái)灣身心障礙及資賦優(yōu)異身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒別原則與鑒別基準(zhǔn)學(xué)生鑒別原則與鑒別基準(zhǔn)（19981998）從上述各定義中可以看出，各個(gè)定義對(duì)自閉癥界定從上述各定義中可以看出，各個(gè)定義對(duì)自閉癥界定的共同點(diǎn)在于：認(rèn)為自閉癥是一種發(fā)育障礙，具體的共同點(diǎn)在于：認(rèn)為自閉癥是一種發(fā)育障礙，具體表現(xiàn)在三個(gè)方面，即社會(huì)交往、溝通與刻板性重復(fù)表現(xiàn)在三個(gè)方面，即社會(huì)交往、溝通與刻板性重復(fù)行為。行為。二、自閉癥兒童的心理與行為特征二、自閉癥兒童的心理與行為

4、特征 自閉癥兒童心理行為特征主要表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面自閉癥兒童心理行為特征主要表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面（并非所有自閉癥兒童都存在這些問題并非所有自閉癥兒童都存在這些問題）：）：自閉癥兒童的語言能力各不相同，約有自閉癥兒童的語言能力各不相同，約有50的自閉的自閉癥兒童沒有溝通性的語言，有語言的也常表現(xiàn)出鸚癥兒童沒有溝通性的語言，有語言的也常表現(xiàn)出鸚鵡式仿說，答非所問，聲調(diào)缺乏變化的特征。他們鵡式仿說，答非所問，聲調(diào)缺乏變化的特征。他們中大多數(shù)有語言缺損情況，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方中大多數(shù)有語言缺損情況，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。面。 語言發(fā)展遲緩語言發(fā)展遲緩 學(xué)者研究認(rèn)為，學(xué)者研究認(rèn)為，50%的自閉癥兒童最

5、終會(huì)使用有的自閉癥兒童最終會(huì)使用有用的語言。而具有一定語言能力的自閉癥兒童以極用的語言。而具有一定語言能力的自閉癥兒童以極有限的方法進(jìn)行言語活動(dòng)，不能與他人交流，主要有限的方法進(jìn)行言語活動(dòng)，不能與他人交流，主要有以下溝通困難：有以下溝通困難： 1. 缺乏口語能力或語言缺乏功能性；缺乏口語能力或語言缺乏功能性； 2. 誤用人稱代名詞，誤用人稱代名詞， 3. 從一個(gè)話題向另一個(gè)話題轉(zhuǎn)變時(shí)，很難改變自己從一個(gè)話題向另一個(gè)話題轉(zhuǎn)變時(shí)，很難改變自己的注意焦點(diǎn)；的注意焦點(diǎn)； 4. 同兩個(gè)以上的人交流時(shí)，很難保持同一個(gè)交流的同兩個(gè)以上的人交流時(shí)，很難保持同一個(gè)交流的話題；話題； 5. 因反復(fù)行為而影響交流；

6、因反復(fù)行為而影響交流； 6. 與交談?wù)吆茈y保持視線接觸。與交談?wù)吆茈y保持視線接觸。重復(fù)性語言是指持續(xù)反復(fù)地說著所聽到的他人的部重復(fù)性語言是指持續(xù)反復(fù)地說著所聽到的他人的部分語言。這種類型的交流幾乎發(fā)生在所有咿呀學(xué)語分語言。這種類型的交流幾乎發(fā)生在所有咿呀學(xué)語的嬰兒身上。正常兒童的嬰兒身上。正常兒童3歲左右時(shí)，這種現(xiàn)象即消失，歲左右時(shí)，這種現(xiàn)象即消失，而自閉癥兒童可能會(huì)將這種現(xiàn)象持續(xù)終生。而自閉癥兒童可能會(huì)將這種現(xiàn)象持續(xù)終生。重復(fù)性語言既有即時(shí)性的，也有延遲性的。即時(shí)性重復(fù)性語言既有即時(shí)性的，也有延遲性的。即時(shí)性的重復(fù)語言是重復(fù)剛聽到的；延遲性的重復(fù)性語言的重復(fù)語言是重復(fù)剛聽到的；延遲性的重復(fù)性

7、語言包含了自閉癥兒童重復(fù)以前某個(gè)時(shí)間周期所聽到的包含了自閉癥兒童重復(fù)以前某個(gè)時(shí)間周期所聽到的言語，即無意義的重復(fù)所聽到的。言語，即無意義的重復(fù)所聽到的。語言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等語言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等方面的異常方面的異常自閉癥兒童說話時(shí)的語調(diào)、速度等，往往存在問題，自閉癥兒童說話時(shí)的語調(diào)、速度等，往往存在問題，最為常見的是說話時(shí)表現(xiàn)出的語調(diào)平板單一，有的最為常見的是說話時(shí)表現(xiàn)出的語調(diào)平板單一，有的則用高尖的聲音說話，有的在說話的句子與句子之則用高尖的聲音說話，有的在說話的句子與句子之間沒有間隙而顯得很快；有的在說話時(shí)不能控制音間沒有間隙而顯得很快；有的在說話時(shí)不能控制音

8、量等，問題各異。量等，問題各異。（二）社會(huì)交往障礙（二）社會(huì)交往障礙 1. 不能進(jìn)行社會(huì)交往不能進(jìn)行社會(huì)交往 2. 不能建立伙伴關(guān)系不能建立伙伴關(guān)系 3. 依戀關(guān)系缺乏依戀關(guān)系缺乏 4. 感情和社會(huì)互動(dòng)方面困難感情和社會(huì)互動(dòng)方面困難 他們不容易去理解他人的面部表情，不會(huì)他們不容易去理解他人的面部表情，不會(huì)“察顏察顏觀色觀色”；也不能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的感情。；也不能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的感情。l 這些特征反映了自閉癥兒童對(duì)他人心理解讀的能力這些特征反映了自閉癥兒童對(duì)他人心理解讀的能力有嚴(yán)重的缺陷，他們不明白自己的信念、要求和愿有嚴(yán)重的缺陷，他們不明白自己的信念、要求和愿望與別人的是不同的。這種障礙就是所

9、謂的心理理望與別人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理論缺損。有學(xué)者研究認(rèn)為這種缺損不是一般的心理論缺損。有學(xué)者研究認(rèn)為這種缺損不是一般的心理遲滯遲滯,而是涉及到對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行歸因時(shí)特定的缺陷。而是涉及到對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行歸因時(shí)特定的缺陷。 （三）興趣和行為異常（三）興趣和行為異常 1. 興趣異常狹窄興趣異常狹窄 2. 反復(fù)性行為反復(fù)性行為 是一種不適當(dāng)行為，它包括了強(qiáng)迫性觀念、痙是一種不適當(dāng)行為，它包括了強(qiáng)迫性觀念、痙攣和持續(xù)癥。強(qiáng)迫性觀念是持續(xù)并會(huì)導(dǎo)致焦慮不安的攣和持續(xù)癥。強(qiáng)迫性觀念是持續(xù)并會(huì)導(dǎo)致焦慮不安的某種想法、沖動(dòng)或反復(fù)性想象。痙攣則是在一種沒有某種想法、沖動(dòng)或反復(fù)性想象。痙攣則是在一種

10、沒有預(yù)告的情況下反復(fù)發(fā)生的不隨意運(yùn)動(dòng)。持續(xù)癥是在一預(yù)告的情況下反復(fù)發(fā)生的不隨意運(yùn)動(dòng)。持續(xù)癥是在一個(gè)不適當(dāng)?shù)姆秶锓磸?fù)進(jìn)行的言語或行為，如大發(fā)脾個(gè)不適當(dāng)?shù)姆秶锓磸?fù)進(jìn)行的言語或行為，如大發(fā)脾氣的時(shí)間過長或情緒單調(diào)。氣的時(shí)間過長或情緒單調(diào)。 3. 自傷行為自傷行為 4. 攻擊性行為攻擊性行為 5. 自我刺激行為自我刺激行為 是一種重復(fù)性的、刻板性的行為，這些行為似是一種重復(fù)性的、刻板性的行為，這些行為似乎無目的，只有提供感官刺激，如旋轉(zhuǎn)物體、拍打臉乎無目的，只有提供感官刺激，如旋轉(zhuǎn)物體、拍打臉頰、擺手、凝視等。頰、擺手、凝視等。6. 同一性行為同一性行為 表現(xiàn)過多的習(xí)慣行為，極度討厭改變。具有特表

11、現(xiàn)過多的習(xí)慣行為，極度討厭改變。具有特殊固定的衣、食、住、行習(xí)慣，玩法單調(diào)缺乏變化，殊固定的衣、食、住、行習(xí)慣，玩法單調(diào)缺乏變化，如果稍有變化，就不能接受而抗拒哭鬧。如果稍有變化，就不能接受而抗拒哭鬧。7. 日常生活能力日常生活能力 缺乏照顧個(gè)人基本需求的能力，有明顯的障礙，缺乏照顧個(gè)人基本需求的能力，有明顯的障礙，如穿衣、吃飯、如廁等行為能力缺乏。如穿衣、吃飯、如廁等行為能力缺乏。（四）感知覺和運(yùn)動(dòng)障礙（四）感知覺和運(yùn)動(dòng)障礙許多自閉癥兒童有明顯的感知覺障礙，有些對(duì)感許多自閉癥兒童有明顯的感知覺障礙，有些對(duì)感覺刺激如光、噪音、觸覺或痛覺等反應(yīng)過度遲鈍，覺刺激如光、噪音、觸覺或痛覺等反應(yīng)過度遲鈍

12、，有些則反應(yīng)過度敏感。或無法過濾整合有效信息，有些則反應(yīng)過度敏感?；驘o法過濾整合有效信息，并作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。并作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。自閉癥兒童也存在運(yùn)動(dòng)性障礙。這些運(yùn)動(dòng)性障礙自閉癥兒童也存在運(yùn)動(dòng)性障礙。這些運(yùn)動(dòng)性障礙包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運(yùn)動(dòng)包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運(yùn)動(dòng)異常，眼睛的運(yùn)動(dòng)異常；重復(fù)性的手勢(shì)和動(dòng)作以異常，眼睛的運(yùn)動(dòng)異常；重復(fù)性的手勢(shì)和動(dòng)作以及笨拙的走路姿態(tài)等。及笨拙的走路姿態(tài)等。（五）認(rèn)知缺陷（五）認(rèn)知缺陷自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童身上。而且大多數(shù)自閉癥兒童都伴隨著弱智。大約身上。而且大多數(shù)自閉癥

13、兒童都伴隨著弱智。大約20%的自閉癥兒童有正常智力，的自閉癥兒童有正常智力，30%有輕度至中度有輕度至中度智力障礙，智力障礙，42%有中度和極重度智力障礙。有中度和極重度智力障礙。目前學(xué)者們對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知障礙的研究主要集中目前學(xué)者們對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知障礙的研究主要集中于三個(gè)方面，即言語認(rèn)知障礙、情感認(rèn)知障礙及執(zhí)于三個(gè)方面，即言語認(rèn)知障礙、情感認(rèn)知障礙及執(zhí)行功能障礙。在認(rèn)知障礙的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)下列問行功能障礙。在認(rèn)知障礙的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)下列問題：題： 語言能力的研究語言能力的研究1. 在會(huì)話中，自閉癥兒童所使用的詞匯很有限，不能在會(huì)話中，自閉癥兒童所使用的詞匯很有限，不能有效使用學(xué)過的詞匯；使用

14、代名詞時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)位有效使用學(xué)過的詞匯；使用代名詞時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，如把現(xiàn)象，如把“你你”說成說成“我我”等。等。2. 會(huì)話時(shí)抓不住交談的重點(diǎn)，好拘泥于某一細(xì)微處；會(huì)話時(shí)抓不住交談的重點(diǎn)，好拘泥于某一細(xì)微處；會(huì)話中，會(huì)對(duì)某一話題作無數(shù)次的重復(fù)；常一個(gè)人會(huì)話中，會(huì)對(duì)某一話題作無數(shù)次的重復(fù)；常一個(gè)人獨(dú)占話題，隨意地打斷或改變對(duì)方的話題。獨(dú)占話題，隨意地打斷或改變對(duì)方的話題。注意能力的研究注意能力的研究1. 在注意特征中，敏感與遲鈍同時(shí)并存。在注意特征中，敏感與遲鈍同時(shí)并存。2. 過渡選擇和無視刺激兩種傾向兼而有之。過渡選擇和無視刺激兩種傾向兼而有之。記憶能力的研究記憶能力的研究自閉癥兒童的優(yōu)勢(shì)記

15、憶與劣勢(shì)記憶并存。他們的自閉癥兒童的優(yōu)勢(shì)記憶與劣勢(shì)記憶并存。他們的機(jī)械記憶和視覺記憶都具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，如記憶機(jī)械記憶和視覺記憶都具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，如記憶列車時(shí)刻表、家中物體的位置等；但理解記憶和列車時(shí)刻表、家中物體的位置等；但理解記憶和意義記憶的效果很差；另外，他們的短期記憶較意義記憶的效果很差；另外，他們的短期記憶較強(qiáng)，而對(duì)以前記憶的材料進(jìn)行重組性編碼時(shí)，就強(qiáng)，而對(duì)以前記憶的材料進(jìn)行重組性編碼時(shí)，就顯得困難重重。顯得困難重重。 情感認(rèn)知障礙的相關(guān)研究情感認(rèn)知障礙的相關(guān)研究 1. 缺乏對(duì)他人情緒注意的能力。缺乏對(duì)他人情緒注意的能力。 2. 雖然能模仿別人的表情，但很難遵照他人的指示，雖然能模仿別

16、人的表情，但很難遵照他人的指示，做出相應(yīng)的表情。做出相應(yīng)的表情。 3. 大都能理解大都能理解“喜喜”、“悲悲”等基本面部表情，但等基本面部表情，但很南理解很南理解“驚訝驚訝”這類面部表情。他們普遍缺乏對(duì)這類面部表情。他們普遍缺乏對(duì)他人情感的認(rèn)知。他們的情感認(rèn)知障礙是雙向的，他人情感的認(rèn)知。他們的情感認(rèn)知障礙是雙向的，既不太關(guān)心他人的表情，也不太受他人表情的影響。既不太關(guān)心他人的表情，也不太受他人表情的影響。執(zhí)行功能障礙的相關(guān)研究執(zhí)行功能障礙的相關(guān)研究 研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童缺乏靈活解決問題的策略，研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童缺乏靈活解決問題的策略，缺乏變通能力，不會(huì)用改變策略的方法來解決問題。缺乏變通能力，

17、不會(huì)用改變策略的方法來解決問題。這是自閉癥兒童伴有執(zhí)行功能障礙的突出表現(xiàn)。這是自閉癥兒童伴有執(zhí)行功能障礙的突出表現(xiàn)。三、自閉癥兒童鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn)三、自閉癥兒童鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國際上對(duì)自閉癥兒童的鑒別主要依據(jù)世目前，國際上對(duì)自閉癥兒童的鑒別主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織編寫的界衛(wèi)生組織編寫的國際疾病分類手冊(cè)國際疾病分類手冊(cè)第十版第十版（ICD10，1992）以及美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)編寫的）以及美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)編寫的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版第四版（DSMIV，1994）中提出的有關(guān)自閉癥兒童的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。）中提出的有關(guān)自閉癥兒童的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。 （一）（一） 交互性社會(huì)交往方面本質(zhì)上的

18、障礙，下列五項(xiàng)交互性社會(huì)交往方面本質(zhì)上的障礙，下列五項(xiàng)中至少要有三項(xiàng)：中至少要有三項(xiàng)：1.無法恰當(dāng)?shù)乩醚凵?、臉部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)無法恰當(dāng)?shù)乩醚凵?、臉部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等肢體語言來調(diào)節(jié)社會(huì)交往。等肢體語言來調(diào)節(jié)社會(huì)交往。2.未能發(fā)展出未能發(fā)展出(符合其智力年齡，且有充分發(fā)展機(jī)會(huì)符合其智力年齡，且有充分發(fā)展機(jī)會(huì)下的下的)同伴關(guān)系及和同伴彼此分享喜好的事物、活同伴關(guān)系及和同伴彼此分享喜好的事物、活動(dòng)及情緒的能力。動(dòng)及情緒的能力。3.在緊張或痛苦時(shí)，極少尋求或讓別人來安慰和愛撫在緊張或痛苦時(shí)，極少尋求或讓別人來安慰和愛撫自己，別人感到緊張或痛苦時(shí)也幾乎不去安慰和自己，別人感到緊張或痛苦時(shí)也

19、幾乎不去安慰和愛撫別人。愛撫別人。4.缺乏主動(dòng)地與別人分享快樂的能力缺乏主動(dòng)地與別人分享快樂的能力5.缺乏社會(huì)情緒的交互性，對(duì)別人的溝通性行為反應(yīng)缺乏社會(huì)情緒的交互性，對(duì)別人的溝通性行為反應(yīng)有障礙或作出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。有障礙或作出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。(二二) 溝通方面本質(zhì)上的障礙，下列五項(xiàng)中至少要有兩溝通方面本質(zhì)上的障礙，下列五項(xiàng)中至少要有兩項(xiàng)：項(xiàng)：1.口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展，而且沒有用手勢(shì)、口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展，而且沒有用手勢(shì)、啞語等替代性的溝通方式來輔助溝通的意圖。啞語等替代性的溝通方式來輔助溝通的意圖。2.不太會(huì)引發(fā)或維持一來一往的對(duì)話，對(duì)別人的話語不太會(huì)引發(fā)或維持一來一往的對(duì)話，對(duì)別

20、人的話語不會(huì)予以交互性的反應(yīng)。不會(huì)予以交互性的反應(yīng)。3.以刻板、重復(fù)或特異的方式使用字詞或短語。以刻板、重復(fù)或特異的方式使用字詞或短語。4.言語的音高、重音、音速、節(jié)律和聲調(diào)等又異常。言語的音高、重音、音速、節(jié)律和聲調(diào)等又異常。5.缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時(shí)的社會(huì)性模仿缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時(shí)的社會(huì)性模仿游戲。游戲。( (三三) )局限、重復(fù)以及刻板的行為模式、興趣和活動(dòng)，局限、重復(fù)以及刻板的行為模式、興趣和活動(dòng)，下列六項(xiàng)中至少要有兩項(xiàng)：下列六項(xiàng)中至少要有兩項(xiàng)：1.1.執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣。執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣。2.2.對(duì)某些不尋常的物品特別著迷。對(duì)某些不尋常的物品特別著迷。

21、3.3.強(qiáng)迫性地執(zhí)著于某些不具功能性的常規(guī)或儀式。強(qiáng)迫性地執(zhí)著于某些不具功能性的常規(guī)或儀式。4.4.經(jīng)常出現(xiàn)刻板或重復(fù)的動(dòng)作，包括手部或手指的拍經(jīng)常出現(xiàn)刻板或重復(fù)的動(dòng)作，包括手部或手指的拍打、扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動(dòng)作等。打、扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動(dòng)作等。5.5.對(duì)游戲材料的某些部分或無功能的成分的執(zhí)著（如對(duì)游戲材料的某些部分或無功能的成分的執(zhí)著（如氣味、表面的觸感、發(fā)出的嗓音或震動(dòng)等）。氣味、表面的觸感、發(fā)出的嗓音或震動(dòng)等）。6.6.對(duì)于環(huán)境中細(xì)小的、無關(guān)緊要的變化感到痛苦。對(duì)于環(huán)境中細(xì)小的、無關(guān)緊要的變化感到痛苦。( (四四) )必須在必須在3 3歲前出現(xiàn)以上三個(gè)方面的發(fā)展遲緩或障歲前出現(xiàn)以上三個(gè)方面

22、的發(fā)展遲緩或障礙。礙。（一）在以下（一）在以下1 1、2 2、3 3三個(gè)項(xiàng)目中要符合三個(gè)項(xiàng)目中要符合6 6條，其中在條，其中在1 1項(xiàng)至少符合項(xiàng)至少符合2 2條，在條，在2 2和和3 3項(xiàng)中至少符合項(xiàng)中至少符合1 1條。條。1. 1. 在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條：少兩條： (1)(1)在諸如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和社交姿在諸如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和社交姿勢(shì)等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。勢(shì)等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。 (2) (2) 不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。不能建立適合其年齡水平的的伙

23、伴關(guān)系。 (3) (3) 缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn)，例如不會(huì)向他人顯示、攜帶或指向感興就的表現(xiàn)，例如不會(huì)向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。趣的物品。 (4) (4) 與人的社會(huì)或感情交往缺乏，例如不會(huì)主動(dòng)參與人的社會(huì)或感情交往缺乏，例如不會(huì)主動(dòng)參與游戲活動(dòng)，喜歡獨(dú)自嬉玩。與游戲活動(dòng)，喜歡獨(dú)自嬉玩。 2. 2. 在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為下列中的至少在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為下列中的至少1 1條：條：（1 1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且沒有用其他交）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且沒有用其他交流形式例如身體姿勢(shì)和啞語來代

24、替的企圖。流形式例如身體姿勢(shì)和啞語來代替的企圖。（2 2）擁有充分語言能力卻表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)引發(fā)或維持）擁有充分語言能力卻表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)引發(fā)或維持與他人對(duì)話的能力。與他人對(duì)話的能力。（3 3）語言刻板、重復(fù)或語言古怪。）語言刻板、重復(fù)或語言古怪。（4 4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。 3. 3. 行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，表現(xiàn)為以下中的至少表現(xiàn)為以下中的至少1 1條：條：（1 1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強(qiáng)度或注意集

25、中程度上是異常的。趣的強(qiáng)度或注意集中程度上是異常的。 （2 2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。式行為。（3 3）刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為，例如手的揮動(dòng)、手指）刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為，例如手的揮動(dòng)、手指撲動(dòng)或復(fù)雜的全身動(dòng)作。撲動(dòng)或復(fù)雜的全身動(dòng)作。（4 4）持久地沉湎于物體的部件。）持久地沉湎于物體的部件。 1. 社會(huì)交往社會(huì)交往 2. 社交語言的運(yùn)用社交語言的運(yùn)用 3. 象征性或想象性游戲象征性或想象性游戲 標(biāo)準(zhǔn)一：顯著口語、非口語溝通困難者。標(biāo)準(zhǔn)一：顯著口語、非口語溝通困難者。 標(biāo)準(zhǔn)二：顯著社會(huì)互動(dòng)困難者。標(biāo)準(zhǔn)二：顯著社會(huì)互動(dòng)困難者。 標(biāo)準(zhǔn)

26、三：表現(xiàn)固定而有狹窄的行為模式及興趣者。標(biāo)準(zhǔn)三：表現(xiàn)固定而有狹窄的行為模式及興趣者。 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD-3CCMD-3，20012001年）年）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（CCMD-2CCMD-2）中首次有了中首次有了“兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥”的診斷，當(dāng)時(shí)將其歸屬于的診斷，當(dāng)時(shí)將其歸屬于“兒童精神病兒童精神病”的分類名目下，但其后注明為廣泛發(fā)的分類名目下，但其后注明為廣泛發(fā)育障礙。而育障礙。而CCMD-2-RCCMD-2-R（19951995）則將兒童孤獨(dú)癥明確歸）則將兒童孤獨(dú)癥明確歸

27、屬于廣泛性發(fā)育障礙，在診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇和制訂方面屬于廣泛性發(fā)育障礙，在診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇和制訂方面直接直接19891989年借鑒和吸收了年借鑒和吸收了ICD-10ICD-10和和DSM-DSM-的經(jīng)驗(yàn)。的經(jīng)驗(yàn)。20012001年出版年出版CCMD-3CCMD-3在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都較在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都較CCMD-2-RCCMD-2-R更接更接近于近于ICD-10ICD-10，進(jìn)一步符合了國際疾病分類和學(xué)術(shù)發(fā)展，進(jìn)一步符合了國際疾病分類和學(xué)術(shù)發(fā)展思想。（見下表）思想。（見下表） CCMD-3CCMD-3的孤獨(dú)癥癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的孤獨(dú)癥癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 1、在下列（、在下列（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3

28、 3）項(xiàng)中，至少有）項(xiàng)中，至少有7 7條，且（條，且（1 1）至少）至少有有2 2條，（條，（2 2）、（）、（3 3）項(xiàng)至少各有）項(xiàng)至少各有1 1條：條： （1 1）人際交往存在質(zhì)的損害，至少）人際交往存在質(zhì)的損害，至少2 2條：條：a.a.對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；b.b.缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；方式；c.c.自娛自樂

29、，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）；感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）；d.d.不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流；與他人交流； e.e.不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如：不會(huì)玩過家家等不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如：不會(huì)玩過家家等) )； f.f.當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰

30、；不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰；（2 2）言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的）言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害：損害：a.a.口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通；模仿等與他人溝通；b. b. 語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對(duì)別人的話也缺乏自己的需要和痛苦，很少提問，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)；反應(yīng)；c.c.學(xué)習(xí)語言有困難、但常有無意義的模仿言語或反響學(xué)習(xí)語言有困難、但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂；式言語，應(yīng)用代詞混亂；d.d.經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞、或不時(shí)發(fā)出怪聲；經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞、或不時(shí)發(fā)出怪聲；e.e.有言語能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，有言語能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對(duì)簡單；及應(yīng)對(duì)簡單；f.f.言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常