中醫(yī)病因病機(jī)

1、病因病機(jī)概 述v病因：人體是一個有機(jī)的整體，人體和外界環(huán)境之間，維持著既對立又統(tǒng)一的相對動態(tài)平衡狀態(tài)，以維持機(jī)體正常的生命活動，一旦此平衡因某種原因遭到破壞，又不能自行調(diào)節(jié)、及時恢復(fù)，機(jī)體就會發(fā)生疾病?？傊彩悄芷茐臋C(jī)體相對平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的任何因素，均稱之為病因。v病機(jī)：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病邪作用于人體，正邪相爭，破壞了機(jī)體的陰陽相對平衡，使其臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，從而產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。第一節(jié) 病 因一、何謂病因 病因就是引起疾病的原因。醫(yī)學(xué)源流論說：“凡人之所苦，謂之?。凰灾麓瞬≌?，謂之因?！倍⒉∫虻膬?nèi)容 它包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷

2、、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過以及先天因素等。 三、病因的分類 病因的分類，歷代醫(yī)家提出了不同的分類方法。 內(nèi)經(jīng)把復(fù)雜的病因分為陰陽兩類。素問.調(diào)經(jīng)論說：“夫邪之生也，或生于陽，或生于陰”。 金匱要略把病因按其傳變概括為三個途徑：“千般災(zāi)難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所困也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃，蟲獸所傷”。 宋代陳無擇把病因與發(fā)病途徑結(jié)合起來，明確提出了“三因?qū)W說”。四、病因的相對性 1）、致病因素的致病與非致病具有相對性。如六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），是自然界六種不同的氣候變化，七情（喜、努、憂、思、悲、恐、驚）及飲食勞逸等，正常情況下是

3、人體的正常情志反映和生理需要，并不導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，只有在異常情況下才會演變成為致病因素。2）、病理產(chǎn)物與病因具有相對性，如痰飲、淤血等是疾病過程中某一階段的病理產(chǎn)物，隨著疾病的發(fā)展，它又可成為新的致病因素，引起新的病理改變而表現(xiàn)為另一類不同的病證。 三因極一病證方論說：“凡治病，先須識因；不知病因，病源無目”。要辨清病因首先應(yīng)該了解病因的致病特點，因此，學(xué)習(xí)掌握各種病因的性質(zhì)和致病特點是十分重要的。一、外感致病因素 外感致病因素是來源于自然界，多從人體肌表、口鼻侵入機(jī)體而發(fā)病的病邪。包括六淫、癘氣等。 （一）六淫 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長的條件，對人體是無害的

4、。但六氣的變化有一定的規(guī)律和限度，當(dāng)氣候變化異常，超過了一定限度，或者是人體抗病能力下降，不能適應(yīng)氣候變化，這時六氣才成為致病因素，此時的“六氣”，便稱為“六淫”。六淫致病的共同特點v 1)、外感性、外感性v 2)、季節(jié)性、季節(jié)性v 3)、地域性、地域性v 4)、相兼性、相兼性v 5)、轉(zhuǎn)化性、轉(zhuǎn)化性 （一）風(fēng)邪1、風(fēng)邪的概念 自然界的風(fēng)是一種無形的流動的氣流，應(yīng)此，自然界中具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善動不居特性的外邪，成為風(fēng)邪。 2、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點 （1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位 （2）風(fēng)性善行而數(shù)變 （3）風(fēng)為百病之長 （4）風(fēng)性主動（二）寒邪1、寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷

5、、凝結(jié)特性的外邪稱為寒邪。2、寒邪的性質(zhì)和致病特點 （1）寒為陰邪，易傷陽氣 （2）寒性凝滯 （3）寒性收引 （4）寒性清澈 （三）暑邪1、暑邪的概念 暑為夏季的火熱之邪，具有明顯的季節(jié)性。暑邪只有外感而沒有內(nèi)生者。2、暑邪的性質(zhì)和致病特點 （1）暑為陽邪，其性炎熱 （2）暑性升散，耗氣傷津 （3）暑氣挾濕暑邪的性質(zhì)和致病特點（四）濕邪1、濕邪的概念 自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪稱為濕邪。2、濕邪的性質(zhì)和致病特點 （1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣 （2）濕性重濁 （3）濕性粘滯 （4）濕性趨下，易襲陰位（五）燥邪1、燥邪的概念 燥，為秋天的主氣，秋季氣候干燥，空氣中水分缺乏，

6、自然界呈現(xiàn)一派肅殺景象。大凡自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。2、燥邪的性質(zhì)和致病特點 （1）燥性干澀，易傷津液 （2）燥易傷肺(六)火邪1、火邪的概念 火為熱之極，火與熱常并稱。熱旺于夏季，自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪。2、火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點 （1）火為陽邪，其性炎上 （2）火易擾心神 （3）火易耗氣傷津 （4）火易生風(fēng)動血 （5）火熱易致腫瘍（二）疫癘 疫癘，又稱瘟疫、疫毒等，是由“疫氣”、“毒氣”、“時氣”、“癘氣”等傳染性很強(qiáng)的致病因素所致的一類疾病，統(tǒng)稱為“疫癘”。 瘟疫論指出：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感” 疫癘主要通

7、過空氣傳染，從口鼻等傳播途徑，侵入人體發(fā)病，也可隨飲食、接觸、蚊蟲叮咬而發(fā)病。1、疫癘的致病特點 1）發(fā)病急 ，病情危重 2）傳染性強(qiáng)，易于流行 3）致病專一，癥狀相似2、疫癘發(fā)生與流行的因素 1）氣候因素 2）環(huán)境因素 3）預(yù)防因素 4）社會因素二、內(nèi)傷致病因素 內(nèi)傷致病，是指人的情志活動或生活起居有違常度，傷及臟腑氣血陰陽而發(fā)病的，這類致病因素主要有七情、飲食和勞逸等。 （一）七情 七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動，是人對外界事物和現(xiàn)象的七種不同情志反映（精神狀態(tài)），一般情況下屬于正常情志活動，不會致病。但當(dāng)人受到突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激，超過了人體本身的生理活動的調(diào)

8、節(jié)范圍，造成臟腑氣血功能紊亂，才會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。七情異常能直接影響內(nèi)臟，病自內(nèi)生，故稱“內(nèi)傷七情”。 七情致病的特點1、直接傷及內(nèi)臟2、影響臟腑氣機(jī) 怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消 恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)3、影響病情v七情致病特點：七情致病特點：與精神刺激有關(guān)與精神刺激有關(guān)直接傷及內(nèi)臟直接傷及內(nèi)臟影響五臟氣機(jī)影響五臟氣機(jī)影響病情變化影響病情變化皆從皆從心心而發(fā)而發(fā)多發(fā)為情志病多發(fā)為情志病怒傷肝怒傷肝驚喜傷心驚喜傷心思傷脾思傷脾悲憂傷肺悲憂傷肺恐傷腎恐傷腎 氣血逆亂氣血逆亂怒怒則則氣氣上上喜喜則則氣氣緩緩驚驚則則氣氣亂亂思思則則氣氣結(jié)結(jié)悲悲則則氣氣消消憂憂則則氣氣閉閉恐恐則則氣氣下下 怒則

9、氣上：怒則氣上：肝肝氣上逆、血隨氣逆氣上逆、血隨氣逆 并走于上并走于上 頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥 喜則氣緩：喜則氣緩：心心氣渙散、神不守舍氣渙散、神不守舍 精力不集中失神狂亂精力不集中失神狂亂 驚則氣亂：驚則氣亂：心心氣紊亂氣紊亂 心悸、驚恐不安心悸、驚恐不安 思則氣結(jié)；思則氣結(jié)；脾脾氣郁結(jié)氣郁結(jié) 納呆、脘腹脹滿、便溏納呆、脘腹脹滿、便溏 悲則氣消：悲則氣消：損傷損傷肺肺氣氣 氣短、精神萎靡不振、乏力氣短、精神萎靡不振、乏力 憂則氣閉：憂則氣閉：肺肺氣郁滯氣郁滯 悶悶不樂、精神不振、胸悶悶悶不樂、精神不振、胸悶 氣短氣短 恐則氣下：恐則氣下：腎腎氣不固氣不固 二

10、便失禁、遺精、昏厥二便失禁、遺精、昏厥（二）飲食 1、飲食不節(jié) 2、飲食不潔 3、飲食偏嗜（三）勞逸 1、過勞 2、過逸 五味偏嗜對臟腑的影響五味偏嗜對臟腑的影響判斷依據(jù)判斷依據(jù)五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入腎肺、咸入腎五行相乘規(guī)律五行相乘規(guī)律過食酸過食酸 肝木乘脾土肝木乘脾土：皮肉變厚變皺口唇干裂皮肉變厚變皺口唇干裂過食咸過食咸 腎水乘心火腎水乘心火：胸悶氣短、血脈淤滯胸悶氣短、血脈淤滯過食甘過食甘 脾土乘腎水脾土乘腎水：面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)過食苦過食苦 心火乘肺金：心火乘肺金：皮膚干燥、

11、毫毛脫落皮膚干燥、毫毛脫落過食辛過食辛 肺金乘肝木肺金乘肝木：爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利v勞力過度勞力過度 ： 耗氣耗氣 少氣懶言、四肢困倦、精神疲憊少氣懶言、四肢困倦、精神疲憊v勞神過度：勞神過度：耗傷心血耗傷心血 損傷心神：損傷心神： 心悸、健忘、失眠心悸、健忘、失眠 多夢多夢 損傷脾氣損傷脾氣 ：納呆、脘腹脹滿、便溏納呆、脘腹脹滿、便溏v房勞過度：房勞過度：損傷腎精損傷腎精 腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、早泄、陽痿腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、早泄、陽痿內(nèi) 傷 病 因過勞 氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢 全身虛弱全身虛弱 內(nèi) 傷 病 因過逸精神不振、食少乏力精神不振、食少乏力

12、形體虛胖、動則心悸、形體虛胖、動則心悸、氣喘、汗出氣喘、汗出三、其他致病因素 1）外傷 2）燒燙傷 3）凍傷 4）蟲獸傷四、可致病的病理產(chǎn)物（一）痰飲 1、痰飲的形成 痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，故稱痰飲。 外感六淫外感六淫疫癘疫癘飲食失宜飲食失宜七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷勞逸太過勞逸太過 肺肺失宣降失宣降 脾脾不健運(yùn)不健運(yùn) 腎腎氣化失司氣化失司 肝肝失疏泄失疏泄 三焦三焦水道不利水道不利 膀胱膀胱氣化不利氣化不利津液代謝障津液代謝障礙水液停滯礙水液停滯痰痰飲飲 傷及內(nèi)臟傷及內(nèi)臟2、痰飲的致病特點 痰飲可隨氣而行，全身內(nèi)外上下無所不在。痰飲病證的臨床癥狀復(fù)

13、雜，可分為痰證和飲證。 痰證、飲證根據(jù)部位不同，可見不同見證，如飲證可分溢飲、懸飲、支飲等。 痰飲由水濕停滯、積聚而成，同樣有重濁粘滯的特性，所見病證大多具有沉重、穢濁、粘滯不爽的癥狀，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。痰痰隨氣機(jī)的升降流行，隨氣機(jī)的升降流行，內(nèi)內(nèi)而而臟腑，臟腑，外外達(dá)筋骨皮肉，達(dá)筋骨皮肉，無無處不到處不到，病位，病位廣泛廣泛。飲飲（二）瘀血1、瘀血的形成 說文解字曰：“瘀，積血也?！别鲅侵阁w內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。 瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。可因氣虛、氣滯、血寒、內(nèi)外傷、邪熱迫血妄行等形成。2、瘀血的致病特點

14、瘀血所致的病證極為廣泛，常因淤血阻滯部位不同而異。 但其臨床表現(xiàn)的共同特點主要包括： 疼痛、腫塊、出血、紫紺 舌質(zhì)紫暗、脈澀或結(jié)代 還可出現(xiàn)善忘，渴不欲飲，肌膚甲錯等癥狀等。（三）結(jié)石1、結(jié)石的形成 結(jié)石主要因臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。2、結(jié)石的致病特點 多發(fā)于六腑等臟器； 病程較長，癥狀不定； 易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)； 甚則發(fā)生絞痛。凡體內(nèi)凡體內(nèi)濕熱濁濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。飲食不節(jié)飲食不節(jié)偏食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽偏食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽膽結(jié)石膽結(jié)

15、石空腹食柿子空腹食柿子胃結(jié)石胃結(jié)石水質(zhì)水質(zhì)腎結(jié)石腎結(jié)石肝膽氣郁，膽汁蘊(yùn)結(jié)肝膽氣郁，膽汁蘊(yùn)結(jié)膽結(jié)石膽結(jié)石長期腹用鈣、鎂、鉍等藥物長期腹用鈣、鎂、鉍等藥物胃結(jié)石胃結(jié)石長期服用堿性藥物，某些磺胺類藥物長期服用堿性藥物，某些磺胺類藥物腎及膀腎及膀胱結(jié)石胱結(jié)石氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生結(jié)石結(jié)石情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷藥物服用不當(dāng)藥物服用不當(dāng)外感六淫，過度安逸外感六淫，過度安逸病理產(chǎn)物形成的病因結(jié)石第二節(jié) 病機(jī)一、何謂病機(jī) 病機(jī)，即是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。 中醫(yī)病機(jī)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)理論體系中占有重要的地位。病機(jī)理論，源于內(nèi)經(jīng)，如素問.至真要大論所說：“謹(jǐn)候病機(jī)，無失病機(jī)”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。而所概括的“病機(jī)十九條”，則奠定了臟腑病機(jī)與六氣病機(jī)的理論基礎(chǔ)。二、病機(jī)的內(nèi)容 疾病種類雖繁多，其臨床表現(xiàn)又錯綜復(fù)雜，雖各種疾病又都有各自的病理機(jī)制。但從整體來說，離不開正邪相爭，陰陽失調(diào)，氣機(jī)失常等基本規(guī)律。一、正邪相爭 各種疾病的發(fā)展過程，也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。 1、正邪相爭與發(fā)病 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛 2、正邪盛衰與病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表 3、正邪盛衰與虛實變化 邪氣盛則實，精氣奪則虛邪氣盛則實，精氣奪則虛 4、正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸