加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有關(guān)情況的調(diào)研報告

1、加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有關(guān)情況的調(diào)研報告我市有 60 歲以上老年人口 98.6 萬人， 占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長， 到 2020 年全市老年人口將占總?cè)丝诘乃姆种弧?隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對我市應(yīng)對人口老齡化，提升養(yǎng)老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。一、基本情況（ 一）積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團隊， 對 60 歲以上老年人健康狀況進行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60 歲

2、以上老年人等重點人群簽約。2008 年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團隊服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面啟動實施家庭醫(yī)生制度， 重點為 60 歲以上老人、 慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。 目前，政府舉辦的 39 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60 歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團隊服務(wù)，組建健康管理團隊342 個， 覆蓋 912 個村衛(wèi)生室， 開展團隊服務(wù)8304 場次。 二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。 2020年，通過“政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益

3、服務(wù)”的建設(shè)運營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個市區(qū)，24 小時為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（ 日間照料中心） 與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織 講師團成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動 4 場，培訓(xùn)養(yǎng)老護理員近200名。（二）著

4、力提升專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平全市共有養(yǎng)老機構(gòu)99 家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu) （ 農(nóng)村敬老院 ）72 家，社會福利中心、 老年公寓等公辦養(yǎng)老機構(gòu) 8 家， 老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu) 19 家。 全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820 張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19所，床位 2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心， 通過與東方醫(yī)院合作， 在全國首創(chuàng) “金拐杖” 養(yǎng)老服務(wù)標準體系， 通過 “親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABCt理模式、GOT1行模式”四大專屬模式，實現(xiàn)示 范引導(dǎo)、

5、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)重點收治自理和僅需基礎(chǔ)護理服務(wù)的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。 我市 72 家農(nóng)村敬老院， 均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。 敬 老院與當?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。 2020年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū) 685名城市“三無” 、農(nóng)村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)不四是

6、養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護理員培訓(xùn)基地揚大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級護理員免費培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護理員 592 名。全市養(yǎng)老護理員 822 名，其中持證上崗養(yǎng)老護理員 620名（初級 592 名，中級 20 名，高級 8名） ，持證上崗率達75%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化水平不斷增強。（ 三 ） 加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制2020 年，市政府制定出臺了關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實施意見 ， 實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8 月，我局與市財政局聯(lián)合出臺揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法和揚州市

7、城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營經(jīng)費補助辦法 。 辦法對市區(qū)按標準建設(shè)、 依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構(gòu)床位市財政給予每張床位 3000元的建設(shè)補貼， 對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營的 養(yǎng)老機構(gòu)， 依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護理、 半護理、 自理、 分別給予每人每月 100元、 70 元、 50 元補貼。 兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣（ 市、區(qū) ） 出臺養(yǎng)老機構(gòu)補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了關(guān)于加快城市 （ 農(nóng)村 ） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見 ， 揚州市城市（ 農(nóng)村 ） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

8、（站 ）設(shè)置標準 、 揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標和工作重點，對推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。二、存在問題總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)， 與我市全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、 管理手段、 服務(wù)水平、思想認識等方面還有待進一步加強。（ 一） 醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多我市在推進醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積

9、極的進展， 但是在服務(wù)能力、 醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護理人員，但是醫(yī)療和護理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護理隊伍建設(shè)亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中 4-5 張床位就需要1 名護理人員來推算， 全市約 2.9

10、萬張床位， 至少需要 5800 名護理人員，而我市 99 所養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護理人員的比例僅為 25:1 ， 50 歲以上的養(yǎng)老護理員占護理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠遠不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。（二）養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上

11、最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機構(gòu)養(yǎng)老之外。通過全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究結(jié)果和我市調(diào)研的實際來看，養(yǎng)老機構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63 萬人，以此推算，我市約有失能老人 2.3 萬人， 而我市養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位僅為 1843張， 可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護理院作為以護理服務(wù)和維持生命的

12、基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu)，具備對長期需要生活護理和醫(yī)療護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市 20 所、南京市 12 所、無錫市6 所，常州、徐州市各1 所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護理院。三是養(yǎng)老機構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2020 年，護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華

13、的養(yǎng)老機構(gòu)，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)卻排隊難進，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市 2.9 萬張機構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位占比遠低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。（ 三 ） 社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難社會辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2020 年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構(gòu)的省級資助為例， 2008 年 2020 年， 省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構(gòu)標準新建、床位150 張以上的”公辦養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位補助標準為3 萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)僅補助 0.3 萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位建設(shè)為每張 3000元， 與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平（南京、南通5000元， 鎮(zhèn)江、泰州 4000元， 徐州 3000元） 。三是優(yōu)