腸內(nèi)營養(yǎng)與腫瘤營養(yǎng)ppt課件

1、1;. 營養(yǎng)是生物生長、修復(fù)、功能之源營養(yǎng)是生物生長、修復(fù)、功能之源2;. 蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān)蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān) 機(jī)體的每一個(gè)細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)機(jī)體的每一個(gè)細(xì)胞都含有蛋白質(zhì) 的成份并且不斷地被消耗與更新的成份并且不斷地被消耗與更新 3;.臨床營養(yǎng)支持的必要性臨床營養(yǎng)支持的必要性 4050%的住院病人有營養(yǎng)不良的住院病人有營養(yǎng)不良 老年老年 病病 人人 50% 50% 呼吸道疾病呼吸道疾病 45%45% 炎炎 性性 腸腸 病病 50%50% 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 85%85% 危危 重重 病病 人人 40% -100%40% -100%4;.營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良的原因食欲減退食

2、欲減退消化功能受損或吸收不良消化功能受損或吸收不良額外丟失額外丟失-創(chuàng)面、胸膜炎、腹膜炎創(chuàng)面、胸膜炎、腹膜炎合成代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少合成代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少分解代謝增加分解代謝增加5;.持續(xù)高分解代謝持續(xù)高分解代謝 肌肌 肉肉 群群 內(nèi)內(nèi) 臟臟 蛋蛋 白白 器器 官官 功功 能能 免免 疫疫 反反 應(yīng)應(yīng) 感感 染染多器官功能障礙（多器官功能障礙（MODSMODS）6;. 醫(yī)生與護(hù)士缺少有關(guān)營養(yǎng)醫(yī)生與護(hù)士缺少有關(guān)營養(yǎng) 學(xué)知識的教育己經(jīng)成為病人營學(xué)知識的教育己經(jīng)成為病人營 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療的主要障礙之一療的主要障礙之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席主席 2002)7;.營養(yǎng)支持

3、是病人治療營養(yǎng)支持是病人治療 中不可缺少的部分中不可缺少的部分8;.臨床營養(yǎng)支持的目的臨床營養(yǎng)支持的目的維護(hù)細(xì)胞正常代謝維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)維持 氮平衡保持 瘦肉體促進(jìn)病人康復(fù)9;.腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)1968年代以前，腸外營養(yǎng)不能滿足臨床病人年代以前，腸外營養(yǎng)不能滿足臨床病人的營養(yǎng)需要的營養(yǎng)需要1968年年 Dudrick, Wilmore 倡導(dǎo)了倡導(dǎo)了 “Intravenous Hyperalimentation”1970s 腸外營養(yǎng)狂熱期腸外營養(yǎng)狂熱期1980s 腸外營

4、養(yǎng)疑惑期腸外營養(yǎng)疑惑期 并發(fā)癥并發(fā)癥1990s 腸外營養(yǎng)進(jìn)入合理使用腸外營養(yǎng)進(jìn)入合理使用10;.TPN實(shí)施的難點(diǎn)實(shí)施的難點(diǎn)感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性 感染感染淤膽與肝功能損害淤膽與肝功能損害代謝并發(fā)癥：高血糖、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷代謝并發(fā)癥：高血糖、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷11;.腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 自古重視經(jīng)腸營養(yǎng)，但當(dāng)腸功能有障礙時(shí)，自古重視經(jīng)腸營養(yǎng)，但當(dāng)腸功能有障礙時(shí)，無法給予營養(yǎng)無法給予營養(yǎng)19701970年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方法12;.1970年年臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 太空膳食

5、太空膳食 (space diet) 化學(xué)確定膳食化學(xué)確定膳食 (chemically defined diet) 要素膳食要素膳食 (elemental diet)1980s 腸功能的再認(rèn)識腸功能的再認(rèn)識1990s 腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期13;.1980s 對腸功能有重新認(rèn)識對腸功能有重新認(rèn)識Alexender 燒傷病人的腸源性感染燒傷病人的腸源性感染W(wǎng)ilmore 腸是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)中心器官腸是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)中心器官腸細(xì)菌易位Bacterial translocation14;.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)因子（營養(yǎng)因子（trophic factorstrophic fac

6、tors）經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟）經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟促進(jìn)腸蠕動促進(jìn)腸蠕動增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)胃腸道激素的釋放吸收促進(jìn)胃腸道激素的釋放吸收改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位對物質(zhì)的吸收有一定的選擇性對物質(zhì)的吸收有一定的選擇性 15;.16;.ASPEN（1993）17;.1971-2002年年 營養(yǎng)支持病人營養(yǎng)支持病人38375例例 5/d-80/d; 180/y-2000/y 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng):腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 9:1 4:618;. 腸道腸道正常的生理性途徑正常的生理性途徑 腸外腸外人為的治療性途徑人為的治療性途徑19;.20;.營養(yǎng)喂養(yǎng)

7、途徑營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑腸道可用時(shí)腸道可用時(shí) 全部或部分全部或部分 鼻空腸管或空腸造口，管端在屈氏韌帶下鼻空腸管或空腸造口，管端在屈氏韌帶下 20+Cm 灌注營養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑，灌注營養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑， 腸蠕動促進(jìn)藥物腸蠕動促進(jìn)藥物 腸道功能未恢復(fù)時(shí)腸道功能未恢復(fù)時(shí) 應(yīng)用腸外營養(yǎng)應(yīng)用腸外營養(yǎng) 導(dǎo)管感染率高導(dǎo)管感染率高21;.腸屏障功能腸屏障功能 (Gut barrier function)粘膜屏障粘膜屏障 (mucosal barrier)免疫屏障免疫屏障 (immune barrier)生物屏障生物屏障 (biological barrier)22;.注重組織特異性營養(yǎng)因子作用注

8、重組織特異性營養(yǎng)因子作用膳食纖維、短鏈脂肪酸膳食纖維、短鏈脂肪酸谷胺酰胺、谷胺酰胺二肽谷胺酰胺、谷胺酰胺二肽精氨酸、鳥氨酸精氨酸、鳥氨酸細(xì)菌細(xì)菌-微生態(tài)營養(yǎng)微生態(tài)營養(yǎng)亞油酸亞油酸23;.谷氨酰胺谷氨酰胺占游離氨基酸池的占游離氨基酸池的60%組織特需營養(yǎng)組織特需營養(yǎng)（ Tissue specific nutrient ）特點(diǎn)特點(diǎn)：水溶液不穩(wěn)定，易水解，不耐高溫水溶液不穩(wěn)定，易水解，不耐高溫雙肽谷氨酰胺雙肽谷氨酰胺丙氨酸谷氨酰胺丙氨酸谷氨酰胺甘氨酸谷氨酰胺甘氨酸谷氨酰胺24;.谷氨酰胺谷氨酰胺 半必需氨基酸半必需氨基酸 含量較多含量較多維持氨平衡維持氨平衡免疫與腸上皮細(xì)胞的主要營養(yǎng)免疫與腸上皮細(xì)胞

9、的主要營養(yǎng)精氨酸、谷胱甘肽的前體精氨酸、谷胱甘肽的前體25;.精氨酸精氨酸 (Arginine)半必需氨基酸半必需氨基酸維持氮平衡維持氮平衡促進(jìn)創(chuàng)傷愈合促進(jìn)創(chuàng)傷愈合 羥脯氨酸羥脯氨酸改善免疫功能改善免疫功能 T細(xì)胞細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞26;.n-3 脂肪酸脂肪酸 (ALA EPA DHA)降低細(xì)胞因子降低細(xì)胞因子 ( IL1 IL6 TNF ) 的產(chǎn)生的產(chǎn)生 抗炎作用抗炎作用減低創(chuàng)傷感染減低創(chuàng)傷感染降低降低 PGE2 的產(chǎn)生的產(chǎn)生27;.核苷酸核苷酸 (Nucleotides)核苷酸缺乏導(dǎo)致免疫抑制核苷酸缺乏導(dǎo)致免疫抑制供給核苷酸能恢復(fù)供給核苷酸能恢復(fù)T淋巴細(xì)胞功能淋巴

10、細(xì)胞功能免疫機(jī)制尚不清楚免疫機(jī)制尚不清楚28;.29;.建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的五種方法1.鼻胃腸管鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造口手術(shù)胃腸造口3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口4.經(jīng)皮透視下胃腸造口經(jīng)皮透視下胃腸造口5.腹腔鏡下胃腸造口腹腔鏡下胃腸造口30;.腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸道運(yùn)動功能的限制腸道運(yùn)動功能的限制腸道消化功能的限制腸道消化功能的限制腸道吸收功能的限制腸道吸收功能的限制31;.中心法則中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道 -給予途徑的藝術(shù)給予途徑的藝術(shù)如果腸

11、道有一部分消化功能，就利用這一部分如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分 消化功能消化功能-腸道營養(yǎng)的配方腸道營養(yǎng)的配方如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有 部分功能的腸道部分功能的腸道-給予途徑與配方的完美結(jié)合給予途徑與配方的完美結(jié)合32;.腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)揮作用的最低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)揮作用的最低劑量如果有如果有20%經(jīng)腸營養(yǎng)即可達(dá)到口服飲食的作用經(jīng)腸營養(yǎng)即可達(dá)到口服飲食的作用重危病人腸內(nèi)營養(yǎng)的作用：藥理作用重危病人腸內(nèi)營養(yǎng)的作用：藥理作用營養(yǎng)支持作用營養(yǎng)支持作用33;.If the gut function,use the gut!如果腸道有點(diǎn)作用就要

12、利用它如果腸道有點(diǎn)作用就要利用它34;.腹腔間腹腔間綜合征綜合征（Abdominal Compartment Syndrome ACS)35;.腹水腹水腸脹氣腸脹氣36;.Kron診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腹內(nèi)壓、腹內(nèi)壓25mmHg（或（或30cmH2O）2、有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)、有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)少尿少尿肺動脈壓增高肺動脈壓增高缺氧缺氧心輸出量減少心輸出量減少低血壓低血壓 酸中毒酸中毒 3、腹部減壓能改善臨床癥狀、腹部減壓能改善臨床癥狀 37;.1 1級級 一般無需處理一般無需處理2 2級級 根據(jù)臨床情況而定根據(jù)臨床情況而定, ,若少尿、無尿、若少尿、無尿、 缺氧、氣道壓升高應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)缺氧、氣道壓升高應(yīng)

13、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)3 3級級 大多數(shù)需手術(shù)減壓大多數(shù)需手術(shù)減壓4 4級級 立即行腹腔減壓術(shù)立即行腹腔減壓術(shù)ACS的治療的治療38;.ACS的手術(shù)治療的手術(shù)治療腹腔減壓術(shù)腹腔減壓術(shù) 嚴(yán)重治療唯一方法是腹腔減壓術(shù)嚴(yán)重治療唯一方法是腹腔減壓術(shù)為防止減壓術(shù)后大量無氧代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)引起再灌注綜合征為防止減壓術(shù)后大量無氧代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)引起再灌注綜合征, ,可預(yù)防性應(yīng)可預(yù)防性應(yīng)用少量碳酸氫鈉及甘露醇用少量碳酸氫鈉及甘露醇; ;在減壓過程中可使用血管收縮劑來防止血壓突然下降。在減壓過程中可使用血管收縮劑來防止血壓突然下降。患者經(jīng)保守治療后生存率為患者經(jīng)保守治療后生存率為37.5%,37.5%,而經(jīng)腹腔減壓術(shù)

14、治療生存率為而經(jīng)腹腔減壓術(shù)治療生存率為71%71%。39;.液體復(fù)蘇擴(kuò)容液體復(fù)蘇擴(kuò)容 對器官功能維護(hù)十分重要。利尿藥對對器官功能維護(hù)十分重要。利尿藥對IAH/ACSIAH/ACS有害無益。一般情況下，肺動脈楔有害無益。一般情況下，肺動脈楔壓、中心靜脈壓升高，心輸出量下降，提示液體過多，應(yīng)予利尿。但在壓、中心靜脈壓升高，心輸出量下降，提示液體過多，應(yīng)予利尿。但在IAH/ACSIAH/ACS情況下則相反，要求給予液體輸入，而不是利尿情況下則相反，要求給予液體輸入，而不是利尿40;.If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can

15、 be used effectively, the critically ill patient can be saved.如果腸道有功能，就應(yīng)使用腸道如果腸道有功能，就應(yīng)使用腸道!如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了! 41;.新世紀(jì)趨勢新世紀(jì)趨勢4向腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式轉(zhuǎn)化向腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式轉(zhuǎn)化4提供營養(yǎng)物質(zhì)滿足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的提供營養(yǎng)物質(zhì)滿足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的 需要而不必滿足熱量的需要需要而不必滿足熱量的需要4利用營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物的效果，而不單是營養(yǎng)作用利用營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物的效果，而不單是營養(yǎng)作用4應(yīng)用生長因子增加

16、營養(yǎng)物質(zhì)的作用應(yīng)用生長因子增加營養(yǎng)物質(zhì)的作用4預(yù)防性營養(yǎng)，即擇期手術(shù)前開始營養(yǎng)支持預(yù)防性營養(yǎng)，即擇期手術(shù)前開始營養(yǎng)支持。42;.展展 望望臨床營養(yǎng)支持將隨科學(xué)的發(fā)展而進(jìn)步臨床營養(yǎng)支持將隨科學(xué)的發(fā)展而進(jìn)步營養(yǎng)支持不單是提供營養(yǎng)而將更進(jìn)一步成為臨床治療的措施營養(yǎng)支持不單是提供營養(yǎng)而將更進(jìn)一步成為臨床治療的措施多不飽和脂肪酸（多不飽和脂肪酸（n-3n-3）的作用將有更多的研究）的作用將有更多的研究營養(yǎng)基因組學(xué)（營養(yǎng)基因組學(xué)（nutrigenomicsnutrigenomics）、營養(yǎng)蛋白質(zhì)組學(xué)（）、營養(yǎng)蛋白質(zhì)組學(xué)（nutriproteomicsnutriproteomics）的研究）的研究已經(jīng)開始已

17、經(jīng)開始43;.44;.腫瘤病人的營養(yǎng)支持腫瘤病人的營養(yǎng)支持45;.目前腫瘤治療的現(xiàn)狀目前腫瘤治療的現(xiàn)狀46;.營營 養(yǎng)養(yǎng) 攝攝 入入 不不 足足 47;. “由于新藥的不斷涌現(xiàn)和集落刺激因子、淋巴因子、成分輸血由于新藥的不斷涌現(xiàn)和集落刺激因子、淋巴因子、成分輸血支持治療的發(fā)展，使臨床支持治療的發(fā)展，使臨床醫(yī)生可以將以往的醫(yī)生可以將以往的常規(guī)劑量常規(guī)劑量提高數(shù)倍，從而使治愈率有相當(dāng)幅度的提高，對以往指提高數(shù)倍，從而使治愈率有相當(dāng)幅度的提高，對以往指定的最適劑量也應(yīng)重新評價(jià)。更重要的是臨床醫(yī)生正在將實(shí)驗(yàn)研究的重大成果迅速地用定的最適劑量也應(yīng)重新評價(jià)。更重要的是臨床醫(yī)生正在將實(shí)驗(yàn)研究的重大成果迅速地

18、用于臨床，在常見腫瘤甚至罕見腫瘤的治療上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)于臨床，在常見腫瘤甚至罕見腫瘤的治療上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。48;. 當(dāng)前無疑是一個(gè)十分激動人心的時(shí)代，作為一個(gè)臨床腫瘤學(xué)家，我們將有可能看到當(dāng)前無疑是一個(gè)十分激動人心的時(shí)代，作為一個(gè)臨床腫瘤學(xué)家，我們將有可能看到很多腫瘤從不能治療到能夠治愈的全過程。很多腫瘤從不能治療到能夠治愈的全過程。” 1993年 S. Carter49;.癌癥病人營養(yǎng)不良發(fā)生率癌癥病人營養(yǎng)不良發(fā)生率g50-80%50-80%的癌癥病人存在營養(yǎng)不良的癌癥病人存在營養(yǎng)不良g45%45%的癌癥病人的體重下降超過的癌癥病人的體重下降超過10%10%g營養(yǎng)不良是營養(yǎng)不良是2

19、2%22%癌癥病人直接死亡原因癌癥病人直接死亡原因50;.惡病質(zhì)定義惡病質(zhì)定義 以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床/ /代謝綜合征。包括身體各組織器官消耗代謝綜合征。包括身體各組織器官消耗與萎縮，水電解質(zhì)代謝紊亂，生理功能進(jìn)行性減退。與萎縮，水電解質(zhì)代謝紊亂，生理功能進(jìn)行性減退。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 蒼白蒼白 消瘦消瘦 皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮皮下脂肪顯著減少（有時(shí)水腫可能掩蓋這一皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮皮下脂肪顯著減少（有時(shí)水腫可能掩蓋這一體征體征）51;.惡病質(zhì)最常見于上消化道腫瘤，胰腺癌與肺癌也常并發(fā)嚴(yán)重惡病質(zhì)惡病質(zhì)最常見于上消化道腫瘤，胰腺癌與肺癌也常并發(fā)

20、嚴(yán)重惡病質(zhì)70%70%癌癥患者在疾病終末期出現(xiàn)惡病質(zhì)癌癥患者在疾病終末期出現(xiàn)惡病質(zhì)惡病質(zhì)病人無法接受積極的手術(shù)或非手術(shù)治療惡病質(zhì)病人無法接受積極的手術(shù)或非手術(shù)治療惡病質(zhì)是惡病質(zhì)是5%-23%5%-23%終末期癌癥病人直接死因終末期癌癥病人直接死因不可解釋的體重下降可能是惡性疾病的臨床癥狀之一不可解釋的體重下降可能是惡性疾病的臨床癥狀之一52;.癌性惡液質(zhì)的危害性癌性惡液質(zhì)的危害性嚴(yán)重影響腫瘤病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重影響腫瘤病人的生活質(zhì)量 不利于手術(shù)化療放療的實(shí)施不利于手術(shù)化療放療的實(shí)施癌癥病人死亡的主要原因之一（癌癥病人死亡的主要原因之一（22%22%）53;. 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 感染發(fā)生率感染發(fā)生

21、率 免疫抑制免疫抑制54;.惡性腫瘤病人營養(yǎng)支持治療的重要性惡性腫瘤病人營養(yǎng)支持治療的重要性 營養(yǎng)腫瘤學(xué)營養(yǎng)腫瘤學(xué)Nutritional oncology55;.腫瘤病人營養(yǎng)支持的目的腫瘤病人營養(yǎng)支持的目的 改善營養(yǎng)改善營養(yǎng) 提高免疫力提高免疫力 保護(hù)腸屏障保護(hù)腸屏障56;. 對腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的不是治癌，而是治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)。用手術(shù)、化療、對腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的不是治癌，而是治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)。用手術(shù)、化療、放療及其他生物治療根除或抑制腫瘤生長是首要的，營養(yǎng)支持是為手術(shù)、化療、放療放療及其他生物治療根除或抑制腫瘤生長是首要的，營養(yǎng)支持是為手術(shù)、化療、放療等提供機(jī)體耐受的基

22、礎(chǔ)，提高治療成功率，減少治療的并發(fā)癥、死亡率和副作用。等提供機(jī)體耐受的基礎(chǔ)，提高治療成功率，減少治療的并發(fā)癥、死亡率和副作用。 中國實(shí)用外科雜志，中國實(shí)用外科雜志，22（11）：）：202；200257;.1993年年ASPEN癌癥病人營養(yǎng)支持原則癌癥病人營養(yǎng)支持原則一、癌癥病人若有嚴(yán)重營養(yǎng)不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等毒性因素一、癌癥病人若有嚴(yán)重營養(yǎng)不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等毒性因素預(yù)期病人飲食不足超過一周者，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，并盡可能同時(shí)進(jìn)行預(yù)期病人飲食不足超過一周者，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，并盡可能同時(shí)進(jìn)行抗癌治療抗癌治療 依據(jù)專家組的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)協(xié)商得出的共識依據(jù)專家組的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)協(xié)商得出的共識 58;.二、營養(yǎng)良好或僅有輕度營養(yǎng)不良，并預(yù)期自然飲食足夠的癌癥病人在手術(shù)、化療或放療二、營養(yǎng)良好或僅有輕度營養(yǎng)不良，并預(yù)期自然飲食足夠的