喉的慢性炎癥性疾病

1、喉的慢性炎癥性疾病喉的慢性炎癥性疾病主講人：范學(xué)敏主講人：范學(xué)敏第一節(jié)第一節(jié) 慢性喉炎慢性喉炎 慢性喉炎慢性喉炎(chronic laryngitis(chronic laryngitis)是指喉粘膜、聲帶是指喉粘膜、聲帶及室?guī)?、粘液腺的一種慢性炎癥，是引起長(zhǎng)期聲嘶及室?guī)?、粘液腺的一種慢性炎癥，是引起長(zhǎng)期聲嘶的主要原因之一。的主要原因之一。 病因病因o 急性喉炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底。急性喉炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底。o 用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)。見(jiàn)于教師、演員、歌唱家。用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)。見(jiàn)于教師、演員、歌唱家。o 吸入有害氣體：工業(yè)氣體、吸煙、化學(xué)粉塵。吸入有害氣體：工業(yè)氣體、吸煙、化學(xué)粉塵。o 鼻、

2、鼻竇、咽部感染亦是喉部慢性刺激源鼻、鼻竇、咽部感染亦是喉部慢性刺激源 。o下呼吸道感染的膿性分泌物與喉長(zhǎng)期接觸，亦可發(fā)下呼吸道感染的膿性分泌物與喉長(zhǎng)期接觸，亦可發(fā)生慢性喉炎。生慢性喉炎。病理病理 粘膜慢性充血、水腫及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜慢性充血、水腫及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ，粘，粘液腺分泌增多液腺分泌增多 。隨著病程的增長(zhǎng)，病變部位成。隨著病程的增長(zhǎng)，病變部位成 纖纖維細(xì)胞侵入，使粘膜肥厚。少數(shù)病人喉粘膜萎縮，維細(xì)胞侵入，使粘膜肥厚。少數(shù)病人喉粘膜萎縮，柱狀纖毛上皮變成鱗狀上皮，腺體也發(fā)生萎縮。柱狀纖毛上皮變成鱗狀上皮，腺體也發(fā)生萎縮。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。程度可輕重不等。上聲嘶是慢

3、性喉炎的主要癥狀。程度可輕重不等。上午聲嘶輕，下午常加重，早期為間歇性，以后可變午聲嘶輕，下午常加重，早期為間歇性，以后可變?yōu)槌掷m(xù)性，如不及時(shí)治療就可以逐漸變啞。為持續(xù)性，如不及時(shí)治療就可以逐漸變啞。o喉部不適、干燥感，說(shuō)話(huà)時(shí)有喉痛感。喉部不適、干燥感，說(shuō)話(huà)時(shí)有喉痛感。o喉部分泌物增加，形成粘痰，講話(huà)費(fèi)力，須咳出后喉部分泌物增加，形成粘痰，講話(huà)費(fèi)力，須咳出后講話(huà)才感輕松。講話(huà)才感輕松。檢查檢查o慢性單純性喉炎：慢性單純性喉炎： 喉粘膜彌漫性充血，喉粘膜彌漫性充血，聲帶呈淺紅或暗紅色。邊聲帶呈淺紅或暗紅色。邊緣變鈍或增厚，喉腔常有緣變鈍或增厚，喉腔常有分泌物。分泌物。 肥厚性喉炎：肥厚性喉炎：

4、喉粘膜多呈暗紅色，聲喉粘膜多呈暗紅色，聲帶增厚發(fā)聲時(shí)聲門(mén)閉合帶增厚發(fā)聲時(shí)聲門(mén)閉合不全。室?guī)б嗝黠@肥厚，不全。室?guī)б嗝黠@肥厚，甚而在發(fā)聲時(shí)可以掩蓋甚而在發(fā)聲時(shí)可以掩蓋聲帶，喉腔內(nèi)常可看見(jiàn)聲帶，喉腔內(nèi)常可看見(jiàn)粘稠的分泌物。粘稠的分泌物。慢性萎縮性喉炎慢性萎縮性喉炎 多繼發(fā)于萎縮性鼻炎，多繼發(fā)于萎縮性鼻炎，喉粘膜干燥、聲帶變薄喉粘膜干燥、聲帶變薄而發(fā)亮，杓間區(qū)、聲門(mén)而發(fā)亮，杓間區(qū)、聲門(mén)下常有黃綠色或黑褐色下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，干痂，如將痂皮咳清，可見(jiàn)粘膜表面有少量滲可見(jiàn)粘膜表面有少量滲血。聲帶變薄，其張力血。聲帶變薄，其張力減弱。減弱。診斷診斷 癥狀間接喉鏡可癥狀間接喉鏡可作出診斷

5、。檢查無(wú)明顯作出診斷。檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征但患者聲嘶應(yīng)陽(yáng)性體征但患者聲嘶應(yīng)重點(diǎn)檢查聲帶、室?guī)ё⒅攸c(diǎn)檢查聲帶、室?guī)ё⒁膺\(yùn)動(dòng)情況，細(xì)微變化意運(yùn)動(dòng)情況，細(xì)微變化可借助光導(dǎo)纖維喉鏡、可借助光導(dǎo)纖維喉鏡、閃光喉動(dòng)態(tài)鏡觀(guān)察聲帶閃光喉動(dòng)態(tài)鏡觀(guān)察聲帶粘膜波有助于早期發(fā)現(xiàn)粘膜波有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。病變。鑒別診斷鑒別診斷o喉癌喉癌 多發(fā)生于多發(fā)生于40歲以上的歲以上的男性，有持續(xù)性聲啞男性，有持續(xù)性聲啞 間接喉鏡發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)樣間接喉鏡發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)樣或菜花樣的新生物，最或菜花樣的新生物，最常發(fā)生的部位為聲帶中常發(fā)生的部位為聲帶中段，應(yīng)做活檢以明確診段，應(yīng)做活檢以明確診斷。斷。功能性失聲功能性失聲 多見(jiàn)青年女性，多多見(jiàn)青年

6、女性，多為情緒受激動(dòng)而引起的為情緒受激動(dòng)而引起的暫時(shí)性發(fā)聲障礙。病人暫時(shí)性發(fā)聲障礙。病人的談話(huà)呈微弱的耳語(yǔ)聲，的談話(huà)呈微弱的耳語(yǔ)聲，但咳嗽及哭笑聲卻正常。但咳嗽及哭笑聲卻正常。間接喉鏡檢查可無(wú)其它間接喉鏡檢查可無(wú)其它異常，發(fā)異常，發(fā)“衣衣”音時(shí)，音時(shí)，聲帶常不靠中線(xiàn)聲帶常不靠中線(xiàn) ，但咳，但咳嗽或笑時(shí)，聲帶閉合良嗽或笑時(shí)，聲帶閉合良好?？捎冕槾袒虬凳警熀?。可用針刺或暗示療法。法。喉結(jié)核喉結(jié)核 本科范圍內(nèi)喉結(jié)核最本科范圍內(nèi)喉結(jié)核最常見(jiàn)，常繼發(fā)肺結(jié)核常見(jiàn)，常繼發(fā)肺結(jié)核等。有喉痛、聲嘶無(wú)等。有喉痛、聲嘶無(wú)力、甚至失聲。喉粘力、甚至失聲。喉粘膜蒼白或灰白，杓間膜蒼白或灰白，杓間或杓區(qū)有浸潤(rùn)、潰瘍或杓區(qū)

7、有浸潤(rùn)、潰瘍或增生，聲帶邊緣不或增生，聲帶邊緣不整齊如鼠齒般狀或有整齊如鼠齒般狀或有淺潰瘍形成。查原發(fā)淺潰瘍形成。查原發(fā)病灶，活檢有助診斷。病灶，活檢有助診斷。聲帶麻痹聲帶麻痹 常由于喉返神經(jīng)遭受損傷所常由于喉返神經(jīng)遭受損傷所引起，如甲狀腺手術(shù)、甲狀引起，如甲狀腺手術(shù)、甲狀腺癌、頸部轉(zhuǎn)移性癌、食管腺癌、頸部轉(zhuǎn)移性癌、食管癌、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈弓腫癌、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈弓腫瘤、肺尖結(jié)核等，均可使該瘤、肺尖結(jié)核等，均可使該神經(jīng)受累。此外，中樞性疾神經(jīng)受累。此外，中樞性疾病也可使聲帶麻痹。臨床上，病也可使聲帶麻痹。臨床上，左側(cè)聲帶麻痹較右側(cè)多見(jiàn)。左側(cè)聲帶麻痹較右側(cè)多見(jiàn)。喉鏡下可見(jiàn)患側(cè)聲帶不能運(yùn)喉鏡下可見(jiàn)

8、患側(cè)聲帶不能運(yùn)動(dòng)，一側(cè)聲帶麻痹者動(dòng)，一側(cè)聲帶麻痹者 發(fā)聲發(fā)聲低沉或聲啞，雙側(cè)麻痹者可低沉或聲啞，雙側(cè)麻痹者可突然發(fā)生吸氣性呼困，需做突然發(fā)生吸氣性呼困，需做氣管切開(kāi)術(shù)。搶救患者生命。氣管切開(kāi)術(shù)。搶救患者生命。 治療治療o(wú)去除病因，戒除煙酒。去除病因，戒除煙酒。o注意聲帶休息，減少聲帶運(yùn)動(dòng)，禁大聲叫喊。注意聲帶休息，減少聲帶運(yùn)動(dòng)，禁大聲叫喊。o酌情應(yīng)用霧化吸入、蒸汽吸入。酌情應(yīng)用霧化吸入、蒸汽吸入。o超短波理療。超短波理療。o中藥：鐵笛丸、清音丸、黃氏響音丸等。北京中西中藥：鐵笛丸、清音丸、黃氏響音丸等。北京中西醫(yī)耳鼻咽喉科研究會(huì)，嗓音醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王振亞推薦方醫(yī)耳鼻咽喉科研究會(huì)，嗓音醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王振亞推

9、薦方劑：劑： 山茨菇、元參、麥冬、花粉、訶子肉、桔梗、山茨菇、元參、麥冬、花粉、訶子肉、桔梗、生草、懷牛夕、陳皮生草、懷牛夕、陳皮 、赤芍、紅花、赤芍、紅花 均為口服常用劑量均為口服常用劑量第二節(jié)第二節(jié) 聲帶小結(jié)聲帶小結(jié) 聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)（vocal cord nodules)vocal cord nodules)又稱(chēng)為歌唱小結(jié)、又稱(chēng)為歌唱小結(jié)、教師小結(jié)、喊叫小結(jié)。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶教師小結(jié)、喊叫小結(jié)。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中前、中13交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。病因病因o用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)用聲過(guò)度或用聲不當(dāng) 因?yàn)椋阂驗(yàn)椋郝晭奥晭? 23 3是膜部，是膜部，

10、后后1 13 3是軟骨部，膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中是軟骨部，膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1 13 3交交界處，該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，會(huì)導(dǎo)致該處損傷形界處，該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，會(huì)導(dǎo)致該處損傷形成小結(jié)。成小結(jié)。該處存在振動(dòng)結(jié)節(jié)（該處存在振動(dòng)結(jié)節(jié)（vibration nodevibration node）上皮下血流易于滯緩；上皮下血流易于滯緩；該處血管分布與構(gòu)造特殊，該處血管分布與構(gòu)造特殊，且該處聲帶肌上下方向交錯(cuò)，發(fā)聲時(shí)可出現(xiàn)捻轉(zhuǎn)運(yùn)且該處聲帶肌上下方向交錯(cuò)，發(fā)聲時(shí)可出現(xiàn)捻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使血供發(fā)生極其復(fù)雜的變化。動(dòng)，使血供發(fā)生極其復(fù)雜的變化。o上呼吸道病變上呼吸道病變 感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可誘發(fā)。感冒、急慢

11、性喉炎、鼻炎均可誘發(fā)。 o胃食管咽反流胃食管咽反流 發(fā)病明顯高與正常人。發(fā)病明顯高與正常人。o內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 男孩較女孩多見(jiàn)，青春期有自行消退男孩較女孩多見(jiàn)，青春期有自行消退的傾向。的傾向。 病理病理 聲帶小結(jié)按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：聲帶小結(jié)按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：o早期其基質(zhì)為水腫狀，外觀(guān)似小息肉。早期其基質(zhì)為水腫狀，外觀(guān)似小息肉。o中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，小結(jié)的外觀(guān)較堅(jiān)實(shí)。中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，小結(jié)的外觀(guān)較堅(jiān)實(shí)。o晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化。角化。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期主要是發(fā)聲易倦和間隙性聲嘶，聲

12、嘶每早期主要是發(fā)聲易倦和間隙性聲嘶，聲嘶每當(dāng)發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)。病情發(fā)展聲嘶漸加重，由沙變啞，當(dāng)發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)。病情發(fā)展聲嘶漸加重，由沙變啞，由間隙性變?yōu)槌掷m(xù)性，在發(fā)較低調(diào)音時(shí)也出現(xiàn)明顯由間隙性變?yōu)槌掷m(xù)性，在發(fā)較低調(diào)音時(shí)也出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞。的聲音嘶啞。檢查檢查 喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、中帶前、中13交界處交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。病程短的早期小結(jié)呈病程短的早期小結(jié)呈粉紅色息肉狀；病程粉紅色息肉狀；病程長(zhǎng)者，則呈白色結(jié)節(jié)長(zhǎng)者，則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小滑。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小結(jié)相靠而妨礙聲帶閉結(jié)相靠而妨礙聲帶閉合。合。診斷診斷 主要依

13、據(jù)癥狀，即較主要依據(jù)癥狀，即較長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶，喉鏡長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶，喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、中中13交界處有對(duì)稱(chēng)交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。性結(jié)節(jié)狀隆起。治療治療o(wú)禁聲，使聲帶休息，早期小結(jié)常能消失，大的小結(jié)可以變小。禁聲，使聲帶休息，早期小結(jié)常能消失，大的小結(jié)可以變小。o發(fā)聲訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉?lái)用聲的錯(cuò)誤習(xí)慣。發(fā)聲訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉?lái)用聲的錯(cuò)誤習(xí)慣。o類(lèi)固醇激素、抗生素藥物霧化吸入。類(lèi)固醇激素、抗生素藥物霧化吸入。o物理療法有輔助性的治療效果。物理療法有輔助性的治療效果。o手術(shù)切除較大的聲帶小結(jié)，兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行手術(shù)切除較大的聲帶小結(jié)，兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失

14、不必急于做手術(shù)切除。消失不必急于做手術(shù)切除。 間接喉鏡間接喉鏡 直達(dá)喉鏡直達(dá)喉鏡 切除可借助切除可借助 電子喉鏡電子喉鏡 纖維喉鏡纖維喉鏡 支撐喉鏡支撐喉鏡 第三節(jié)第三節(jié) 聲帶息肉聲帶息肉 聲帶息肉聲帶息肉（ polyp of vocal cord)polyp of vocal cord) 多發(fā)生于成人，多發(fā)生于成人，可發(fā)生于聲帶任何部位，多見(jiàn)于一側(cè)聲帶的前、中可發(fā)生于聲帶任何部位，多見(jiàn)于一側(cè)聲帶的前、中13交界處的邊緣，也稱(chēng)喉息肉。交界處的邊緣，也稱(chēng)喉息肉。病因病因o 發(fā)聲不當(dāng)發(fā)聲不當(dāng) 用聲過(guò)度用聲過(guò)度o 繼發(fā)于上呼吸道感染繼發(fā)于上呼吸道感染 病理病理 初期聲帶膜部的邊緣、上皮下出現(xiàn)局部初期

15、聲帶膜部的邊緣、上皮下出現(xiàn)局部水腫、血管擴(kuò)張和出血。繼而出現(xiàn)水腫樣半水腫、血管擴(kuò)張和出血。繼而出現(xiàn)水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或圓形聲帶息肉。分局限性和廣基性?xún)煞N。圓形聲帶息肉。分局限性和廣基性?xún)煞N。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o聲嘶聲嘶 輕微的聲音改變：小的聲帶息肉輕微的聲音改變：小的聲帶息肉 較重的聲嘶：廣基性聲帶息肉較重的聲嘶：廣基性聲帶息肉o喉喘鳴、呼吸困難喉喘鳴、呼吸困難 見(jiàn)于大的息肉見(jiàn)于大的息肉檢查檢查 聲帶息肉表面光滑聲帶息肉表面光滑,顏色淡紅或灰白色半透明的腫物，帶蒂或顏色淡紅或灰白色半透明的腫物，帶蒂或廣基。重者一側(cè)或兩側(cè)聲帶可呈多發(fā)性息肉，也可