建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督評(píng)價(jià)書(shū)

1、安監(jiān)建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督評(píng)價(jià)書(shū)工程名稱：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督部門(mén)：自貢市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站I貢市建設(shè)工程安全監(jiān)督登記表安監(jiān)號(hào)工程名稱工程地址工程造價(jià)建設(shè)單位聯(lián)系人及電話勘察單位聯(lián)系人及電話監(jiān)理單位聯(lián)系人及電話施工單位聯(lián)系人及電話工程類(lèi)型建筑面積層/棟開(kāi)竣工日期此表一式三份，施工單位、監(jiān)理單位、質(zhì)安站各一份。對(duì)建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位安全行為的監(jiān)督內(nèi)容：（一）建設(shè)單位應(yīng)執(zhí)行工程建設(shè)程序，制定合理的工期，不得肢解工程，確保安全生產(chǎn)的行為；（二）建設(shè)單位為工程的安全生產(chǎn)提供作業(yè)環(huán)境和條件、落實(shí)安全文明措施費(fèi)用的情況行為；（三）建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)為施工單位提供準(zhǔn)確的水文地質(zhì)、地

2、下管線設(shè)施等資料；（四）建設(shè)單位在工程開(kāi)工前應(yīng)當(dāng)對(duì)相鄰建筑物、構(gòu)筑物、地下管線、市政公用設(shè)施等進(jìn)行安全防護(hù)；（五）建設(shè)單位不能強(qiáng)行指令施工單位購(gòu)買(mǎi)或使用不符合安全健康標(biāo)準(zhǔn)的建筑材料和安全防護(hù)用具及機(jī)械設(shè)備；（六）設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)文件應(yīng)符合施工作業(yè)人員安全健康的要求;設(shè)計(jì)單位在采用新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝時(shí)，應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)中制定保障施工作業(yè)人員安全健康的措施；（七）監(jiān)理單位應(yīng)將安全生產(chǎn)納入監(jiān)理的范圍，與工程質(zhì)量、工期和投資控制同步實(shí)施，承擔(dān)其相關(guān)安全責(zé)任。表二I貢市建設(shè)工程施工安全報(bào)監(jiān)條件審核表工程名稱施工單位建筑面積結(jié)構(gòu)類(lèi)型層數(shù)開(kāi)工日期竣工日期企業(yè)資質(zhì)等級(jí)企業(yè)法人代表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全員單位提供資料建設(shè)規(guī)

3、劃許可證號(hào)施工許可證號(hào)中標(biāo)通知書(shū)證號(hào)工程承包合同號(hào)一、安全生產(chǎn)、文明施工責(zé)任制；二、施工組織設(shè)計(jì)；三、安全文明施工費(fèi)用落實(shí)情況；四、安全生產(chǎn)、文明施工檢查制度；五、安全教育制度；六、特種作業(yè)人員上崗證；七、物料提升機(jī)、塔式起重機(jī)、附著式升降腳手架、外用電梯等設(shè)備和施工機(jī)具進(jìn)場(chǎng)及安裝使用管理制度；八、事故救援預(yù)案；九、建筑工程意外傷害保險(xiǎn)辦理情況。施工企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)（蓋章）項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日監(jiān)督站審核意見(jiàn)監(jiān)督員：年月日自貢市建設(shè)工程施工安全檢查（施工準(zhǔn)備）評(píng)價(jià)表工程名稱施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址形象進(jìn)度建筑面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話

4、監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分現(xiàn)場(chǎng)圍擋封閉管理施工場(chǎng)地現(xiàn)場(chǎng)住宿現(xiàn)場(chǎng)防火臨時(shí)用電材料堆放生活設(shè)施施工標(biāo)牌社區(qū)服務(wù)綜合治理101010101010101515企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日安監(jiān)站監(jiān)督員評(píng)分總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分現(xiàn)場(chǎng)圍擋封閉管理施工場(chǎng)地現(xiàn)場(chǎng)住宿現(xiàn)場(chǎng)防火臨時(shí)用電材料堆放生活設(shè)施施工標(biāo)牌社區(qū)服務(wù)綜合治理101010101010101515監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)檢查人員（簽字）：年月日自貢市建設(shè)工程施工安全檢查（基礎(chǔ)施工）評(píng)價(jià)表（3m以下）工程名稱施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址形象進(jìn)

5、度建筑面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分施工力殺臨邊防護(hù)坑壁支護(hù)排水措施坑邊何載上下通道土方開(kāi)挖變形監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境201010101010101010企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日安監(jiān)站監(jiān)督員評(píng)分總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分施工力殺臨邊防護(hù)坑壁支護(hù)排水措施坑邊何荷上下通道土方開(kāi)挖變形監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境201010101010101010監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)檢查人員（簽字）：年月日注：此表一式三份，施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)站各一份。表四自貢市建設(shè)工程施工安全檢查（基礎(chǔ)施工）評(píng)價(jià)表（

6、3m以上）工程名稱施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址形象進(jìn)度建筑面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分施工力殺臨邊防護(hù)坑壁支護(hù)排水措施坑邊何載上下通道土方開(kāi)挖變形監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境201010101010101010企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日安監(jiān)站監(jiān)督員評(píng)分總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分施工力殺臨邊防護(hù)坑壁支護(hù)排水措施坑邊何荷上下通道土方開(kāi)挖變形監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境201010101010101010監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)檢查人員（簽字）：年月日表五自貢市建設(shè)工程施工安全檢查（基礎(chǔ)施工）評(píng)價(jià)表（

7、附表）工程名稱施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址形象進(jìn)度建筑面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手架工程基少/板三寶四口施工用電物料提升機(jī)塔吊機(jī)具吊裝(10)(20)(10)（10）（10）（10）（10）（10）(5)(5)企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日安監(jiān)站監(jiān)督員評(píng)分總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手架工程基沙/板三寶四口施工用電物料提升機(jī)塔吊機(jī)表(10)(20)(10)（10）（10）（10）（10）（10）(5)/)監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)檢查

8、人員（簽字）：年月日表六自貢市建設(shè)工程施工安全檢查（主體施工）評(píng)價(jià)表（23層）工程名稱施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址形象進(jìn)度建筑面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手架工程基沙/板三寶四口施工用電物料提升機(jī)塔吊機(jī)妻/裝(10)(20)(10)(10)（10）（10）（10）（10）(5)/5)企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日安監(jiān)站監(jiān)督員評(píng)分總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手架工程板三寶四口施工用電物料提升機(jī)塔吊機(jī)巳/裝(10)(20)(10

9、)（10）（10）（10）（10）（10）t5)監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)檢查人員（簽字）：年月日表七自貢市建設(shè)工程施工安全檢查（主體施工）評(píng)價(jià)表（每10層）工程名稱施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址形象進(jìn)度建筑面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手架工程基沙/板三寶四口施工用電物料提升機(jī)塔吊機(jī)妻/裝(10)(20)(10)(10)（10）（10）（10）（10）(5)/5)企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日安監(jiān)站監(jiān)督員評(píng)分總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手

10、架工程板三寶四口施工用電物料提升機(jī)塔吊機(jī)巳/裝(10)(20)(10)（10）（10）（10）（10）（10）t5)監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)檢查人員（簽字）：年月日表八自貢市建設(shè)工程施工安全檢查（裝飾裝修）評(píng)價(jià)表（）工程名稱施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址形象進(jìn)度建筑面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手架工程三寶臨邊施工用電物料提升機(jī)塔吊施工機(jī)具裝修力殺102010101010101010企業(yè)自查意見(jiàn)施工企業(yè)（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)工程師（注冊(cè)方章）年月日安監(jiān)站監(jiān)督員評(píng)分總計(jì)得分（100）項(xiàng)目及評(píng)分安全管理文明施工腳手架工程三寶臨邊施工用電物料提升機(jī)塔吊施工機(jī)具裝修力殺102010101010101010監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)檢查人員（簽字）：年月日表九自貢市建設(shè)工程施工安全檢查竣工驗(yàn)收評(píng)價(jià)表（綜合考評(píng)）工程名稱建筑面積m2結(jié)構(gòu)類(lèi)型建設(shè)單位項(xiàng)