對心血管疾病預(yù)防一些思考

1、對心血管疾病預(yù)防一些思考 患者等癥狀患者等癥狀 如果一個患者如果一個患者 等到哪天有胸痛再去看病等到哪天有胸痛再去看病 醫(yī)生等患者醫(yī)生等患者 如果醫(yī)生只當如果醫(yī)生只當“坐堂醫(yī)生坐堂醫(yī)生” 等患者出現(xiàn)癥狀再去做支架等患者出現(xiàn)癥狀再去做支架, ,溶栓溶栓, ,搭搭橋橋這是醫(yī)生的無奈這是醫(yī)生的無奈吸煙與心血管疾病吸煙與心血管疾病Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性膽固醇與冠心病的相關(guān)性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/

2、1000)/1000)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl)總膽固醇水平減少總膽固醇水平減少1% 1% 冠心病危險性減少冠心病危險性減少2%2%每每10001000人中冠心病發(fā)病數(shù)人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗多重危險因素干預(yù)試驗(MRFIT) (n=361,662)204204205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010總膽固醇

3、水平升高總膽固醇水平升高1% 1% 冠心病危險性增加冠心病危險性增加2%2%1=2的故事的故事血壓與心腦血管疾病血壓與心腦血管疾病Lancet. 2004;364:937-52吸煙與心肌梗死吸煙與心肌梗死 每日吸煙的數(shù)量 心肌梗死的風(fēng)險0吸煙 吸煙與冠心病吸煙與冠心病 吸煙促進動脈粥樣硬化形成的機制吸煙促進動脈粥樣硬化形成的機制 損傷內(nèi)皮功能損傷內(nèi)皮功能 增加血栓傾向增加血栓傾向 炎癥反應(yīng)增強炎癥反應(yīng)增強 氧化應(yīng)激增加氧化應(yīng)激增加 NO的合成降低的合成降低 吸煙與下列臨床情況的增加相關(guān)吸煙與下列臨床情況的增加相關(guān): CAD的進展速度的進展速度 心絞痛的危險心絞痛的危險 AMI的危險的危險 心臟

4、猝死的危險心臟猝死的危險 PCI術(shù)后術(shù)后Q波波AMI的危險的危險 DES后的血栓后的血栓戒煙是改善遠期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)戒煙是改善遠期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一之一干預(yù)方式干預(yù)方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29% -受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97戒煙戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 200

5、3;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟的干預(yù)方式的干預(yù)方式迎奧運，中國心血管醫(yī)師控?zé)熓笮袆佑瓓W運，中國心血管醫(yī)師控?zé)熓笮袆?2007年年7月在遵義通過中國心血管醫(yī)師控?zé)熜栽略谧窳x通過中國心血管醫(yī)師控?zé)熜?2008年年3月將通過中國心血管醫(yī)師控?zé)煿沧R、控?zé)熂寄芘嘤?xùn)月將通過中國心血管醫(yī)師控?zé)煿沧R、控?zé)熂寄芘嘤?xùn)統(tǒng)一教材與控?zé)熣n件統(tǒng)一教材與控?zé)熣n件 開展中國心血管醫(yī)師吸煙的現(xiàn)況基線調(diào)查開展中國心血管醫(yī)師吸煙的現(xiàn)況基線調(diào)查 開展對全國心血管醫(yī)護人員進行控?zé)熁局R和基本技能的開展對全國心血管醫(yī)護人員進行控?zé)熁局R和基本技能的全員培訓(xùn)全員培訓(xùn) 推動

6、心內(nèi)科主任帶頭參與控?zé)熀妥晕医錈?，建立無煙心內(nèi)科推動心內(nèi)科主任帶頭參與控?zé)熀妥晕医錈煟o煙心內(nèi)科的活動的活動迎奧運，中國心血管醫(yī)師控?zé)熓笮袆佑瓓W運，中國心血管醫(yī)師控?zé)熓笮袆?積極參與和推動無煙醫(yī)院的建設(shè)積極參與和推動無煙醫(yī)院的建設(shè) 把推動控?zé)?、戒煙融入門診病房的日常臨床工作把推動控?zé)煛⒔錈熑谌腴T診病房的日常臨床工作 獎勵控?zé)熡袑嵭?，有成就和戒煙成功的心?nèi)醫(yī)生，并在長城獎勵控?zé)熡袑嵭В谐删秃徒錈煶晒Φ男膬?nèi)醫(yī)生，并在長城國際心臟并學(xué)術(shù)大會控?zé)熣搲戏窒斫?jīng)驗國際心臟并學(xué)術(shù)大會控?zé)熣搲戏窒斫?jīng)驗 要求全國的心血管各種學(xué)術(shù)會議上設(shè)立相關(guān)內(nèi)容要求全國的心血管各種學(xué)術(shù)會議上設(shè)立相關(guān)內(nèi)容 積極開展煙

7、草與心血管疾病的基礎(chǔ)、人群臨床研究積極開展煙草與心血管疾病的基礎(chǔ)、人群臨床研究血血 壓壓 控控 制制抗高血壓藥物的循證歷程抗高血壓藥物的循證歷程 傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓收縮壓 10-12mmHg 10-12mmHg 舒張壓舒張壓 5-6mmHg 5-6mmHg 腦卒中的發(fā)生率腦卒中的發(fā)生率 4040 （與預(yù)期相等）（與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率心肌梗死的發(fā)生率 1616 （僅為預(yù)期的一半）（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率心衰的發(fā)生率 5050 惡性高血壓惡性高血壓 94%94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率如何解決心肌梗死預(yù)防中，

8、未達到預(yù)期的如何解決心肌梗死預(yù)防中，未達到預(yù)期的另一半呢？另一半呢？理想的高血壓綜合危險控制策略理想的高血壓綜合危險控制策略 終點終點氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 + 阿托伐他汀阿托伐他汀阿替洛爾阿替洛爾 芐氟噻嗪芐氟噻嗪 + 安慰劑安慰劑相對危險相對危險降低降低非致死性心肌梗死及致死性非致死性心肌梗死及致死性冠心病冠心病4.89.248%致死及非致死腦卒中致死及非致死腦卒中4.68.244%發(fā)生率/1000病人年提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略壓的現(xiàn)代策略此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、

9、復(fù)發(fā)降低1/31/3ASCOTASCOT研究：證實降壓研究：證實降壓+ +他汀的協(xié)同作用他汀的協(xié)同作用降壓治療降壓治療阿托伐他汀阿托伐他汀10mg降脂治療降脂治療40%腦卒中腦卒中16%冠心病冠心病27%腦卒中腦卒中36%冠心病冠心病固定劑量降壓藥物固定劑量降壓藥物 協(xié)同作用，減少藥物劑量協(xié)同作用，減少藥物劑量 降壓幅度增加降壓幅度增加 患者依從性好患者依從性好 副作用減少副作用減少血 脂 控 制20072007年血脂指南特點年血脂指南特點 多學(xué)科共同參與多學(xué)科共同參與 適合我國國情適合我國國情 血脂水平分層切點不同血脂水平分層切點不同 危險因素中特別提出高血壓的重要性危險因素中特別提出高血壓

10、的重要性 極高危定義簡化極高危定義簡化 LDL-CLDL-C目標值與目標值與ATP-IIIATP-III不同不同 重視血脂治療的安全性重視血脂治療的安全性 由衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織推廣由衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織推廣學(xué)習(xí)指南學(xué)習(xí)指南領(lǐng)會指南領(lǐng)會指南宣傳指南宣傳指南貫徹指南貫徹指南加強生活方式的改變加強生活方式的改變 中國營養(yǎng)膳食指南中國營養(yǎng)膳食指南 從醫(yī)生做起從醫(yī)生做起關(guān)注女性心血管健康關(guān)注女性心血管健康 每年有每年有17501750萬人死于心臟病和腦中風(fēng)，大約萬人死于心臟病和腦中風(fēng)，大約一半為女性一半為女性 世界上平均每世界上平均每1 1分鐘就有分鐘就有1616個女性死于心腦血個女性死于心腦血管疾病管疾病 心腦血管疾病是我國女性最大殺手心腦血管疾病是我國女性最大殺手 女性癥狀不典型，易誤診誤治女性癥狀不典型，易誤診誤治 WHFWHF倡導(dǎo)倡導(dǎo)“GO RED FOR WOMENGO RED FOR WOMEN”關(guān)注雙心醫(yī)學(xué)關(guān)注雙心醫(yī)學(xué) 心血管疾病與心理疾病共病問題心血管疾病與心理疾病共病問題 單純精神心