兒童發(fā)熱的診斷與處理課件

1、 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新v1、發(fā)熱的定義、發(fā)熱的定義v2、發(fā)熱的病因、發(fā)熱的病因v3、發(fā)熱的臨床診斷與評(píng)估、發(fā)熱的臨床診斷與評(píng)估v4、發(fā)熱的處理、發(fā)熱的處理 內(nèi)容內(nèi)容 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 作為醫(yī)生，作為家長(zhǎng)，你遇到的最多和最棘手的問(wèn)題？ 孩子發(fā)燒了！ 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)

2、新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 首 先 我們要確定是否有發(fā)燒（醫(yī)學(xué)稱(chēng)發(fā)熱） 但是 判斷寶寶發(fā)熱 常常會(huì)出現(xiàn) 兩個(gè)誤區(qū) 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 當(dāng)當(dāng) 媽媽媽媽 看見(jiàn)寶寶有些不對(duì)勁時(shí)，看見(jiàn)寶寶有些不對(duì)勁時(shí)，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來(lái)判斷孩子是否發(fā)熱了，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來(lái)判斷孩子是否發(fā)熱了， 如果寶寶的皮膚發(fā)燙，媽媽就認(rèn)為是發(fā)熱了。如果寶寶的皮膚發(fā)燙，媽媽就認(rèn)為是發(fā)熱了。 這樣判斷孩子發(fā)熱是不準(zhǔn)

3、確的，這樣判斷孩子發(fā)熱是不準(zhǔn)確的， 因?yàn)閶寢尩氖植皇求w溫表，不能準(zhǔn)確測(cè)量體溫。因?yàn)閶寢尩氖植皇求w溫表，不能準(zhǔn)確測(cè)量體溫。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是使用體溫表測(cè)量使用體溫表測(cè)量寶寶寶寶的體溫，當(dāng)體溫超過(guò)的體溫，當(dāng)體溫超過(guò)37攝氏度時(shí)，就認(rèn)為孩子發(fā)熱了，然后攝氏度時(shí)，就認(rèn)為孩子發(fā)熱了，然后就急匆匆地帶孩子去醫(yī)院就診。就急匆匆地帶孩子去醫(yī)院就診。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精

4、業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義v正常體溫在1天中有波動(dòng)，并隨不同年齡和不同體溫測(cè)量方法而有所不同。v有幾種不同發(fā)熱定義，常采用的發(fā)熱定義是指體溫升高超出1天中正常體溫波動(dòng)的上限。目前大多數(shù)采用直腸溫度38；腋溫與肛溫至少相差0.5 ，耳溫與肛溫相差0.74-1.34 ，前額化學(xué)測(cè)溫與肛溫相差1.2 。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 36-37.5 36-37.5 為正常體溫3

5、7.5-38 37.5-38 為低熱為低熱38-39 38-39 為中度發(fā)熱為中度發(fā)熱超過(guò)超過(guò)39-41 39-41 為高熱為高熱超過(guò)超過(guò)41 41 為超高熱為超高熱 通常以小兒腋下體溫來(lái)衡量 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新感染性疾病 是發(fā)熱的首位原因，包括常見(jiàn)的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中，以細(xì)菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最常見(jiàn)。非感染性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。 病因 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：

6、96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新病因某些致熱因素使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱(chēng)為中樞性發(fā)熱。 物理性，如中暑 化學(xué)性，如重度安眠藥中毒 機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱。其中高熱、無(wú)汗是這類(lèi)發(fā)熱的特點(diǎn)。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 發(fā)熱的原因 最常見(jiàn)原因的是最常見(jiàn)原因的是

7、呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可以由于支氣管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如腸炎、細(xì)菌性，如腸炎、細(xì)菌性痢疾引起；傳染性疾?。菏肿憧诓　⒙檎?、水痘、幼兒急疹、猩痢疾引起；傳染性疾?。菏肿憧诓?、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導(dǎo)致發(fā)燒。紅熱等也可以導(dǎo)致發(fā)燒。 3個(gè)月個(gè)月4歲的孩子由于高燒，體溫歲的孩子由于高燒，體溫39可出現(xiàn)熱性驚厥，可出現(xiàn)熱性驚厥， 所以對(duì)孩子發(fā)燒應(yīng)引起重視所以對(duì)孩子發(fā)燒應(yīng)引起重視。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精

8、業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的機(jī)理SP elevated調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移Heat production 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱：朋友還是敵人？v機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用面起一定作用v在體溫在體溫38-4038-40C C時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。并殺滅大部分細(xì)菌。v中性粒細(xì)胞制造更多的過(guò)氧化離子，更具中性粒細(xì)胞制造更多的過(guò)氧化離子，更具活性的干擾素?；?/p>

9、性的干擾素。v細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱：朋友還是敵人？v發(fā)熱的不利發(fā)熱的不利 代謝率增加代謝率增加 氧耗增加氧耗增加 二氧化碳產(chǎn)生增加二氧化碳產(chǎn)生增加 對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)休克或心肺異常的兒童則是個(gè)問(wèn)題）休克或心肺異常的兒童則是個(gè)問(wèn)題） 加重腦損害加重腦損害 使病人不舒服使病人不舒服 易致高熱抽搐易致高熱抽搐 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120

10、厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新如何評(píng)估發(fā)熱患兒 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新v 發(fā)熱是小兒的常見(jiàn)病癥，許多兒科疾病在開(kāi)始發(fā)作時(shí)都可表現(xiàn)為發(fā)熱，最常見(jiàn)者為上呼吸道感染?；颊呖砂橛蓄^痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但發(fā)熱又是一系列潛在的或嚴(yán)重疾病的先兆，伴隨多樣的臨床表現(xiàn)。因此，發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴(yán)重疾病或自限性疾病,v 臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來(lái)系統(tǒng)預(yù)測(cè)發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)

11、性。一般情況下，醫(yī)師可根據(jù)患者的皮膚顏色、活動(dòng)情況、呼吸狀態(tài)及有無(wú)脫水等表現(xiàn)對(duì)發(fā)熱進(jìn)行警示分級(jí)評(píng)估。同時(shí)可根據(jù)心率、血壓和毛細(xì)血管充盈時(shí)間預(yù)示嚴(yán)重疾病的存在可能。發(fā)熱評(píng)估 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床發(fā)熱的早期評(píng)估v發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴(yán)重疾病或發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴(yán)重疾病或自限性疾病，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來(lái)自限性疾病，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來(lái)系統(tǒng)預(yù)測(cè)發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性。系統(tǒng)預(yù)測(cè)發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性。v6 6月的嬰兒與嚴(yán)重

12、疾病相關(guān)的癥狀主要包括：嗜月的嬰兒與嚴(yán)重疾病相關(guān)的癥狀主要包括：嗜睡、活動(dòng)減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難（食量比平睡、活動(dòng)減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難（食量比平時(shí)減少時(shí)減少50%50%）、尿量減少（）、尿量減少（ 4 4片尿布）和膽片尿布）和膽汁性嘔吐汁性嘔吐。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床發(fā)熱的早期評(píng)估v提示嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病相關(guān)癥狀體征：嗜睡、提示嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病相關(guān)癥狀體征：嗜睡、吸氣性凹陷、呼吸頻率吸氣性凹陷、呼吸頻率 60次次/分、鼻翼扇動(dòng)、分、鼻翼扇動(dòng)、痰鳴

13、、濕羅音、腫塊痰鳴、濕羅音、腫塊 2cm、面色蒼白、一般情、面色蒼白、一般情況差或前囟飽滿。況差或前囟飽滿。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床評(píng)估臨床評(píng)估 發(fā)熱患兒的常規(guī)評(píng)估指標(biāo)：體溫、心率、呼吸頻率和毛細(xì)血管充盈時(shí)間,當(dāng)出現(xiàn)不能用發(fā)熱解釋的心率增快、毛細(xì)血管充盈時(shí)間3 s時(shí),提示存在嚴(yán)重疾病的可能,并需監(jiān)測(cè)血壓; 發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)心率減慢或不齊建議作為嚴(yán)重疾病的預(yù)警因素之一。 脫水情況下的臨床表現(xiàn)：與其他臨床表現(xiàn)(皮膚彈性改變、呼吸異常、眼眶凹陷、皮膚黏膜干燥、無(wú)淚、心

14、率增快、囟門(mén)凹陷、精神萎靡和四肢發(fā)冷等)相比,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)較其他臨床表現(xiàn)特異度高,為85%。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)及診斷建議兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)及診斷建議 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新與兒童發(fā)熱相關(guān)的常見(jiàn)嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素評(píng)估 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)

15、 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新建 議1、醫(yī)務(wù)人員需測(cè)量并記錄體溫、心率、呼吸和、醫(yī)務(wù)人員需測(cè)量并記錄體溫、心率、呼吸和CRT，作為，作為發(fā)熱兒童的常規(guī)評(píng)估指標(biāo)發(fā)熱兒童的常規(guī)評(píng)估指標(biāo)。2、發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別、發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別是膿毒血癥休克。是膿毒血癥休克。3、CRT3秒，可能提示嚴(yán)重疾病。秒，可能提示嚴(yán)重疾病。 發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或CRT 3秒，需監(jiān)測(cè)血秒，需監(jiān)測(cè)血壓。壓。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康

16、大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新建建 議議4、發(fā)熱程度作為因素不考慮為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素，、發(fā)熱程度作為因素不考慮為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素，但當(dāng)?shù)?dāng)3個(gè)月的嬰兒體溫個(gè)月的嬰兒體溫38或或3-6個(gè)月的嬰兒個(gè)月的嬰兒體溫體溫 39即作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素之一。即作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素之一。5、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素。、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新建建 議議6、出現(xiàn)橙色警戒：

17、全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時(shí)考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和學(xué)期分析。7、出現(xiàn)黃色預(yù)警：尿液檢查、查血（血常規(guī)、CRP和血培養(yǎng)）、腰椎穿刺（特別是1歲）和胸片（體溫39、WBC 20*109/L）8、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評(píng)估臨床癥狀或體征。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的診斷發(fā)熱的診斷 發(fā)熱作為一種癥狀，診斷容易。但發(fā)熱的病因診斷困難。醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)而全面的體格檢查以及有針對(duì)性選擇輔助檢查，有助于明確病因診斷。 特別要注意的是發(fā)熱程度作為單

18、因素不考慮為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間也不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素，且使用退熱劑1-2 h后體溫的變化并不能幫助判斷疾病的嚴(yán)重程度。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的處理發(fā)熱的處理 當(dāng)小兒發(fā)熱體溫在當(dāng)小兒發(fā)熱體溫在38.5以下時(shí)以下時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察體溫變化，通常不必，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察體溫變化，通常不必應(yīng)用退熱藥，如輕易退熱，可降低機(jī)體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發(fā)展應(yīng)用退熱藥，如輕易退熱，可降低機(jī)體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發(fā)展規(guī)律，對(duì)診斷治療不利。

19、規(guī)律，對(duì)診斷治療不利。 但發(fā)熱持續(xù)過(guò)久或過(guò)高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染但發(fā)熱持續(xù)過(guò)久或過(guò)高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于健康恢復(fù)，因此對(duì)高熱應(yīng)適時(shí)采取降溫措施。的能力下降，不利于健康恢復(fù)，因此對(duì)高熱應(yīng)適時(shí)采取降溫措施。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 發(fā)熱的處理1 1、降低高熱，減少機(jī)體消耗。、降低高熱，減少機(jī)體消耗。2 2、防止寶寶發(fā)生、防止寶寶發(fā)生 高熱驚厥高熱驚厥。3 3、對(duì)某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎）、對(duì)某些危重病例

20、（如中毒型痢疾、重癥肺炎） 積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用。積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用。治療發(fā)熱的目的需要注意的是：不是一有發(fā)熱就要作退熱處理，一般只在腋下不是一有發(fā)熱就要作退熱處理，一般只在腋下 體溫體溫38.538.5度以上度以上 才作退熱處理。才作退熱處理。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 兒科門(mén)診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來(lái)醫(yī)院兒科門(mén)診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來(lái)醫(yī)院的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長(zhǎng)非常著急，有些孩子的

21、病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長(zhǎng)非常著急，有些孩子在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過(guò)程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過(guò)程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？難 題 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 對(duì)于高燒的孩子，家長(zhǎng)最好先對(duì)孩子做一些降溫處理，等孩子體溫對(duì)于高燒的孩子，家長(zhǎng)最好先對(duì)孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知有所下降

22、后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)生即可。醫(yī)生即可。 有些家長(zhǎng)怕降溫后會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷，但一般情況下不會(huì)影響。有些家長(zhǎng)怕降溫后會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷，但一般情況下不會(huì)影響。 把體溫降至把體溫降至38.5以下對(duì)孩子才是安全的。以下對(duì)孩子才是安全的。發(fā)熱的處理 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新兒童常用的退熱方法兒童常用的退熱方法v 1、常用退熱劑：包括中藥、西藥。中藥復(fù)雜，沒(méi)有相關(guān)常用退熱劑：包括中藥、西藥。中藥復(fù)雜，沒(méi)有相關(guān)詢(xún)證醫(yī)學(xué)資料；西藥的

23、退熱劑有：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、詢(xún)證醫(yī)學(xué)資料；西藥的退熱劑有：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利。安乃近、阿司匹林及尼美舒利。v 2、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風(fēng)扇和降低室內(nèi)水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗及較嚴(yán)重的不適感，故不推薦使用。及較嚴(yán)重的不適感，故不推薦

24、使用。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 如何選擇退熱藥 ？阿司匹林阿司匹林 是一種古老的退熱藥，是一種古老的退熱藥，1899年開(kāi)始使用，其退熱作用較強(qiáng)，年開(kāi)始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國(guó)明確規(guī)定，。英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也趨于淘汰。用阿司匹林。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒

25、科也趨于淘汰。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 如何選擇退熱藥 ？布洛芬布洛芬 具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱適用于感染性疾病所致高熱 。布洛芬。布洛芬5-5-10mg/kg(10mg/kg(400mg/d),400mg/d),口服，每口服，每6 6小時(shí)小時(shí)1 1次，每次，每天最多天最多4 4次。次。 代表藥為布洛芬顆粒，美林口服溶液代表藥為布洛芬顆粒，美林口服溶液等。等。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：9

26、6120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新如何選擇退熱藥 ？v對(duì)乙酰氨基酚：對(duì)乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次每次600mg),口服，間隔時(shí)間口服，間隔時(shí)間4h,每天最多每天最多4次，次，用藥不超過(guò)用藥不超過(guò)3天；天； 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題1、兒童高熱時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果兒童高熱時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚和

27、布洛芬單次劑量的退熱效果有無(wú)差異？有無(wú)差異？ 多中心研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強(qiáng)，降多中心研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強(qiáng)，降溫維持時(shí)間長(zhǎng)。溫維持時(shí)間長(zhǎng)。2、對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬不良反應(yīng)及主要影響因素：、對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬不良反應(yīng)及主要影響因素： 兒童對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反應(yīng)主兒童對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反應(yīng)主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不良反應(yīng)輕微；要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不良反應(yīng)輕微；不良反映與年齡無(wú)關(guān)；對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)不良反映與年齡無(wú)關(guān)；對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無(wú)量效關(guān)

28、系。多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無(wú)量效關(guān)系。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題3、高熱不退時(shí)，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？高熱不退時(shí)，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？ 方法一：對(duì)于嚴(yán)重高熱的患兒應(yīng)用布洛芬方法一：對(duì)于嚴(yán)重高熱的患兒應(yīng)用布洛芬10mg/kg，4h后用對(duì)乙酰氨基酚后用對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg,與單用布洛芬退熱效果強(qiáng)與單用布洛芬退熱效果強(qiáng) 方法二：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬每方法二：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬每4小時(shí)一次，小

29、時(shí)一次，交替使用退熱效果比單組藥好。交替使用退熱效果比單組藥好。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題4、安乃近的退熱效果如何？有何不良反應(yīng)？、安乃近的退熱效果如何？有何不良反應(yīng)？ 安乃近可引起外周中性粒細(xì)胞減少和過(guò)敏性安乃近可引起外周中性粒細(xì)胞減少和過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。在美國(guó)不使用安乃近作為休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。在美國(guó)不使用安乃近作為退熱劑應(yīng)用于兒童。退熱劑應(yīng)用于兒童。5、如何評(píng)價(jià)阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應(yīng)用？、如何評(píng)

30、價(jià)阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應(yīng)用？ 阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當(dāng)，但不阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當(dāng)，但不良反應(yīng)較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險(xiǎn)，同良反應(yīng)較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險(xiǎn)，同時(shí)還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作時(shí)還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。為退熱劑在兒童中應(yīng)用。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題6、發(fā)熱時(shí)單純采用物理降溫是否有效？、發(fā)熱時(shí)單純采用物理降溫是否有效

31、？ 單純物理降溫的療效較使用對(duì)乙酰氨基酚差。單純物理降溫的療效較使用對(duì)乙酰氨基酚差。7、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？ 物理降溫與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用對(duì)乙酰氨物理降溫與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用對(duì)乙酰氨基酚。基酚。8、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱此熬過(guò)更好？此熬過(guò)更好？ 冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應(yīng)明顯高于溫水擦冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應(yīng)明顯高于溫水擦身，乙醇擦身身，乙醇擦身1h的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但2h后無(wú)差異

32、，后無(wú)差異，但乙醇擦身不良反應(yīng)明顯高于溫水擦身組。但乙醇擦身不良反應(yīng)明顯高于溫水擦身組。 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 酒精擦身降溫的方法比較危險(xiǎn)，現(xiàn)在基本不建議使用這酒精擦身降溫的方法比較危險(xiǎn)，現(xiàn)在基本不建議使用這 種方法，因?yàn)橛镁凭辽砜梢鹧軘U(kuò)張，血容量下降，種方法，因?yàn)橛镁凭辽砜梢鹧軘U(kuò)張，血容量下降， 家長(zhǎng)掌握不好很容易令患兒休克。家長(zhǎng)掌握不好很容易令患兒休克。 重點(diǎn)提醒：重點(diǎn)提醒： 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 仁愛(ài)和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 創(chuàng)新創(chuàng)新關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題關(guān)于退熱處理的常見(jiàn)臨床問(wèn)題9、糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑在臨床上短期應(yīng)用？、糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑在臨床上短期應(yīng)用？ 糖皮質(zhì)激素用于退熱的治療臨床