母體甲狀腺激素不足對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響ppt課件

1、中華內(nèi)分泌代謝雜志2019.4v甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v胎兒甲狀腺激素缺乏緣由胎兒甲狀腺激素缺乏緣由v胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段v臨床研討臨床研討v四類易發(fā)生妊娠低四類易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群血癥的高危人群甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v碘的供應(yīng)充足v正常的T3濃度腦發(fā)育依賴于甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v腦組織中的T3主要由部分T4轉(zhuǎn)換而來v星形細胞中的碘化酪氨酸脫碘酶活性高部分T4碘化酪氨酸脫碘酶碘化酪氨酸脫碘酶腦組織中的T3甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v

2、神經(jīng)細胞分化、增殖、移行v神經(jīng)樹突和觸突、神經(jīng)鞘膜等發(fā)育和生長T3必需激素甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響發(fā)育均具有其特定的時期，一旦缺乏T3，損害是不可逆的胎兒至出生后半年內(nèi)特別是出生后數(shù)周內(nèi)TH對生長發(fā)育的影響十清楚顯在這一時期v甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v胎兒甲狀腺激素缺乏緣由胎兒甲狀腺激素缺乏緣由v胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段v臨床研討臨床研討v四類易發(fā)生妊娠低四類易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群血癥的高危人群胎兒甲狀腺激素缺乏緣由胎兒甲狀腺激素缺乏緣由v胎兒甲狀腺發(fā)育缺陷，母親甲狀腺功能正常v胎兒和母親均甲減臨床

3、見于先天性甲狀腺功能減退癥臨床見于嚴重的碘缺乏病v胎兒甲狀腺功能正常，母親甲減對后代智力的影響還缺乏認識臨床也沒有采取相應(yīng)的預(yù)防和治療手段胎兒甲狀腺激素缺乏緣由胎兒甲狀腺激素缺乏緣由臨床見于各種緣由引起的母親臨床和亞臨床甲減v甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v胎兒甲狀腺激素缺乏緣由胎兒甲狀腺激素缺乏緣由v胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段v臨床研討臨床研討v四類易發(fā)生妊娠低四類易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群血癥的高危人群胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段第一階段v妊娠的46個月v胚胎的形狀學表現(xiàn)v此階段甲狀腺激素主要來源于母體神經(jīng)

4、元的倍增、遷移、器官化目前以為發(fā)生在此階段的母體低甲狀腺素血癥第一階段后代明顯的、不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷引起v妊娠的710個月，和出生后23年v腦組織發(fā)育的形狀學表現(xiàn)v此階段甲狀腺激素主要來源于胎兒和嬰兒本身分泌第二階段神經(jīng)膠質(zhì)細胞倍增、遷移和髓鞘的構(gòu)成目前以為，導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全不嚴重，部分可逆對甲狀腺功能正常母親出生的患先天性甲減的新生兒第二階段v只需在出生后兩周內(nèi)開場足量T4替代治療v普通不發(fā)生不可逆的腦損傷和神經(jīng)智力的不良后果v甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v胎兒甲狀腺激素缺乏緣由胎兒甲狀腺激素缺乏緣由v胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階

5、段v臨床研討臨床研討v四類易發(fā)生妊娠低四類易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群血癥的高危人群Haddpw JE，Palomaki GE,Allan WC,et al. Matermal thyoid deficiency during pregnancy and subsequent neruopsychological development of the child. N Engl J Med,2019,341:549555重新認識到母體甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的重要性2019年 Haddow 等學者的開辟性任務(wù)v內(nèi)分泌界v婦產(chǎn)科學界v優(yōu)生學界v研討對象研討對象v研討背景研討背景v選擇對照選擇對照

6、v察看工程察看工程v研討結(jié)論研討結(jié)論研研 究究 對對 象象 妊娠期間有甲狀腺功能妨礙母親出生的62例79歲兒童的v血清TSH為13.2 mU/L對照組為1.4 2 mU/L v血清TT4 74 ug/L對照組106 ug/Lv血清FT47 ng/L對照組10 ng/L v77%母親妊娠時甲狀腺本身抗體陽性v64%母親妊娠時未發(fā)現(xiàn)低T4血癥研研 究究 背背 景景在妊娠第在妊娠第17周時周時選擇配對安康母親選擇配對安康母親出生的兒童作為對照出生的兒童作為對照選選 擇擇 對對 照照兒童的神經(jīng)心思進展檢驗包括15個實驗觀觀 察察 項項 目目v涉及智力v留意力v言語才干v閱讀才干v學校的表現(xiàn)v等v察看組

7、兒童的平均IQ分比對照組低4分v未給予母親T4治療組的平均IQ分與對照組低7分v給予母親T4治療組的平均IQ分與對照組沒有分別研研 究究 結(jié)結(jié) 論論 一一v即使妊娠婦女的甲減細微或無病癥，胎兒的神經(jīng)發(fā) v 育也能夠遭到損傷 v本身免疫性甲狀腺病是引起母親甲減的最常見的緣由v對妊娠期的甲減給予T4治療，兒童的智力將不被影響研研 究究 結(jié)結(jié) 論論 二二根據(jù)血TSH和FT4程度，甲減可以分為2019年對我國鄉(xiāng)村社區(qū)3761例普通人群進展流行病學調(diào)查v臨床型v亞臨床型v女性人群的臨床甲減患病率是1.34%v亞臨床甲減患病率是3.36%v本身免疫性甲狀腺炎是引起臨床甲減的主要緣由，占76.92%v1/3的亞臨床甲減與本身免疫有關(guān)，甲狀腺過氧化酶抗體的陽性率是33%，而普通婦女人群的陽性率是11.71%調(diào)調(diào) 查查 顯顯 示示說說 明明甲減是女性的常見病，其主要病因是它以亞臨床的方式存在，缺乏特異的臨床病癥和體征妊娠作為一個內(nèi)環(huán)境改動的負荷要素，促使疾病由亞臨床方式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床方式v甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響v胎兒甲狀腺激素缺乏緣由胎兒甲狀腺激素缺乏緣由v胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個階段v臨床研討臨床研討v四類易發(fā)生妊娠低四類易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群血癥的高危人群四類易發(fā)生妊娠低四類易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群血