腹外疝第八版課件

1、 任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺通過(guò)人體正常或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。損、孔隙進(jìn)入另一部位。 腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)和缺損向體表突出。點(diǎn)和缺損向體表突出。 腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙 精索、子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股精索、子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股AV穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)、手穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、年老、肥胖等術(shù)切口愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、

2、便秘、排尿困難、妊娠、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素 是疝突向體表的門(mén)戶(hù)是疝突向體表的門(mén)戶(hù) 壁層腹膜經(jīng)疝門(mén)向外突出形成的囊壁層腹膜經(jīng)疝門(mén)向外突出形成的囊袋袋 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層組織 能自由進(jìn)出能自由進(jìn)出 粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙運(yùn)障礙 Richter疝、疝、Littre疝、逆行性嵌頓疝、逆行性嵌頓 即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙 即淺環(huán)，是腹

3、外斜肌的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶 由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。 睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊 與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關(guān) 腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時(shí)腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時(shí)腫塊不能突出 疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝還常伴有消化不良

4、、便秘等癥狀。 常在腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn) 嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀 多見(jiàn)于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓 斜斜 疝疝直直 疝疝多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年多見(jiàn)于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外

5、方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)較較 多多極極 少少 患側(cè)陰囊睪丸缺如 體檢時(shí)注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū)v1歲以下的嬰兒v年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者v部分嵌頓性疝病人估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者v疝囊高位結(jié)扎v傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 前壁修補(bǔ)前壁修補(bǔ)FergusonFerguson法法 后壁修補(bǔ)后壁修補(bǔ)BassiniBassini法，法，HalstedHalsted法、法、McVayMcVay法法v無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要包括：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要包括： 平片法平片法-Lichtenstein-Lichtenstein術(shù)：術(shù)： 網(wǎng)塞充填式

6、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)-Mesh plug-Mesh plug： 改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)： 腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)（腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)（StoppaStoppa手術(shù)）：手術(shù)）： 腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(Millikan 術(shù)術(shù))改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(赫美赫美T25)Modified Kugel術(shù)開(kāi)放式腹膜內(nèi)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)開(kāi)放式腹膜內(nèi)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（腹壁巨大切口疝）（腹壁巨大切口疝）完全經(jīng)腹膜外法(TEP)v原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手

7、術(shù) v如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時(shí)，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。 v凡已行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不做修補(bǔ)。 v上口為股環(huán)v下口為卵園窩v前緣為腹股溝韌帶v后緣為恥骨疏韌帶v內(nèi)緣為腔隙韌帶v外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。v腹股溝韌帶下方，卵園窩處可復(fù)性腫塊v容易嵌頓，嵌頓物為腸管時(shí)引起腸梗阻。 vMcVay修補(bǔ)法v直接縫合v切口疝切口疝W病因：病因：各種原因所至的腹壁切口愈合不良，最各種原因所至的腹壁切口愈合不良，最常見(jiàn)于下腹正中切口常見(jiàn)于下腹正中切口W臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)，有腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)，有時(shí)伴有消化不良，不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫時(shí)伴有消化不良，不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。及腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。W治療：治療：以手術(shù)為主，細(xì)致縫合各層，疝大者可以手術(shù)為主，細(xì)致縫合各層，疝大者可用移植物修補(bǔ)。用移植物修補(bǔ)。v臍疝臍疝W由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅(jiān)由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，腹壓增高時(shí)發(fā)生。強(qiáng)，腹壓增高時(shí)發(fā)生。2 2歲后仍未閉可手術(shù)治療。歲后仍未閉可手術(shù)治療。v白線疝白線疝W發(fā)生于上腹壁正中線。表現(xiàn)為上腹正中腫塊，部分發(fā)生于上