關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理

1、. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理 .一、病理解剖 n 位置： 股骨兩髁與脛骨平臺(tái)之間 膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶 連接前后交叉韌帶和半月板韌帶. n 性狀：月牙形纖維軟骨 內(nèi)側(cè)半月板較大，C形 外側(cè)半月板小而厚，近O形 周緣較厚，中央薄而游離n 作用：減少摩擦和震動(dòng)，使壓力均勻分布 .病理解剖n營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)： 無(wú)血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液 僅在與脛骨髁邊緣處接連的周邊，能從滑膜得到血液供應(yīng) 因此，其游離緣一旦破裂（即半月板損傷），很難自行修復(fù).二、病因n膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張 狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)足部穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)呈半 屈位時(shí)，半月板后移，此時(shí)

2、若突然將膝關(guān)節(jié) 伸直同時(shí)做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，半月板受到外力的擠 壓和研磨，可發(fā)生破裂。n日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行 車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、 籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)生.病因n半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作， 如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損 嚴(yán)重，也會(huì)損傷。n半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收 外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)n我國(guó)多為外側(cè)半月板損傷，因?yàn)橹袊?guó)人外側(cè) 盤(pán)狀半月板多，易受損破裂，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員，礦工，搬運(yùn)工，男性多于女性，多數(shù)病人有明確的膝外傷史.三、癥狀1.急性期 受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血 休息2-3周后，腫脹

3、漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā)輕） 膝關(guān)節(jié)隱痛，時(shí)輕時(shí)重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀：.四、臨床表現(xiàn)癥狀 1）關(guān)節(jié)彈響 2）膝無(wú)力：行走時(shí)突然出現(xiàn) 3）關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在稍屈位突然 感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動(dòng)或牽拉下肢，聽(tīng)到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。.五、體征n急性期不宜進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，慢性期股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。n常用試驗(yàn)： .六、檢查方法n需要時(shí)可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣，碘水注射或雙重X造影，或作關(guān)節(jié)鏡檢查。n常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)X光片，還可行膝關(guān)節(jié)造影。因?yàn)榘朐掳迨擒浌墙Y(jié)構(gòu)，在常

4、規(guī)X光片上是不顯影的，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無(wú)毒的造影劑或氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示出來(lái)，看有沒(méi)有破壞的跡象。CT或磁共振檢查，不需使用造影劑，也沒(méi)有痛苦，但價(jià)格較高。 .七、處理原則n急性期 不易明確診斷，主要用非手術(shù)療法 臥床休息，局部用消腫止痛的中藥外敷，若關(guān)節(jié)內(nèi)積血較多，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下穿刺抽血，加壓包扎，并用長(zhǎng)腿石膏托制動(dòng)n慢性期 密切診斷后保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)做撕裂的半月軟骨切除術(shù)，以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，盡量使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以便術(shù)后盡快復(fù)原.八、手術(shù)治療方法 使用多年的半月板切除術(shù)已不被采用取而代之以： 縫合術(shù)靠近滑膜的邊緣部位的裂傷，因存在血運(yùn)，可于損傷后直接縫合，能

5、夠獲得滿意的愈合。半月板縫合術(shù)和部分切除術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡完成操作。其術(shù)后反應(yīng)輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。.九、半月板縫合術(shù)后功能鍛煉n（一）（一） 初期（術(shù)后初期（術(shù)后01周）周）n1手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)當(dāng)天：n麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。n（1）踝泵）踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。n（2）股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)）股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)即大腿肌肉繃勁及放松。即大腿肌肉繃勁及放松。（3）腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)）腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松?；纪扔昧ο聣核鶋|枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。n（4）術(shù)后）術(shù)后24小時(shí)后可扶拐下地

6、行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。小時(shí)后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。n（二）早期：（術(shù)后（二）早期：（術(shù)后2周周1月）月）n目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開(kāi)始恢復(fù)日常活動(dòng)。目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開(kāi)始恢復(fù)日?；顒?dòng)。n隨肌力水平的提高，此期以提高絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成隨肌力水平的提高，此期以提高絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次次/組，組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞秒，至疲勞為止。為止。n應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免關(guān)節(jié)腫脹、

7、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時(shí)應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時(shí)冰敷！冰敷！.n（三）中期：（術(shù)后（三）中期：（術(shù)后1月月2個(gè)月）個(gè)月）n目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力，及輕微運(yùn)動(dòng)。復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力，及輕微運(yùn)動(dòng)。n（四）后期：（術(shù)后（四）后期：（術(shù)后2個(gè)月個(gè)月3個(gè)月）個(gè)月）n目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。n1開(kāi)始膝

8、繞環(huán)練習(xí)。開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。n2開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。n3開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。n（五）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后（五）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后3個(gè)月后）個(gè)月后）n目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。n1逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。n2強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。n3肌力測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)肌力測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，運(yùn)動(dòng)中無(wú)痛，無(wú)明顯腫脹，則可完全以上，運(yùn)動(dòng)中無(wú)痛，無(wú)明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)運(yùn)動(dòng)。 .十、飲食指導(dǎo)1. 少吃刺激性食物以免影響傷口愈合，每日大量 飲水，按時(shí)排便避免便秘的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。保證足夠的休息與睡眠。2. 繼續(xù)練習(xí)將患肢抬高超過(guò)心臟水平15-20cm,以 促進(jìn)靜脈回流,膝關(guān)節(jié)保持在近伸直位，在整個(gè) 治療期間都應(yīng)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)病人鍛煉股四頭肌,防 止發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這是獲得最佳手術(shù)效果 的關(guān)鍵. 循序漸進(jìn)，逐漸抗重力抬高,然后抗阻 力抬高.十一、出院