熱性驚厥-湖南省兒科醫(yī)院ppt課件

1、熱性驚厥熱性驚厥一、小兒熱性驚厥的發(fā)病率一、小兒熱性驚厥的發(fā)病率v5 5歲以下小兒中約為歲以下小兒中約為2%-5%2%-5%v0-140-14歲小兒約為歲小兒約為5%-6%5%-6%v有報(bào)告稱有報(bào)告稱v占小兒各類驚厥中的占小兒各類驚厥中的30%30%v占小兒癲癇繼續(xù)形狀病因的占小兒癲癇繼續(xù)形狀病因的28%28%二、小兒熱性驚厥的普通特征二、小兒熱性驚厥的普通特征v熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病v初次發(fā)作年齡為初次發(fā)作年齡為6 6個月至個月至3 3歲，平均年齡歲，平均年齡18182222個月，絕大多數(shù)患兒個月，絕大多數(shù)患兒5 5歲以后不再發(fā)作歲以后不再發(fā)

2、作v男孩多于女孩男孩多于女孩v熱性驚厥與癲癇存在某些遺傳學(xué)聯(lián)絡(luò)，能熱性驚厥與癲癇存在某些遺傳學(xué)聯(lián)絡(luò)，能夠有共同的遺傳特征夠有共同的遺傳特征小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)v新生兒腦重達(dá)成人腦重新生兒腦重達(dá)成人腦重25%25%左右，神經(jīng)數(shù)目左右，神經(jīng)數(shù)目與成人一樣，但樹突與軸突少而短與成人一樣，但樹突與軸突少而短v神經(jīng)髓鞘的構(gòu)成和發(fā)育約在神經(jīng)髓鞘的構(gòu)成和發(fā)育約在4 4歲左右完成歲左右完成v嬰兒期時各種刺激引起的神經(jīng)激動傳導(dǎo)緩嬰兒期時各種刺激引起的神經(jīng)激動傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化慢，且易于泛化三、診斷規(guī)范1.1.單純性熱性驚厥單純性熱性驚厥v多于體溫升時發(fā)生多于體溫升時發(fā)生v大多只發(fā)生一次

3、，個別患兒可有兩次或兩次以上大多只發(fā)生一次，個別患兒可有兩次或兩次以上發(fā)作發(fā)作v典型的熱性驚厥表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直典型的熱性驚厥表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作，也陣攣發(fā)作，也可為肌陣攣、失神等發(fā)作方式可為肌陣攣、失神等發(fā)作方式v繼續(xù)數(shù)秒至繼續(xù)數(shù)秒至1010分鐘，可伴有發(fā)作后的短暫嗜睡分鐘，可伴有發(fā)作后的短暫嗜睡v發(fā)作后患兒神智清楚，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)作后患兒神智清楚，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征v50%50%的患兒會在今后發(fā)熱時再次或多次發(fā)生熱性驚的患兒會在今后發(fā)熱時再次或多次發(fā)生熱性驚厥厥v多有家族史多有家族史發(fā)熱與驚厥的時間關(guān)系發(fā)熱與驚厥的時間關(guān)系v開場發(fā)熱后開場發(fā)熱后v6 6小時小時44.%44

4、.%v1212小時小時28.9%28.9%v發(fā)作時體溫發(fā)作時體溫v小于小于3838，0.6%0.6%；38-39 38-39 ，21.9%21.9%v-40-40，52.3%52.3%；大于；大于41 41 ，25.2%25.2%v體溫不高的患兒復(fù)發(fā)的風(fēng)險大體溫不高的患兒復(fù)發(fā)的風(fēng)險大2. 2. 復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥v一次驚厥發(fā)作繼續(xù)一次驚厥發(fā)作繼續(xù)1515分鐘以上分鐘以上v2424小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作2 2次或以上次或以上v局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作v在一次發(fā)熱性疾病過程中可反復(fù)頻繁在一次發(fā)熱性疾病過程中可反復(fù)頻繁發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5 5次以上次以上鑒別診斷鑒別診斷

5、v中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染v腦炎，腦膜炎腦炎，腦膜炎v播散性腦脊髓膜炎播散性腦脊髓膜炎v瑞氏綜合征瑞氏綜合征v其他導(dǎo)致驚厥的代謝性或器質(zhì)性異常其他導(dǎo)致驚厥的代謝性或器質(zhì)性異常五、治療措施五、治療措施 ( (一一) )止驚治療止驚治療v單純性熱性驚厥普通不需求運(yùn)用止驚藥物單純性熱性驚厥普通不需求運(yùn)用止驚藥物治療，但如驚厥嚴(yán)重導(dǎo)致發(fā)紺或繼續(xù)時間治療，但如驚厥嚴(yán)重導(dǎo)致發(fā)紺或繼續(xù)時間超越超越5 5分鐘以上，或復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時分鐘以上，或復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時，那么應(yīng)運(yùn)用止驚藥物治療，那么應(yīng)運(yùn)用止驚藥物治療v 止驚藥物：止驚藥物：v地西泮，每次劑量地西泮，每次劑量0.30.30.5 mg/

6、kg0.5 mg/kg，一次，一次總量不超越總量不超越10 mg10 mg，可原液靜脈推注，速度，可原液靜脈推注，速度不超越不超越1 12mg/min2mg/minv如靜脈注射困難，可用同樣劑量經(jīng)直腸注如靜脈注射困難，可用同樣劑量經(jīng)直腸注入入( (三三) )熱性驚厥的預(yù)防熱性驚厥的預(yù)防v有復(fù)發(fā)傾向或復(fù)雜性熱性驚厥患兒，有復(fù)發(fā)傾向或復(fù)雜性熱性驚厥患兒，必需于發(fā)熱開場時就運(yùn)用地西泮必需于發(fā)熱開場時就運(yùn)用地西泮v復(fù)雜性熱性驚厥或總發(fā)作已達(dá)復(fù)雜性熱性驚厥或總發(fā)作已達(dá)5 5次以上次以上者，地西泮未能阻止新的發(fā)作，可長者，地西泮未能阻止新的發(fā)作，可長期口服丙戊酸或苯巴比妥，療程期口服丙戊酸或苯巴比妥，療程1 12 2年年六、本卷須知六、本卷須知v留意與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別留意與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別v留意與癲癇及急慢性中毒相鑒別留意與癲癇及急慢性中毒相鑒別v地西泮運(yùn)用過程中必需留意有無呼吸抑制地西泮運(yùn)用過程中必需留意有無呼吸抑制，并有相應(yīng)的應(yīng)急救治措施，并有相應(yīng)的應(yīng)急救治措施七、護(hù)理與安康教育七、護(hù)理與安康教育v抽搐時應(yīng)將患兒置于側(cè)臥位，以防止嘔吐抽搐時應(yīng)將患兒置于側(cè)臥位，以防止嘔吐物吸入而導(dǎo)致窒息物吸入而導(dǎo)致窒息v如為復(fù)雜型高熱驚厥患兒，在發(fā)熱開場時如為復(fù)雜型高熱驚厥患兒，在發(fā)熱開場時就要留意降溫治療就要留意降溫治療v家中復(fù)雜型高熱驚厥