熱性驚厥-湖南省兒科醫(yī)院ppt課件

1、熱性驚厥熱性驚厥一、小兒熱性驚厥的發(fā)病率一、小兒熱性驚厥的發(fā)病率v5 5歲以下小兒中約為歲以下小兒中約為2%-5%2%-5%v0-140-14歲小兒約為歲小兒約為5%-6%5%-6%v有報(bào)告稱有報(bào)告稱v占小兒各類驚厥中的占小兒各類驚厥中的30%30%v占小兒癲癇繼續(xù)形狀病因的占小兒癲癇繼續(xù)形狀病因的28%28%二、小兒熱性驚厥的普通特征二、小兒熱性驚厥的普通特征v熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病v初次發(fā)作年齡為初次發(fā)作年齡為6 6個(gè)月至個(gè)月至3 3歲，平均年齡歲，平均年齡18182222個(gè)月，絕大多數(shù)患兒個(gè)月，絕大多數(shù)患兒5 5歲以后不再發(fā)作歲以后不再發(fā)

2、作v男孩多于女孩男孩多于女孩v熱性驚厥與癲癇存在某些遺傳學(xué)聯(lián)絡(luò)，能熱性驚厥與癲癇存在某些遺傳學(xué)聯(lián)絡(luò)，能夠有共同的遺傳特征夠有共同的遺傳特征小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)v新生兒腦重達(dá)成人腦重新生兒腦重達(dá)成人腦重25%25%左右，神經(jīng)數(shù)目左右，神經(jīng)數(shù)目與成人一樣，但樹(shù)突與軸突少而短與成人一樣，但樹(shù)突與軸突少而短v神經(jīng)髓鞘的構(gòu)成和發(fā)育約在神經(jīng)髓鞘的構(gòu)成和發(fā)育約在4 4歲左右完成歲左右完成v嬰兒期時(shí)各種刺激引起的神經(jīng)激動(dòng)傳導(dǎo)緩嬰兒期時(shí)各種刺激引起的神經(jīng)激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化慢，且易于泛化三、診斷規(guī)范1.1.單純性熱性驚厥單純性熱性驚厥v多于體溫升時(shí)發(fā)生多于體溫升時(shí)發(fā)生v大多只發(fā)生一次

3、，個(gè)別患兒可有兩次或兩次以上大多只發(fā)生一次，個(gè)別患兒可有兩次或兩次以上發(fā)作發(fā)作v典型的熱性驚厥表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直典型的熱性驚厥表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作，也陣攣發(fā)作，也可為肌陣攣、失神等發(fā)作方式可為肌陣攣、失神等發(fā)作方式v繼續(xù)數(shù)秒至繼續(xù)數(shù)秒至1010分鐘，可伴有發(fā)作后的短暫嗜睡分鐘，可伴有發(fā)作后的短暫嗜睡v發(fā)作后患兒神智清楚，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)作后患兒神智清楚，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征v50%50%的患兒會(huì)在今后發(fā)熱時(shí)再次或多次發(fā)生熱性驚的患兒會(huì)在今后發(fā)熱時(shí)再次或多次發(fā)生熱性驚厥厥v多有家族史多有家族史發(fā)熱與驚厥的時(shí)間關(guān)系發(fā)熱與驚厥的時(shí)間關(guān)系v開(kāi)場(chǎng)發(fā)熱后開(kāi)場(chǎng)發(fā)熱后v6 6小時(shí)小時(shí)44.%44

4、.%v1212小時(shí)小時(shí)28.9%28.9%v發(fā)作時(shí)體溫發(fā)作時(shí)體溫v小于小于3838，0.6%0.6%；38-39 38-39 ，21.9%21.9%v-40-40，52.3%52.3%；大于；大于41 41 ，25.2%25.2%v體溫不高的患兒復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大體溫不高的患兒復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大2. 2. 復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥v一次驚厥發(fā)作繼續(xù)一次驚厥發(fā)作繼續(xù)1515分鐘以上分鐘以上v2424小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作2 2次或以上次或以上v局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作v在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中可反復(fù)頻繁在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中可反復(fù)頻繁發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5 5次以上次以上鑒別診斷鑒別診斷

5、v中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染v腦炎，腦膜炎腦炎，腦膜炎v播散性腦脊髓膜炎播散性腦脊髓膜炎v瑞氏綜合征瑞氏綜合征v其他導(dǎo)致驚厥的代謝性或器質(zhì)性異常其他導(dǎo)致驚厥的代謝性或器質(zhì)性異常五、治療措施五、治療措施 ( (一一) )止驚治療止驚治療v單純性熱性驚厥普通不需求運(yùn)用止驚藥物單純性熱性驚厥普通不需求運(yùn)用止驚藥物治療，但如驚厥嚴(yán)重導(dǎo)致發(fā)紺或繼續(xù)時(shí)間治療，但如驚厥嚴(yán)重導(dǎo)致發(fā)紺或繼續(xù)時(shí)間超越超越5 5分鐘以上，或復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時(shí)分鐘以上，或復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時(shí)，那么應(yīng)運(yùn)用止驚藥物治療，那么應(yīng)運(yùn)用止驚藥物治療v 止驚藥物：止驚藥物：v地西泮，每次劑量地西泮，每次劑量0.30.30.5 mg/

6、kg0.5 mg/kg，一次，一次總量不超越總量不超越10 mg10 mg，可原液靜脈推注，速度，可原液靜脈推注，速度不超越不超越1 12mg/min2mg/minv如靜脈注射困難，可用同樣劑量經(jīng)直腸注如靜脈注射困難，可用同樣劑量經(jīng)直腸注入入( (三三) )熱性驚厥的預(yù)防熱性驚厥的預(yù)防v有復(fù)發(fā)傾向或復(fù)雜性熱性驚厥患兒，有復(fù)發(fā)傾向或復(fù)雜性熱性驚厥患兒，必需于發(fā)熱開(kāi)場(chǎng)時(shí)就運(yùn)用地西泮必需于發(fā)熱開(kāi)場(chǎng)時(shí)就運(yùn)用地西泮v復(fù)雜性熱性驚厥或總發(fā)作已達(dá)復(fù)雜性熱性驚厥或總發(fā)作已達(dá)5 5次以上次以上者，地西泮未能阻止新的發(fā)作，可長(zhǎng)者，地西泮未能阻止新的發(fā)作，可長(zhǎng)期口服丙戊酸或苯巴比妥，療程期口服丙戊酸或苯巴比妥，療程1 12 2年年六、本卷須知六、本卷須知v留意與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別留意與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別v留意與癲癇及急慢性中毒相鑒別留意與癲癇及急慢性中毒相鑒別v地西泮運(yùn)用過(guò)程中必需留意有無(wú)呼吸抑制地西泮運(yùn)用過(guò)程中必需留意有無(wú)呼吸抑制，并有相應(yīng)的應(yīng)急救治措施，并有相應(yīng)的應(yīng)急救治措施七、護(hù)理與安康教育七、護(hù)理與安康教育v抽搐時(shí)應(yīng)將患兒置于側(cè)臥位，以防止嘔吐抽搐時(shí)應(yīng)將患兒置于側(cè)臥位，以防止嘔吐物吸入而導(dǎo)致窒息物吸入而導(dǎo)致窒息v如為復(fù)雜型高熱驚厥患兒，在發(fā)熱開(kāi)場(chǎng)時(shí)如為復(fù)雜型高熱驚厥患兒，在發(fā)熱開(kāi)場(chǎng)時(shí)就要留意降溫治療就要留意降溫治療v家中復(fù)雜型高熱驚厥