呼吸病例分析

1、呼吸系統(tǒng)病例分析 患者男性，25歲，大學(xué)畢業(yè)，未婚。因前天淋雨，昨日上午起突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出現(xiàn)咳嗽、氣急和右上胸痛，并咯出少量帶鐵銹色的痰液。 既往身體健康。 體檢：T39.8，P112次/min，R38次/min，BP14.7/9.3kPa。急性病容，面色潮紅，呼吸急迫，鼻翼扇動(dòng)，口唇微紫紺。右上胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診音較濁，可聽及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)。心律齊，心尖部有級(jí)收縮期雜音，較柔和。腹平軟，肝、脾未觸及。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.01012/L，血紅蛋白含量140g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L, 其中中性粒細(xì)胞

2、占0.95，淋巴細(xì)胞占0.05。 1寫出臨床診斷。2列出護(hù)理診斷。3寫出首優(yōu)護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。4如何對(duì)此患者進(jìn)行健康教育？ 答案 1肺炎球菌性肺炎。 2體溫過高 與細(xì)菌感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān) 氣體交換受損：與氣道內(nèi)分泌物過多及肺部炎癥改變使呼吸面積減少有關(guān) 疼痛 與胸膜炎癥，咳嗽有關(guān) 清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥致分泌多、粘稠、不易咳出有關(guān) 潛在并發(fā)癥-感染性休克 與嚴(yán)重的敗血癥或毒血癥有關(guān) 潛在并發(fā)癥-胸膜炎 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 3（1）體溫過高臥床休息；保持空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，冬天注意保暖；保持室溫18-22度，濕度50%-70%；鼓勵(lì)病人多飲水，每日不

3、少于3000毫升；予清淡 易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)半流質(zhì)飲食；予口腔護(hù)理或囑多漱口；予物理降 溫；按醫(yī)囑予抗生素、退熱劑，出汗后及時(shí)給病人更換衣服并注意保暖；觀察病人的體溫變化。（2）氣體交換受損 給病人取半臥位或高枕臥位；監(jiān)測(cè)生命體征，特別注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及性質(zhì)；按醫(yī)囑給氧，氧流量2-4L/min，并注意保證氧療效果；注意臥床休息，做好生活護(hù)理；按醫(yī)囑予抗生素，并觀察藥物療效。 4向病人介紹肺炎的基本知識(shí)；告之病人平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體及攝取營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；要求病人避免受涼和過勞，防止上呼吸道感染。病例： 男性，40歲，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽、氣促4天。 4天前受涼后突然出現(xiàn)

4、寒戰(zhàn)、高熱，體溫40，以午后、晚間為重，咳嗽，咳粘液痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時(shí)加重，伴氣促。近1天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲減少。既往體健。 查體：T39.5，P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，急性熱病容，模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚粘膜未見出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺，有上肺濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼，發(fā)紺。 輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血WBC19109/L,N90%。 診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療原則如何協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救配合

5、。1.診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其診斷依據(jù)是： 右上肺炎：1青年人、急性起病。2寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促。3右上肺實(shí)變體征。4胸片肺部陰影、WBC升高。 感染中毒性休克：1煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少。2血壓下降、紫紺。鑒別診斷 其他類型肺炎 急性肺膿腫 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、過敏性休克等，各有其發(fā)病的原因，不難鑒別。2.進(jìn)一步檢查痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色，找結(jié)核菌。血培養(yǎng)+藥敏。血?dú)夥治?。電解質(zhì)、肝腎功能檢查。復(fù)查胸片。3.治療原則抗休克治療：擴(kuò)容、使用血管活性藥物?？刂聘腥尽?yīng)用糖皮質(zhì)激素。情景一梁先生，52歲，近2月來咳嗽、咳

6、痰，午后低熱，伴面頰潮紅，疲乏無力，夜間盜汗。擬診為肺結(jié)核。評(píng)估發(fā)現(xiàn)梁先生，農(nóng)民，小學(xué)文化?？人砸归g較重，有時(shí)影響睡眠，痰液量不多，偶帶血絲，易咳出。近2月來一直在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所按“感冒”治療，用藥情況不詳。既往身體健康。有吸煙史，平均20支日，已30余年，至今未戒煙。近2年來幾乎天天去鄰居家打麻將。食欲減退，較前消瘦。排便與排尿正常?；顒?dòng)后胸悶，易疲勞，生活能完全自理。外向型性格，常常固執(zhí)己見。父親于20年前因“慢性肺病”去世，現(xiàn)與75歲母親、妻子和兒子一起生活，兩個(gè)女兒均是護(hù)士，已出嫁。查體：午后體溫37.8，脈搏90次分，呼吸20次分，身高165cm，體重55kg。痰涂片陽性，胸部 X線檢查

7、發(fā)現(xiàn)右上肺野有一直徑3 cm的空洞，洞壁較厚，外周有浸潤(rùn)病灶。梁先生聽說確診為繼發(fā)型肺結(jié)核（空洞性），具有傳染性，心情非常緊張，表示愿意住院治療，希望盡快治愈。任務(wù)1 您應(yīng)該給梁先生提供哪些幫助？ 提供良好的生活護(hù)理 指導(dǎo)休息與活動(dòng) 多臥床休息至病情好轉(zhuǎn)，每日睡眠不少于10小時(shí)，避免勞累和重體力勞動(dòng) 指導(dǎo)合理膳食 提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素B、維生素C與維生素D的飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水 增加舒適 注意室內(nèi)通風(fēng)、棉被勿太厚，及時(shí)用溫毛巾幫助擦干身體和更換衣服、被單等 幫助戒煙 告知吸煙的危害，幫助其戒煙預(yù)防傳染隔離：進(jìn)行呼吸道隔離病室消毒：定時(shí)開窗23次日，每次3060min；紫外線消

8、毒12次日，每次30min；用含1.5有效氯的消毒劑噴灑地面每周1次，擦洗床頭柜及窗臺(tái)12次日，每日濕掃床1次。個(gè)人衛(wèi)生：告訴病人外出時(shí)戴口罩，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽；在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放人污物袋中焚燒處理；有痰時(shí)，應(yīng)把痰吐在衛(wèi)生紙上或泡有消毒劑（如512的甲酚皂溶液，即Lysol）的有蓋廣口痰缸中，用過的衛(wèi)生紙要焚燒掉，痰液要浸泡2小時(shí)以上再倒入下水道，痰缸用清水刷洗后放入含1.5有效氯的消毒劑50100m1并加蓋備用，每日換痰缸12次。接觸痰液后用流水清洗雙手。病人用過的器皿、用具的消毒：耐熱物品用煮沸法，煮沸10min15min；被褥、書籍等在

9、烈日下曝曬6h以上或用紫外線燈照射進(jìn)行消毒；不宜加熱消毒，又不宜照射消毒的，可用含1.5有效氯的消毒劑浸泡30min；玻璃或搪瓷杯亦可高壓蒸氣滅菌，1次日；茶壺可用高壓蒸氣滅菌每周1次。接觸者：對(duì)探視人員進(jìn)行呼吸道隔離教育，接近病人時(shí)要戴口罩；嚴(yán)禁將兒童帶入病室。用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇：均采用頓服法，每次服藥均親自監(jiān)督病人服下 向病人及親屬講解治療原則、服藥方法和不良反應(yīng) 密切觀察治療效果和不良反應(yīng)心理護(hù)理 告訴病人只要早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)律用藥，定期復(fù)查，結(jié)合必要的營(yíng)養(yǎng)與休息，肺結(jié)核是完全能夠治愈的。但是肺結(jié)核的療程比較長(zhǎng)，要安心養(yǎng)病，不易及早。 病情觀察 觀察咳嗽、

10、咳痰、全身癥狀和體征的變化情境二 梁先生住院后，經(jīng)合理的化療和精心護(hù)理，咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、乏力以及盜汗等癥狀逐漸消失，食欲好，體重增加，體溫正常，痰菌陰性，準(zhǔn)備出院。任務(wù)2 梁先生出院時(shí)您要您要反復(fù)向他及其親屬做那些健康教育？ 梁先生的健康教育1.指導(dǎo)病人和親屬制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。2.向病人和親屬解釋合理飲食的重要性以及飲食注意事項(xiàng)，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的飲食。3.向病人和親屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，教會(huì)病人及親屬消毒隔離、預(yù)防傳染的方法和措施。4.囑病人戒煙、戒酒，使病人及親屬知道休息、空氣、日光和營(yíng)養(yǎng)是結(jié)核病綜合治療的重要輔助措施。5.向病人及親屬

11、介紹結(jié)核病的常用治療方法及持續(xù)用藥時(shí)間，說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng)。6.指導(dǎo)病人定期復(fù)查痰液、胸片和肝、腎功能，以了解病情變化和藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本：由于體位的關(guān)系，肺結(jié)核病人在夜間肺、支氣管沉積的分泌物和結(jié)核分支桿菌比白天要多，所以收集痰液的時(shí)間最好在清晨。病人先漱口清潔口腔，以免把口、咽分泌物與痰液混在一起，作幾次深吸氣，再用力將喉頭深部的痰咳出，吐在事先準(zhǔn)備好的紙盒或清潔的玻璃瓶?jī)?nèi)蓋好，寫上姓名，及時(shí)送到醫(yī)院檢查。痰標(biāo)本應(yīng)避免日光照射或路上灰土。 陣發(fā)性氣喘、咳嗽 王,女性,25歲。 主訴陣發(fā)性氣喘9年，發(fā)作2天。 現(xiàn)病史9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部

12、不適，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，吸喘樂寧200g，15分鐘后FEV1增加21%。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰， 發(fā)熱38.5，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。 既往史及家族史年幼時(shí)有皮膚濕疹，無煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無特殊。 體格檢查神志清晰，T 37.5，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，氣促狀，口唇、指甲無發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音

13、。心濁音界未擴(kuò)大，HR 104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，無杵狀指（趾）。 輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白126g/L、紅細(xì)胞4.021012/L,白細(xì)胞11.6109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。胸片：兩肺紋理增多。ECG：正常。吸喘樂寧200g后，峰流速為正常預(yù)值的62%，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。 問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 問題2該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？ 問題3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 問題5該

14、患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？ 問題6如何防止復(fù)發(fā)？ 問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 解說本病例臨床特點(diǎn)： 青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。 春秋季節(jié)發(fā)作。 年幼時(shí)有皮膚濕疹，母親有哮喘病。 端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細(xì)濕音。 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。 峰流速為正常預(yù)計(jì)值的62%。 動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。 問題2該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？ 解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管哮喘。 支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可

15、分為緩解期、非緩解期、非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。問題3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、

16、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)。可咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？解說支氣管哮喘合并慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可合并慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫，使臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特征變得不典型，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差，病情緩解也較慢。通過仔細(xì)詢問最初起病時(shí)臨床表現(xiàn)和復(fù)習(xí)有關(guān)資料，不難作

17、出鑒別。哮喘合并氣胸支氣管哮喘合并氣胸后，氣喘往往加重，并有發(fā)紺、胸悶和胸痛。對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)明顯減弱。由于雙肺廣泛過度充氣，氣胸體征可能并不明顯，可通過胸片證實(shí)。以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘少數(shù)哮喘患者無氣喘癥狀，肺部也無哮鳴音。表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的咳嗽，往往誤診為慢性支氣管炎，按常規(guī)止咳、化痰和抗生素治療后療效不佳，按哮喘治療有效。問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？解說控制急性發(fā)作：尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、利尿后呼吸道失水、接觸過敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可

18、口服氨茶堿，并霧化吸入2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑?？刂撇l(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。 防止復(fù)發(fā)：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，急性發(fā)作控制后仍應(yīng)堅(jiān)持治療，以防止復(fù)發(fā)。 與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。 堅(jiān)持每天測(cè)峰流速，監(jiān)測(cè)肺功能變化，并記哮喘日記。 吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。 避免接觸哮喘激發(fā)因素。 特異性變應(yīng)原的免疫方法。 案例短評(píng)本例為典型外源性支氣管哮喘患者，根據(jù)此例可了解支氣管哮喘的診斷、治療和預(yù)防。 患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年

19、，加重伴發(fā)熱1周入院。 患者于20年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時(shí)為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEV1FVC為50%；FEV1占預(yù)計(jì)值40%，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時(shí)也感呼吸困難，為進(jìn)一步診治入院。 既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。 查體：T38 ，P100次分，R25次分

20、，BP11070mmHg。 慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11109L，N 85%，PLT 180109L，Hb 150gL；尿常規(guī)（-）。 1.診斷及診斷依據(jù)： 2.進(jìn)一步檢查 3.治療原則 4.氧療原則分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（重度，急性加重期） 肺部感染診斷依據(jù)：（1）老年男性，慢性病程，間斷發(fā)作。（2）慢性咳嗽、咳痰20年，加重咳黃膿痰伴發(fā)熱，發(fā)紺，

21、氣促1周。（3）既往吸煙40年，20支/日。（4）查體T38 ，P100次分，R25次分，慢性病容，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。（5）輔助檢查肺功能FEV1FVC為50%；FEV1占預(yù)計(jì)值40%，WBC10109L。 2.鑒別診斷 （1）支氣管擴(kuò)張：患者慢性咳嗽，咳痰，加重并咳黃膿痰，應(yīng)考慮本病。但支擴(kuò)多表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，咳大量膿痰，伴反復(fù)咯血，同一部位肺部感染，該患者既往痰量一般不多，為白色泡沫痰，不伴咯血，考慮與本病不符，建議查胸片，HRCT以進(jìn)一步除外。 （2）支氣管哮喘：本病多于兒童或青少年期起病，表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，發(fā)作時(shí)

22、兩肺布滿哮鳴音，緩解后可毫無癥狀，常有個(gè)人或家庭過敏史，一般無慢性咳嗽、咳痰史，考慮與該患者不符，可行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)進(jìn)一步除外。 （3）肺癌：患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，應(yīng)注意除外本病。建議查胸片，CT，痰找腫瘤細(xì)胞等以除外。3.進(jìn)一步檢查 （1）肺功能 （2）胸片 （3）胸部CT （4）血?dú)夥治?（5）痰涂片、痰培養(yǎng) （6）痰找腫瘤細(xì)胞 4.治療原則 （1）控制性氧療 （2）抗生素 （3）支氣管舒張劑 （4）可短期使用糖皮質(zhì)激素 病例摘要：患者，男性，65歲，主訴：反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴意識(shí)障礙2天。 患者于15年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，偶伴發(fā)熱、喘憋，在當(dāng)?shù)卦\所

23、使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療，有一定效果，至第二年春暖時(shí)方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重，伴發(fā)熱，38，咳黃黏痰，同時(shí)喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡；今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打“120”送來急診。發(fā)病以來，常出現(xiàn)雙下肢水腫，間斷服用利尿劑治療。既往：吸煙史50余年，30支日。： 查體：生命體征：T38.1，P85次分，R25次分，BP12080mmHg。對(duì)聲音有反應(yīng)，無法對(duì)話。口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，雙肺可及散在哮嗚音，右下肺濕啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移動(dòng)性濁音可疑；雙下肢脛前可凹性水腫，病理征未引出。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11.2109L，N78%，Hb130g/L，PLT138109L；尿常規(guī)（-）；便常規(guī)（-）；血?dú)夥治觯簆H7.28，PC0284mmHg，P0255mmHg。 1.初步診斷及診斷依據(jù)： 2.進(jìn)一步檢查 3.治療原則 4.護(hù)理措施1.初步診斷及診斷依據(jù)： 初步診斷： 慢性阻塞性肺疾病，急性加重； 慢