ICD-10的使用

1、ICD-10 的使用第一節(jié) 選擇根本死亡原因的步驟1. 當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因制表。2. 當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定在證明書第I部分中最低一行占用線上 特有的起始前因。3. 繼續(xù)應用修飾規(guī)則AF,比較推敲；4. 比較后，得出根本死因，必要時需要進行二次選擇。第二節(jié) 有關術語一、 有關術語、編碼及符號（ 一） 有關術語及用法在 ICD-10 中下列用語在一定的范圍有特定的含義1 “包括，不包括”術語（ 見卷二， P12-13） ：術語主要是作為對黑標題內容的指導而列出。 “包括，不包括”術語一般在三位數(shù)和四位數(shù)的

2、黑標題之后，但它們不是黑標題的亞分類。 如果術語緊跟在某章或某節(jié)的后面， 則表示該術語對 整章或整節(jié)都適用，而對其它章節(jié)無效。2 “注、注釋”術語（ 見卷一，P145）3 .“和”（見卷二，P17）:標題中的“和” 一般可代表“和.或”的意思。例 如：在標題A18 0 骨和關節(jié)的結核病中， “骨結核病” 、 “關節(jié)結核病”以及“骨和關節(jié)的結核病”的病例均分類在此。4 .“需要時，使用附加編碼以標明（疾病、原因、藥物）”術語（見卷一， P224） ： 在進行死因統(tǒng)計時， 如果基本編碼是疾病編碼， 可以不必查找附加編碼； 如果基本編碼是損傷中毒的編碼， 則必須查找附加編碼， 并將其作為根本死因的

3、編碼。（ 二）有關編碼在 ICD-10 中繼續(xù)沿用 ICD-9 使用的若干編碼方法。1 “劍號和星號編碼”系統(tǒng)（卷二，P13 14） ：該系統(tǒng)是使用兩個編碼來表示含有兩種信息的診斷性陳述， 它既包含根本的全身性疾病， 又包含在某一特定器官或部位的具體表現(xiàn)， 后者本身就是一個臨床問題。 劍號編碼是統(tǒng)計編碼， 它從病因的角度出發(fā)， 用以反映某種根本性的疾病或死因； 而星號編碼是臨床醫(yī)療用編碼， 它從治療的角度出發(fā)， 用以表明疾病的臨床表現(xiàn)或受損害的系統(tǒng)、 部位。在死因統(tǒng)計時，只對劍號編碼進行分類，星號編碼不必列出也不進行統(tǒng)計。2 其他選擇性雙重編碼（ 卷二， P14） ： 除劍號和星號編碼系統(tǒng)外，

4、 還有一些情況允許使用兩個ICD編碼以充分描述一個人的情況。如：（1） 對于可分類于“身體系統(tǒng)”各章的局部感染，可以加上來自第一章的編碼以標明感染的病源體，但這種信息并不出現(xiàn)在黑標題的名稱中。（2） 對具有功能活性的腫瘤，可以在第二章編碼后加上來自第四章的適當編碼以指出功能活性的類型。（3） 對于腫瘤，在第一卷第 933-953 頁上的形態(tài)學編碼雖然不是主要ICD 的部分，但可以加到第二章的編碼后以標明腫瘤的形態(tài)學類型。（4） 對于可分類到第五章 F00-F09 器質性 （包括癥狀性）精神障礙 ） 的情況，可以加上來自其他章的編碼以指出原因， 即根本性疾病、 對于腦的損傷或其他創(chuàng)傷。（5） 當

5、某種情況是由于毒性物質所引起，可以加上來自第二十章的編碼以標明那種物質。（6） 當可以使用兩個編碼去描述一種損傷、中毒或其他有害效應時，一個是來自第十九章以描述損傷性質的編碼， 另一個是來自第二十章以描述原因的編碼。選擇哪一個編碼作為附加編碼要取決于收集數(shù)據(jù)的目的。 （ 見第一卷第 801 頁第二十章的說明 ）（ 三）有關符號1 “圓括號 （ ） ”在第一卷中，圓括號用于下列四種重要情況。（1） 圓括號用于括起補充詞，這些詞可以跟在診斷性術語之后而不影響在圓括號外面將要指定的詞的編碼號。例如，在I10 的包括術語中， “高血壓 （動脈的 ）（ 良性 ）（ 特發(fā)性 ）（ 惡性 ）（ 原發(fā)性 ）（

6、 系統(tǒng)性 ） ” ， 意味著對 “高血壓” 這一單獨的詞或當其被圓括號中的任何詞或聯(lián)合詞組所限定時，編碼均為 I10 。（2） 圓括號也用于括起在不包括術語中所提到的編碼。例如， H01 0 瞼炎，不包括瞼結膜炎（H10 5）(3)圓括號的另一用途是在各節(jié)的標題中括起屬于本節(jié)類目的三位數(shù)編碼。(4)圓括號的最后用途是從第九次修訂本中并入的,并與劍號和星號系統(tǒng)有 關。圓括號用于在一個星號類目中括起劍號編碼，或在一個劍號術語后括起星號編碼。2 .“方括號”方括號用于：(1)括起同義詞、其他詞或解釋短語；例如： A30麻風漢森病;(2) 提到前面的注釋；例如：C0O. 8唇交搭跨越的損害見第146頁

7、注釋5;(3)提到前面述及的對許多類目共用的一組第四位數(shù)亞目；例如：K27消化性潰瘍，部位未特指見第458頁亞目。3 .“冒號：”當冒號前面的詞對于黑標題的說明是不完整術語時， 要用冒號列舉包括和不 包括術語。需要在它們下面縮排一個或多個修飾詞或限定詞之后，才能把這些不 完整術語歸屬到該黑標題之下。例如，在K36”其他闌尾炎”中，診斷“闌尾炎” 只有在被“慢性”或“復發(fā)性”限定后才能分類在此。4 .“大括號 "大括號用于列舉包括和不包括術語以指出在它前面或后面的詞都不是完整的術語。在大括號前面的任何術語都應被它后面的一個或多個術語所限定。例如:O70 . 6傷及骨盆關節(jié)和韌帶的產科損

8、害恥骨聯(lián)合軟骨的撕脫一尾骨損害、產科的，恥骨聯(lián)合的創(chuàng)傷性分離5 .“點波折號.-"在某些情況下，一個亞目編碼的第四位數(shù)被一個波折號所代替，如G03由于其他和未特指原因引起的腦膜炎不包括：腦膜腦炎(G04.-)這是指示編碼人員存在一個第四位數(shù)并且應在適當?shù)念惸恐袑ふ?。這種慣例同時用于類目表和字母順序索引。(四)常見英文縮寫的含義1 . NOS表示在其它方面未特指者，意味著“未特指”或“未限定”的意思。NOS總是跟在某個疾病診斷或情況后面2 NEC： 是不可歸類在他處者，指出所列情況的特定變種被分類在他處，而且適當?shù)脑挘瑧谒饕袑ふ乙粋€更精確的術語。第三節(jié)編碼操作方法確定根本死因后，就

9、需要使用 ICD-10 的第一卷和第三卷，對每一種疾病或損傷中毒進行編碼，對死因編碼可分為以下三個步驟：1. 確定主導詞第三卷書中出現(xiàn)并排列在最左側的每個醫(yī)學診斷或術語（包括疾病名稱、損傷的性質和外因名稱、藥物和化學物質名稱）均稱為主導詞。查找主導詞一般從疾病完整診斷中確定，一般規(guī)律有：多數(shù)在完整診斷的尾部；多數(shù)由醫(yī)學術語和臨床表現(xiàn)擔任；解剖部位及表明疾病性質的形容詞一般不做主導詞，但也有例外；以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到；當以上規(guī)律無效時，往往可以將完整診斷作為主導詞去查找常見主導詞見附表1。2. 在第三卷索引中根據(jù)主導詞查詢編碼第三卷共分為三個部分， 包括疾病和損傷性質的索引、

10、 損傷的外部原因索引、藥物和化學制劑表索引。針對每一部分都有主導詞索引表。查詢編碼步驟：先在索引表找到主導詞，然后按照漢語拼音在第三卷找到主導詞位置；根據(jù)死因名稱，在主導詞下，繼續(xù)尋找二級、三級主導詞，以便得到更符合實際情況的精確的死因編碼，查找時，書中多以“ - ”橫道作為不同級主導詞的界定。見：見情況，表示主導詞選擇不對，需要重新確定；見后面跟著一個主導詞，表示要按照新提供的主導詞查找。另見：另見情況，表示目前選擇的主導詞可以有條件地使用，但如果診斷中還有一些內容未被編碼考慮的話，則需要按照 " 另見 " 后面提供的文字重新 確定主導詞。3. 在第一卷中核對編碼仔細閱讀該編碼中具體含義， 注意第一卷中包括和不包括的注釋和指示性說明。在編碼過程中，除了嚴格按照編碼操作方法