經(jīng)角膜荷包縫合法治療外傷性強直瞳孔的效果及護理

1、經(jīng)角膜荷包縫合法治療外傷性強直瞳孔的效果及護理    【摘要】目的 探討經(jīng)角膜荷包縫合治療外傷性瞳孔強直的效果及臨床護理。方法 收集門診外傷性瞳孔強直患者8人，采用新的虹膜修補方法 經(jīng)角膜荷包縫合法。結(jié)果 患者的術(shù)前平均矯正視力0.65±0.31,術(shù)后提高到0.83±0.22，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（t=4.15；P=0.01）;同時，患者畏光感明顯減輕。結(jié)論 經(jīng)角膜荷包縫合是矯正外傷性瞳孔強直的一種有效方法，可以明顯減輕患者的畏光感，并進一步提高視力。 【關(guān)鍵詞】外傷性瞳孔強直  畏光  瞳孔成形術(shù)  虹膜修補

2、術(shù) 【Abstract】Objective:  To discuss the surgical skills of iris repair and to observe the effect of coreoplasty on the postoperative vision acuity.Methods 8 patients of ocular trauma were studied. We designed a purse string suture to treat the traumatic mydriasis through the cornea. Every patien

3、ts naked vision and the best correct vision were examined preoperatively and postoperatively. The pictures of pupils were taken, and the diameters of the pupils were calculated. Results The postoperative acuity were 0.83±0.22, and it was different from the preoperative vision of 0.65±0.31

4、(t=4.15；P=0.01). Meanwhile, the photophobia was decreased after surgery.   Conclusion The purse string suture is a feasible and efficacious way to treat the traumatic mydriasis.   【Key words】ocular contusion  pupil abnormality  iris injury  traumatic mydriasis 

5、; vision acuity  coreoplasty  iris repair          在眼鈍挫傷中外傷性瞳孔強直很常見，但是目前還沒有很好的治療方法。虹膜的功能相當于相機的光圈，調(diào)節(jié)光線進入眼內(nèi)的通量，提高眼底物象在視網(wǎng)膜的清晰度。當瞳孔括約肌的功能受到損傷時，其調(diào)節(jié)光線的功能喪失，患者畏光感明顯。虹膜修補和瞳孔成形術(shù)，早在1975年國外就有動物實驗的報道1，此后進入臨床；90年代我國開始報道。我院在2009年開始開展虹膜修補，并探索了經(jīng)角膜荷包縫合治療外傷性瞳孔強直的新的手術(shù)方

6、法，輔助以臨床護理，療效良好，現(xiàn)介紹如下：         1 資料與方法         1.1 患者資料 從2009年5月到2011年2月，共收集門診外傷性瞳孔強直8例，其中正常透明晶狀體2例，外傷性白內(nèi)障5例，外傷障中2例為輕度晶狀體半脫位，1例為嚴重的晶狀體脫垂在玻璃體腔中。所有患者中,眼壓術(shù)前升高者4例，程度中等<30mmHg;所有患者中無視網(wǎng)膜震蕩和脈絡(luò)膜裂傷等眼底病，術(shù)后眼壓均正常。     &#

7、160;   1.2 術(shù)前術(shù)后的檢查：裸眼視力，最佳矯正視力和眼前節(jié)照相。采用國內(nèi)標準視力表，視力數(shù)值為0.1-1.0范圍。         1.3 手術(shù)方法          經(jīng)角膜的外傷性瞳孔強直的荷包縫合法：適應(yīng)癥為外傷性瞳孔強直。方法 在角膜上，作3個穿刺孔，1mm徑線。先后經(jīng)3個穿刺孔，使用Alcon公司PC-9帶線縫針，連續(xù)縫合瞳孔緣的虹膜，在穿刺孔緣打結(jié)，然后將線結(jié)送回前房。    

8、     1.4 癥狀觀察：詢問患者室內(nèi)外的畏光癥狀，并給予記錄。         1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 視力，瞳孔直徑和畏光感評分均采用均數(shù)±標準差的形式表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)自身比較采用配對t檢驗(Paired samples T Test)。         2 結(jié)果         2.1 手術(shù)前后的視力

9、變化：患者手術(shù)前后的裸眼和最佳矯正視力見表1。瞳孔縮小后，患者的裸眼視力和矯正視力均略有提高。         表1 虹膜修補患者手術(shù)前后的視力對比研究                   注 采用配對t檢驗  n=8         2.2 手術(shù)前后畏光感的變化：患者

10、瞳孔縮小后，畏光感明顯減輕，可以去除墨鏡正常生活和工作，但室外強光下仍有少許畏光。        3 護理         3.1 心理護理 眼外傷患者多為意外受傷一時難于接受，同時擔心影響視力，因此會產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張情緒，患者入院后應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，關(guān)心理解患者，介紹疾病相關(guān)知識及先進的技術(shù)及設(shè)備，講解手術(shù)相關(guān)知識，幫助患者正確地認識疾病及預(yù)后，提供優(yōu)質(zhì)、人性化的護理減輕患者的不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咄ǔＯ刃邪變?nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，2-3天

11、后行虹膜成形術(shù)。由于手術(shù)通常為局麻下手術(shù)，患眼有較好的視力，而術(shù)中PC-9的長針會反復(fù)在角膜上穿行，患者的恐懼心理會較為明顯，因此術(shù)前的心理疏導(dǎo)很重要。尤其是透明晶狀體的患者，盡管患者眼球在局麻后不會轉(zhuǎn)動，但是患者頭部也必須保持不動，并且不能有咳嗽等情況出現(xiàn)，否則有醫(yī)源性白內(nèi)障的可能。         3.2 術(shù)前處理：術(shù)前給予匹魯卡品縮瞳處理，便于術(shù)中縫合；同時給予鎮(zhèn)靜藥，減輕患者的焦慮感和術(shù)中的恐懼感。         3.3 預(yù)防感染 加強局部用藥，

12、嚴格無菌操作，指導(dǎo)用眼衛(wèi)生，遵醫(yī)囑予以抗炎對癥治療。         3.4 加強病情觀察 觀察患者生命體征及眼部癥狀體征，及時了解患者視力改善、畏光感、疼痛、瞳孔大小及眼壓等病情變化，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)后檢查、治療，觀察用藥后效果及反應(yīng)。         3.5 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食，加強營養(yǎng)，進食清淡易消化、富含維生素的飲食，保持大便通暢。          4 討論 &

13、#160;       4.1 虹膜修補對視功能恢復(fù)的作用：首先是提高了視覺質(zhì)量-由于虹膜相當于相機的光圈，瞳孔的荷包縫合就相當于縮小了光圈，增加了眼的景深，減少了球差，視物會更清晰，同時去除畏光感。雖然修補后的瞳孔沒有調(diào)節(jié)能力，但是患者在室外不會有過于強烈的畏光的感覺，可以增加患者的視覺舒適度，提高生活質(zhì)量。         4.2 術(shù)中注意事項：經(jīng)角膜荷包縫合難度最大的是有晶狀體眼的虹膜修補術(shù)，中要注意保護晶狀體，防止醫(yī)源性白內(nèi)障的出現(xiàn)。主要的措施是，粘彈劑注入

14、睫狀溝，將虹膜抬高遠離晶狀體前囊膜；術(shù)中夾持縫針要小心，不能松脫，否則會劃傷晶狀體前囊膜。術(shù)前的心理護理也很重要，通常和患者很好的溝通和交流后，我們能得到患者更好的配合，增加手術(shù)的安全性。         4.3 外傷性瞳孔強直的修補方法 郭世宏2提出將瞳孔上下部分別橫貫縫合一針，將瞳孔縫合成長橢圓形，由于上下瞼有眼瞼遮擋，有滿意效果。國外有人提出縮瞳劑用于外傷性瞳孔強直的治療3，我們臨床試用后發(fā)現(xiàn)，患者使用后會抱怨眼痛、頭痛，并伴有一過性近視的改變，我們認為縮瞳藥還不能代替手術(shù)。         總之，經(jīng)角膜荷包縫合作為一種新的手術(shù)方式，我們正在探索它的醫(yī)療和護理經(jīng)驗，美中不足的是這種手術(shù)方式會對今后的眼底檢查有所限制。但是它可以明確的減輕患者的畏光感，能夠提高患者的生活質(zhì)量，是解決此類疾病的一個良好選擇。 參 考 文 獻 1 Luntz MH, Kaufmann JC, Spiller M. Sutures and iris wound-healing in