甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ?jiàn)病種

1、甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，即使沒(méi)有什么不適的癥狀，也應(yīng)想到是否發(fā)生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。甲狀腺相關(guān)疾病知識(shí)：甲狀腺、甲狀腺腫大 甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、橋本氏病、甲狀腺炎、（）亞急甲狀腺急性炎亞急甲狀腺急性炎誘因亞急甲狀腺急性炎癥病變大概是病毒所致.常常有病毒性上呼吸道感染過(guò)去史,組織學(xué)檢查顯示甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較橋和靜止甲狀腺炎輕,但有特征性巨細(xì)胞浸潤(rùn),多形核白細(xì)胞和濾泡破裂. 亞急甲狀腺急性炎癥狀臨床表現(xiàn)包括"喉痛&

2、quot; (實(shí)際是頸痛)伴進(jìn)行性頸痛和低熱(37.838.3).頸痛特征從一邊轉(zhuǎn)到另一邊,可以在一側(cè)緩解,常向頜和耳放射.易與牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重.甲狀腺功能亢進(jìn)常在疾病的早期,因?yàn)榧に貜钠屏褳V泡中釋出.較其他甲狀腺疾病更乏力,疲勞.體檢,甲狀腺不對(duì)稱(chēng)腫大,硬且痛.亞急系自限性疾病,一般數(shù)月即好轉(zhuǎn),偶爾有復(fù)發(fā).當(dāng)有廣泛濾泡破壞,可致永久性甲狀腺功能減退. 亞急甲狀腺急性炎診斷疾病早期實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)t3 ,t4 增高,tsh和甲狀腺放射性碘吸取降低(常是"o"),血沉增高.數(shù)周后,甲狀腺t3 和t4 貯備耗竭,出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退伴t3 ,t4 降

3、低,tsh升高,甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常.發(fā)病期間弱陽(yáng)性抗體可以存在. 亞急甲狀腺急性炎治療用大劑量阿司匹林或nsaids.較嚴(yán)重和遷延癥例主張用皮質(zhì)類(lèi)固醇(強(qiáng)的松 3040mg/d,6星期過(guò)程中劑量逐漸減少),2448小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失.當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常,治療終止.橋本式甲狀腺炎百科名片橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎，Hashimoto thyroiditis，又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一種自體免疫性疾病。病因本病的特點(diǎn)是血中可檢出高效價(jià)的抗甲狀腺抗體，因此認(rèn)為是一    甲狀腺種自身免疫性疾

4、病。此外，主要的證據(jù)還有：患者的甲狀腺組織中有大量的漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可形成淋巴濾泡；淋巴細(xì)胞與甲狀腺抗原接觸后，可形成淋巴母細(xì)胞，并產(chǎn)生移動(dòng)抑制因子和淋巴細(xì)胞毒素，提示患者的T細(xì)胞有致敏活性，其相應(yīng)的抗原是甲狀腺細(xì)胞成分；患者的親屬中約50可于血中檢出類(lèi)似的甲狀腺自身抗體。患者本人或其親屬易罹患其他臟器或組織的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，惡性貧血，萎縮性胃炎，胰島素依賴(lài)性糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。對(duì)免疫抑制劑有較好的治療反應(yīng)。 病理甲狀腺常呈中度彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可有淋巴濾泡形成，漿細(xì)胞浸潤(rùn)與甲腺濾泡破裂。有些濾泡細(xì)胞表現(xiàn)腫大和嗜酸性變，即所謂的

5、“Askanazy細(xì)胞”。有的患者可伴有粘液性水腫，其甲狀腺較小，甚至不能觸及，甲狀腺組織學(xué)的改變類(lèi)似上述改變，但纖維變更明顯而細(xì)胞浸潤(rùn)減少。 臨床表現(xiàn)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多見(jiàn)于中年人，但任何年齡組均可累及。女性發(fā)病率顯著高于男性，約為20:1，起病隱匿而緩慢，常在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，中等大小，少數(shù)患者可有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。甲狀腺腫大多呈對(duì)稱(chēng)性，伴有錐體葉的腫大，腺體表面可呈分葉狀，質(zhì)堅(jiān)韌如橡皮，甲狀腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，見(jiàn)于年輕患者，稱(chēng)為橋本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出現(xiàn)甲減癥，少數(shù)呈粘液性水腫。 慢慢淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在青少年呈彌

6、漫性腫大為主，表面為光滑，中年發(fā)病者甲狀腺多僅中度腫大，中等硬度，欠均勻，表面欠光滑，TGA及TMA升高明顯。少部分病人的甲狀腺質(zhì)地較硬，難與甲狀腺癌或甲狀腺髓質(zhì)癌區(qū)別。 實(shí)驗(yàn)室檢查一、紅細(xì)胞沉降率 常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低。 二、抗甲狀腺抗體 約6080%的患者TGA呈陽(yáng)性，TMA則約95呈明顯的陽(yáng)性反應(yīng)。 三、過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn) 約40的患者呈異常反應(yīng)，表明甲狀腺內(nèi)有碘的有機(jī)化障礙。 四、甲狀腺功能 可依據(jù)不同的臨床類(lèi)型而表現(xiàn)為正常，亢進(jìn)或減退。 五、甲狀腺掃描 顯示分布不均勻或有冷結(jié)節(jié)改變。 六、粗針甲腺穿刺活檢 可呈現(xiàn)相應(yīng)的組織學(xué)改變。 診斷中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是

7、伴有錐體葉腫大時(shí)，無(wú)論甲狀腺功能如何，均應(yīng)疑及本病。進(jìn)一步測(cè)定TMA與TGA可協(xié)助診斷，過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)有參考價(jià)值，甲狀腺穿刺作組織學(xué)檢查可以明確診斷，也可用甲狀腺激素試驗(yàn)治療，每日給甲狀腺片80160mg，如甲狀腺明顯縮小，對(duì)診斷有幫助。診斷本病應(yīng)注意與甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫大與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀疾病患者相鑒別。 治療一、甲狀腺激素制劑 甲狀腺功能正常或低下時(shí)，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80160mg?；騆甲狀腺素0.20.4mg，具體劑量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥24周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時(shí)可適當(dāng)

8、減少劑量，維持12年，甚至更長(zhǎng)。 二、抗甲狀腺藥物 若伴有甲亢則可適當(dāng)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過(guò)大，并監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。 三、腎上腺皮質(zhì)激素 在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強(qiáng)的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為12個(gè)月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。 若治療無(wú)效，則應(yīng)重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。 遺傳橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病的一種.橋本氏甲狀腺炎有遺傳傾向,不是一定會(huì)遺傳.只要懷孕時(shí)能把橋本氏甲狀腺

9、炎的病情控制好，一般可能避免把橋本氏甲狀腺炎遺傳給下一代?，F(xiàn)在生孩子后會(huì)有甲狀腺疾病篩查檢查，即使遺傳了橋本氏甲狀腺炎，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子得到及時(shí)治療就行。 如何預(yù)防橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無(wú)特殊預(yù)防措施，但平時(shí)注意飲食習(xí)慣適當(dāng)平衡碘的攝入量以及避免可發(fā)生甲狀腺腫大的食物是可以起到一定的預(yù)防作用的。下面請(qǐng)我院專(zhuān)家為您詳細(xì)介紹。 橋本甲狀腺炎的預(yù)防在飲食方面需做到： 飲食重點(diǎn)是高纖維素食品包括綠葉蔬菜,粗糧以及許多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗糧中 的黃豆,綠豆,燕麥,水果中的大棗,花生等干果,都含有豐富的纖維素,注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì).對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)的病

10、人,飲食中應(yīng)暫時(shí)限制海帶,紫菜等海產(chǎn)品的攝入,減少食物中碘的含量.而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人,如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者,飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量,提高血液中碘的濃度,為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料. 有資料顯示,橋本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,合并癥多,術(shù)前診斷率低,所以要引起重視,避免誤診。橋本病的外科治療是可取的,但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,手術(shù)方案應(yīng)個(gè)體化,術(shù)中應(yīng)盡量保留足夠多的甲狀腺組織,術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺素替代治療以達(dá)到良好的治療和預(yù)防效果。甲狀腺?gòu)浡圆∽儼倏泼?jiǎn)介臨床上甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ?jiàn)病種多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(下稱(chēng)結(jié)甲)、甲狀腺癌(下稱(chēng)甲癌) 、橋本甲狀腺炎(下

11、稱(chēng)橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對(duì)此 類(lèi)疾病進(jìn)行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn) 討論各病種的CT診斷及鑒別診斷。甲狀腺?gòu)浡圆∽兊腃T診斷      1目的分析甲狀腺?gòu)浡圆∽兊腃T 影像表現(xiàn)，以期得出各種彌漫性甲狀腺病變的CT鑒別診斷要點(diǎn)。材料與方法回顧分析50例甲狀腺?gòu)浡约膊〉腃T資料 ，50例均作平掃，45例加作增強(qiáng)。采用薄層靶掃描多窗位、多窗寬觀察。結(jié)果(1)12例橋本病，10例Graves病甲狀腺雙葉呈彌 漫對(duì)稱(chēng)性或基本對(duì)稱(chēng)性腫大，密度均勻減低，無(wú)腺內(nèi)更低密度結(jié)節(jié)。4例

12、橋本病有腺內(nèi)高密 度結(jié)節(jié)； (2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙葉甲狀腺腫大、腺內(nèi)多發(fā)更低密度結(jié)節(jié)，大小及分布較甲狀 腺癌均勻； (3)甲狀腺癌腺體邊緣連線(xiàn)中斷、腺外結(jié)構(gòu)破壞、囊變區(qū)壁結(jié)節(jié)血管樣強(qiáng)化 及頸淋巴結(jié)腫大。結(jié)論同病種甲狀腺?gòu)浡圆∽兊腃T表現(xiàn)存在許多共同 之處，而不同病種間亦存在著不同的CT特點(diǎn)，掌握各病種CT特點(diǎn)，有助于診斷與鑒別診斷。 CT掃描及圖像處理技術(shù)的靈活運(yùn)用，對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兊脑\斷與鑒別診斷有重要意義。 臨床上甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ?jiàn)病種多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(下稱(chēng)結(jié)甲)、甲狀腺癌(下稱(chēng)甲癌) 、橋本甲狀腺炎(下稱(chēng)橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對(duì)此 類(lèi)疾病進(jìn)

13、行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn) 討論各病種的CT診斷及鑒別診斷。 材料與方法本組50例，甲狀腺病變均呈一葉以上彌漫性分布，結(jié)甲及甲癌病例腺內(nèi)腫物均為多發(fā)性(不 符合本條件的病例均不屬本組范圍)。50例中，結(jié)甲14例(男女為410)，甲癌14例(男 女為86，其中乳頭狀腺癌10例，濾泡狀腺癌4例)，橋本病12例(男女為84)，Graves 病10例(均為女性)。年齡2464歲。除5例Graves病、2例橋本病經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí) 外，其余病例均經(jīng)病理證實(shí)。 全部病例均采用日本島津SCT-4500TE全身CT機(jī)掃描。5例Gr aves病因甲狀腺機(jī)能亢

14、進(jìn)癥狀明顯未作增強(qiáng)，其余45例均嚴(yán)格按以下掃描及成像技術(shù)進(jìn)行平 掃及增強(qiáng)檢查：平掃及增強(qiáng)掃描均取層厚及層距5mm連續(xù)掃描； 將甲狀腺結(jié)構(gòu)置于掃描 野中心進(jìn)行靶掃描，以同時(shí)顯示甲狀腺鄰近2cm范圍及頸鞘區(qū)結(jié)構(gòu)為滿(mǎn)足條件，盡量縮小掃 描野，最大限度地提高靶區(qū)內(nèi)圖像質(zhì)量； 增強(qiáng)掃描圖像分別采用利于顯示甲狀腺內(nèi)病灶 的高窗位、窄窗寬及利于顯示甲狀腺外鄰近結(jié)構(gòu)的稍低窗位、寬窗進(jìn)行觀察及照相。前者窗 位以甲狀腺最高密度區(qū)CT值為標(biāo)準(zhǔn)，窗寬為150200HU；后者窗位取胸鎖乳突肌密度作標(biāo)準(zhǔn) ，窗寬取250450HU。 結(jié)果2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例。平掃及增強(qiáng)掃描均見(jiàn)甲狀腺雙葉及峽部呈對(duì)稱(chēng)性或基本對(duì)稱(chēng)性腫大

15、，密度不同程度減 低且極不均勻。14例腺體內(nèi)均伴有多發(fā)分布較均勻的更低密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小約13cm不等 ，但直徑大多在1cm左右，實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均，邊緣模糊，其中8例的部分結(jié)節(jié)有大范圍 囊變，4例囊變區(qū)邊緣有壁結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)，但均未見(jiàn)壁結(jié)節(jié)明顯高密度強(qiáng)化表現(xiàn)。5例鄰近 腺體邊緣之結(jié)節(jié)灶致局部腺體邊緣隆起，但14例均未見(jiàn)腺體邊緣連線(xiàn)破壞、中斷及鄰近腺外 結(jié)構(gòu)破壞和腫大淋巴結(jié)等表現(xiàn)。6例甲狀腺內(nèi)有多發(fā)點(diǎn)狀或粗大不規(guī)則鈣化。 結(jié)甲。平掃，甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)性腫大，密度不均勻減低，腺內(nèi)低 密度結(jié)節(jié)大小及分布較均勻，部分結(jié)節(jié)囊變，囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié) 1病例。增強(qiáng)掃描，囊變區(qū)壁結(jié)節(jié)無(wú)明顯強(qiáng)化，實(shí)性結(jié)節(jié)邊緣仍模糊不

16、清，甲狀腺邊緣連線(xiàn) 完整 2.2甲狀腺癌14例。平掃及增強(qiáng)掃描均見(jiàn)腺體明顯不對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大、密度不均勻減低伴腺內(nèi)多發(fā)更低 密度腫物(結(jié)節(jié)或腫塊)。腫物均以實(shí)性不均勻密度為主，邊緣均模糊不整，直徑0.84.5cm 不等，其大小及分布較結(jié)甲更不均勻。10例乳頭狀癌中，6例部分腫物內(nèi)有不同程度囊變，其中4例囊變區(qū)有壁結(jié)節(jié)，1例壁結(jié)節(jié)呈高密度血管樣強(qiáng)化，局部CT值達(dá)11 0HU。12例部分鄰近腺體邊緣的腫物破壞腺體包膜，致局部腺體邊緣連線(xiàn)中斷、消失，筆者 稱(chēng)之為“節(jié)段缺損征”，其中9例腫物還分別破壞氣管、食管、頸鞘血管、頸前肌群及胸骨 柄等鄰近腺外結(jié)構(gòu)。10例可見(jiàn)頸淺、深淋巴結(jié)腫大，其中2例囊變，均

17、未見(jiàn)壁結(jié)節(jié) 。7例病變區(qū)有顆粒狀或不規(guī)則鈣化。 甲癌。平掃及增強(qiáng)掃描)示甲狀腺不對(duì)稱(chēng)性腫 大，密度不均勻減低，右葉腺體包膜破壞，局部腺體邊緣連線(xiàn)中斷、消失(節(jié)段缺損征)，鄰 近結(jié)構(gòu)(氣管、食管等)破壞 另1例甲癌增強(qiáng)掃描，腺體不對(duì)稱(chēng)性 腫大，密度減低，腺內(nèi)低密度腫物致甲狀腺左葉邊緣連線(xiàn)中斷(節(jié)段缺損征) 2.3橋本甲狀腺炎12例。平掃及增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為甲狀腺雙葉及峽部均勻腫大，密度明顯均勻減低。8例腺體 密度低于或等于周?chē)∪饷芏榷孪袤w邊緣與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，但增強(qiáng)后腺體密度 均略高于肌肉密度而顯示腺體邊緣完整清晰。12例腺體平掃及增強(qiáng)掃描密度分別約4060HU 及6590HU，均未見(jiàn)腺體內(nèi)

18、鈣化及更低密度結(jié)節(jié)灶；4例腺體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)相對(duì)高密度結(jié)節(jié)， 直徑約0.82.0cm，邊緣較清楚，其CT值高于鄰近腺體約2040HU，并有明顯強(qiáng)化 。 ? 橋本病。平掃甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)性腫大，密度均勻減低(低于周?chē)?肌肉密度)，無(wú)更低密度結(jié)節(jié) 橋本病。平掃，腫大甲 狀腺密度減低，腺內(nèi)有2個(gè)高密度結(jié)節(jié)，邊緣較清楚，增強(qiáng)后)高密度結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。平 掃及增強(qiáng)掃描均未見(jiàn)腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié) 2.4Graves病 10例。平掃及增強(qiáng)掃描亦均表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)腫大及密度均勻減低，但表現(xiàn)均較橋本病 組輕微；增強(qiáng)前后CT值分別約為5878HU及80110HU，腺體邊緣均完整清晰，均未見(jiàn)腺 體內(nèi)高或低密度結(jié)節(jié)。 Grav

19、es病。平掃，甲狀腺?gòu)?漫對(duì)稱(chēng)性腫大，密度均勻減低，無(wú)低或高密度結(jié)節(jié) 討論3.1甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ?jiàn)病種分析筆者曾在另一組病例中將甲狀腺病變按其CT表現(xiàn)特點(diǎn)劃分為3種類(lèi)型，即局限結(jié)節(jié)型、彌漫 腫大型及彌漫腫大伴結(jié)節(jié)混合型(簡(jiǎn)稱(chēng)為混合型)1，據(jù)此分類(lèi)，本組50例均屬后2 種類(lèi)型。根據(jù)國(guó)內(nèi)外多組資料16及筆者工作經(jīng)驗(yàn)，本組搜集的4種病例均為甲 狀腺?gòu)浡圆∽冎凶畛Ｒ?jiàn)的病種，故有必要對(duì)其CT圖像進(jìn)行對(duì)比分析，以發(fā)現(xiàn)其各 病種CT表現(xiàn)特點(diǎn)，達(dá)到對(duì)各病種診斷與鑒別診斷的目的。 3.2常見(jiàn)4種甲狀腺?gòu)浡圆∽僀T征象分析對(duì)比分析本組4種病變的CT圖像資料發(fā)現(xiàn)，同病種病例的CT表現(xiàn)存在著許多共同之處；而各

20、 不同病種間亦存在不同CT特點(diǎn)。下面，結(jié)合文獻(xiàn)及本組資料所見(jiàn)，對(duì)4種不同病變的CT診斷 及鑒別診斷要點(diǎn)進(jìn)行分析討論。 橋本病及Graves病由于具有甲狀腺均勻腫大、密度均勻減低、無(wú)腺內(nèi)更低密度結(jié)節(jié)等CT特 點(diǎn)，故不難與甲癌及結(jié)甲相鑒別。橋本病與Graves病的CT鑒別特點(diǎn)主要是前者甲狀腺腫大 、密度減低多較后者明顯，明確鑒別需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查；此外，甲狀腺核素掃描 尤其是99mTc血流和靜態(tài)顯像亦有助于兩者鑒別8。 本組4例橋本病表現(xiàn)特殊，在密度均勻減低之腺體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)相對(duì)高密度結(jié)節(jié)，查閱有關(guān) 文獻(xiàn)26，均未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道。筆者認(rèn)為此高密度結(jié)節(jié)可能為橋本病甲狀腺內(nèi)殘存 之“島”狀正?；蛳鄬?duì)

21、正常的腺體結(jié)構(gòu)。此CT征象是否橋本病所特有，尚待進(jìn)一步證實(shí)。 結(jié)甲與甲癌雖均有甲狀腺腫大、密度不均勻減低伴腺內(nèi)多發(fā)更低密度結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)邊緣模糊 且密度不均、常伴鈣化及多發(fā)囊變區(qū)等類(lèi)似CT表現(xiàn)。但分析本組資料，如下CT特點(diǎn)有助于二 者鑒別：(1)結(jié)甲多為雙葉甲狀腺較對(duì)稱(chēng)性腫大及密度減低；而甲癌甲狀腺雙葉腫大及 密度減低常明顯不對(duì)稱(chēng)，多以腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊之鄰近區(qū)域?yàn)橹?，考慮與甲癌灶浸潤(rùn)?quán)徑袤w 組織有關(guān)。 (2)結(jié)甲腺內(nèi)更低密度結(jié)節(jié)之大小及其分布較均勻；而甲癌則相反。 (3)結(jié)甲腺 內(nèi)結(jié)節(jié)雖可致局部腺體表面隆起，但不破壞腺體表面包膜，故腫大甲狀腺邊緣連線(xiàn)完整、清 晰；而甲癌結(jié)節(jié)或腫塊灶常破壞鄰近腺體包膜，侵及腺外結(jié)構(gòu)。故局部腺體邊緣連線(xiàn)常中斷 呈“節(jié)段缺損征”。 (4)結(jié)甲及甲癌囊變區(qū)雖均可有壁結(jié)節(jié)，但僅甲癌灶之壁結(jié)節(jié)出現(xiàn) 高密度血管樣強(qiáng)化表現(xiàn)。 (5)結(jié)甲均無(wú)淋巴結(jié)腫大而甲癌常有。 根據(jù)本組所見(jiàn)，筆者亦同意羅德紅等7的觀點(diǎn)，即病灶囊變區(qū)壁結(jié)節(jié)呈高密度血