嵌體和高嵌體PPT課件

1、 嵌 體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。嵌體只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體。第1頁(yè)/共63頁(yè)第2頁(yè)/共63頁(yè)第3頁(yè)/共63頁(yè)第4頁(yè)/共63頁(yè)二、嵌體的種類1. 按照嵌體所修復(fù)牙面情況不同分為：?jiǎn)蚊媲扼w雙面嵌體多面嵌體第5頁(yè)/共63頁(yè)2. 按其部位分為：近中- (M-O)嵌體遠(yuǎn)中- (D-O)嵌體近中- -遠(yuǎn)中(M-O-D)嵌體頰- (B-O)嵌體舌- (L-O)嵌體等第6頁(yè)/共63頁(yè)單面嵌體洞形鄰 嵌體洞形MOD嵌體洞形MOD嵌體洞形第7頁(yè)/共63頁(yè)3. 按缺損范圍大小分為：Inlay：類似于一種充填材料，范圍在牙尖以內(nèi)，沒(méi)有破還牙尖Onlay：高嵌

2、體，缺損范圍較大，包括一個(gè)或多個(gè)牙尖，覆蓋并高于 面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系。第8頁(yè)/共63頁(yè)第9頁(yè)/共63頁(yè)4. 按制作嵌體的材料不同分為：金屬嵌體瓷嵌體復(fù)合樹脂嵌體第10頁(yè)/共63頁(yè) 各種嚴(yán)重的牙體缺損要求咬合重建 因牙體缺損需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者 咬合過(guò)低恢復(fù)咬合原有高度者 楔狀缺損達(dá)到齦緣以下 固定橋固位體嵌體的適應(yīng)證二、嵌體的適應(yīng)證和禁忌證第11頁(yè)/共63頁(yè)嵌體的適應(yīng)證 能用充填法修復(fù)的牙體缺損原則上都可用嵌體修復(fù)。 牙體應(yīng)有較大體積的健康牙體組織，能為嵌體提供足夠的固位型，并能保證其在各種咬合狀態(tài)下的抗力型足夠。第12頁(yè)/共63頁(yè)嵌體充填體強(qiáng)度高，耐久性能好一般美觀性金屬嵌體差，瓷嵌體優(yōu)

3、銀汞差，樹脂類優(yōu)洞型預(yù)備不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹機(jī)械固位制作間接法，口外制作直接法，口內(nèi)制作外形精細(xì)雕刻外形恢復(fù)不良功能恢復(fù)與對(duì)牙合牙協(xié)調(diào)，恢復(fù)功能不以建牙合為目的衛(wèi)生情況高度拋光，易清潔易附著菌斑，不易清潔第13頁(yè)/共63頁(yè)第14頁(yè)/共63頁(yè)嵌體的禁忌證 青少年的恒牙和兒童乳牙； 缺損范圍大，有折裂隱患的牙，剩余牙體組織固位和抗力不足的（如寬而深的鳩尾峽）； 缺損范圍小且表淺，嵌體固位不佳；第15頁(yè)/共63頁(yè)第16頁(yè)/共63頁(yè)第17頁(yè)/共63頁(yè)洞型無(wú)倒凹 不能有任何倒凹 聚攏度2-6度第18頁(yè)/共63頁(yè)洞緣斜面 金屬嵌體需要45度洞緣斜面 作用： 去除洞緣

4、薄弱的牙體組織，防止牙折 增加密合性，防止繼發(fā)齲。第19頁(yè)/共63頁(yè)邊緣位置 咬合面邊緣要離開(kāi)咬合接觸點(diǎn)至少1mm 斜面邊緣要遠(yuǎn)離接觸區(qū)利于清潔第20頁(yè)/共63頁(yè)輔助固位形 金屬嵌體主要為箱狀固位形 輔助固位：釘洞固位形 溝固位形 鄰合金屬嵌體需要鳩尾固位形第21頁(yè)/共63頁(yè)鳩尾的設(shè)計(jì) 鳩尾峽 位置：牙尖三角嵴之間 寬度：頰舌尖寬度的1/3-1/2第22頁(yè)/共63頁(yè)合面洞型的預(yù)備 深度：至少 底平壁直 聚攏度：度 邊緣離開(kāi)咬合點(diǎn)至少 鳩尾預(yù)備第23頁(yè)/共63頁(yè)鄰面洞形預(yù)備 齦壁：底平，近遠(yuǎn)中寬度至少 髓壁和頰舌軸壁：壁直，一定聚攏度 邊緣遠(yuǎn)離接觸區(qū)第24頁(yè)/共63頁(yè)洞緣斜面預(yù)備 所有邊緣需要洞

5、緣斜面：度 牙尖斜度大，合面洞緣斜面可用無(wú)角肩臺(tái)代替 鄰面洞緣斜面方向與就位道方向一致第25頁(yè)/共63頁(yè)高嵌體牙體預(yù)備 功能尖磨除. 非功能尖磨除. 邊緣位于功能尖斜面咬合接觸點(diǎn)齦方 邊緣形態(tài)為寬直角或無(wú)角肩臺(tái)第26頁(yè)/共63頁(yè)嵌體的粘接 金屬嵌體可以使用各種粘接劑 樹脂粘接劑粘接力最好第27頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體的適應(yīng)癥 較金屬嵌體適應(yīng)癥廣泛 小到中等的齲壞 需要全冠修復(fù)的大面積缺損 牙髓治療后牙體脆弱的患牙 對(duì)金屬材料過(guò)敏 對(duì)合牙為瓷修復(fù)體，防止過(guò)度磨耗 剩余牙體組織固位型難以獲得第28頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體的禁忌癥 口腔副功能及牙體過(guò)度磨耗 牙體組織隔濕困難（齲壞過(guò)深）第29頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體的

6、粘接 使用鑄瓷，進(jìn)行酸蝕和硅烷化 只能使用樹脂粘接劑第30頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體的優(yōu)點(diǎn) 美學(xué)性能好，牙體和修復(fù)體不著色 邊緣密合，使用樹脂粘接劑微漏少 瓷材料不易導(dǎo)致菌斑聚集 形態(tài)可控，可以獲得良好的咬合面及鄰面形態(tài) 抗磨損 阻射 樹脂粘接后可以提高剩余牙體組織的強(qiáng)度第31頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體的缺點(diǎn) 治療耗時(shí)長(zhǎng)，粘接困難，技術(shù)依賴性高 陶瓷本身強(qiáng)度不高，試戴時(shí)容易發(fā)生瓷折裂 價(jià)格貴 對(duì)頜牙磨耗大（低溫瓷磨耗小，） 調(diào)合時(shí)表面顏色會(huì)磨除第32頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體的材料 熱壓鑄陶瓷（二矽酸鋰增強(qiáng)玻璃陶瓷）： ： 長(zhǎng)石質(zhì)玻璃陶瓷： 二矽酸鋰增強(qiáng)玻璃陶瓷： 高強(qiáng)度氧化鋯陶瓷？第33頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體的牙體預(yù)備

7、特點(diǎn) 與金屬嵌體差別明顯 不要底平壁直 圓鈍內(nèi)角 不制備洞緣斜面 倒凹不要求完全去除 不要求鳩尾第34頁(yè)/共63頁(yè)洞形設(shè)計(jì) 不強(qiáng)調(diào)修復(fù)體和牙體之間的摩擦力 不需要軸壁的平行 不需要箱型 過(guò)大的摩擦力容易導(dǎo)致修復(fù)體的折裂 樹脂粘接劑提供足夠的固位第35頁(yè)/共63頁(yè)修復(fù)體的試戴和粘接 試戴只檢查密合性，不檢查咬合 永久粘接完成后再進(jìn)行咬合調(diào)整第36頁(yè)/共63頁(yè)牙體預(yù)備原則 盡量保守微創(chuàng)，無(wú)需預(yù)防性擴(kuò)展 洞形輪廓盡量簡(jiǎn)單 無(wú)需特殊固位洞型 備牙量需合適，不能過(guò)大或過(guò)小 軸壁無(wú)需平行，聚攏度無(wú)過(guò)多要求 軸壁倒凹無(wú)需去除第37頁(yè)/共63頁(yè)牙體預(yù)備注意事項(xiàng) 點(diǎn)線角不能太銳，需圓鈍光滑 無(wú)需洞緣斜面，陶瓷容

8、易折裂，樹脂可以提供封閉 咬合面邊緣可以預(yù)備成 修復(fù)體牙體交界線遠(yuǎn)離咬合接觸點(diǎn)第38頁(yè)/共63頁(yè) 暴露的釉柱與邊緣線垂直 形成良好的封閉 使陶瓷與牙體交界更加隱蔽第39頁(yè)/共63頁(yè)預(yù)備原則 原有齲壞修復(fù)體充填體墊底都要完全去除 洞形態(tài)自然，去除牙體組織盡量保守第40頁(yè)/共63頁(yè)牙體預(yù)備要求 峽部最小寬度為. 聚攏度可達(dá)度 窩溝處最小厚度為. 牙尖最小出厚度為. 內(nèi)角圓鈍第41頁(yè)/共63頁(yè)牙尖是否需要覆蓋 直接充填：牙尖一般不需要覆蓋 間接修復(fù)：過(guò)薄牙尖需要覆蓋第42頁(yè)/共63頁(yè)保護(hù)剩余牙體組織 洞型，剩余牙體組織薄弱時(shí)可以采用高嵌體覆蓋咬合面 墊底：洞型底壁不平時(shí)需要墊底第43頁(yè)/共63頁(yè) 由

9、嵌體演化而來(lái) 覆蓋全部或部分咬合面 保護(hù)剩余牙體組織第44頁(yè)/共63頁(yè)第45頁(yè)/共63頁(yè)瓷嵌體粘接第46頁(yè)/共63頁(yè)高嵌體是嵌體的一種類型，由MOD嵌體衍變而來(lái)。（1）后牙的多面嵌體。（2） 合面洞型較大時(shí)。（3） 合面較大范圍缺損，或有嚴(yán)重磨損而需要作咬合重建者，有牙尖需恢復(fù)但有完整的頰舌壁可保留時(shí)。第47頁(yè)/共63頁(yè)高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時(shí)的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點(diǎn)，從而減少牙折的可能性。缺點(diǎn)：牙體預(yù)備有難度，邊緣線長(zhǎng)易齲壞 嵌體只能修復(fù)代替缺損的牙體組織，不能保護(hù)剩余的牙體組織，而高嵌體可以。嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備第48頁(yè)/共63頁(yè)第49頁(yè)/共63頁(yè)20%61%41%75%第50頁(yè)/共63頁(yè)第51頁(yè)/共63頁(yè)第52頁(yè)/共63頁(yè)第53頁(yè)/共63頁(yè) （1） 去腐質(zhì)，拆除原有修復(fù)體、充填體。 （2） 頜面磨除，根據(jù)正常情況下對(duì)頜的情況，預(yù)備 出與對(duì)頜較均勻的間隙。功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm。 （3）預(yù)備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺(tái)。要求將 高嵌體邊緣遠(yuǎn)離接觸1mm。在外斜面下沿就位 道作一軸壁，軸壁下形成1mm的肩臺(tái)。第54頁(yè)/共63頁(yè)高嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備第55頁(yè)/共63頁(yè) 按鄰牙合嵌體要求預(yù)備：高嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備第56頁(yè)/共