保肝藥物思美泰作用和機(jī)制探討

1、肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)功能膽汁粘稠性膽管阻塞微粒體功能膽酸羥化肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變、膜流動(dòng)性 Na+-K+ -ATP酶 肝細(xì)胞骨架功能和完整性受損毛細(xì)膽管收縮無力膽汁淤積膽汁淤積許國(guó)銘 中華消化雜志 2000；20（5）：336Arias IM. Ion transport into and out of the liver; 1983微管破壞微絲破壞連接系統(tǒng)受損S-腺苷蛋氨酸（SAMe）已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近50年。人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從“甲基供體”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)控肝細(xì)胞生長(zhǎng)、凋亡和分化的重要代謝物。SAMe對(duì)于生物體進(jìn)程有著廣泛的影響，從金屬解毒和兒茶酚胺的代謝，到膜流動(dòng)性、基因表達(dá)、細(xì)胞生長(zhǎng)、分化以及凋亡，所有

2、這些被Cantoni稱之為“S-腺苷蛋氨酸的王國(guó)” 與含CBS結(jié)構(gòu)域的蛋白質(zhì)結(jié)合SAMe基反應(yīng)甲基反應(yīng)與mRNA核開關(guān)結(jié)合多胺合成SAMe（思美泰）的分子結(jié)構(gòu)THF:四氫葉酸；5,10-MTHF:5,10-亞甲基四氫葉酸；5-MTHF:5-甲基四氫葉酸 ; NADP-:輔酶；NADPH:還原性輔酶；SAH:S-腺苷同型半胱氨酸; MTA:S-腺苷蛋氨酸 SAMe對(duì)于細(xì)胞生長(zhǎng)、凋亡，腫瘤壞死因子表達(dá)的種種作用，MTA(甲硫腺苷)也能夠起到相同的作用。SAMe在體外非常不穩(wěn)定，半衰期很短，很快就轉(zhuǎn)變成MTA。相反的是，MTA非常穩(wěn)定，很快被吸收。SAMe是甲基供體，多胺合成的前體，而MTA則抑制甲

3、基化和多胺合成。 HGFAMP脂肪酸合成酶肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子代謝SAMeAMPK PSAMe可能通過調(diào)節(jié)AMPK的磷酸化，從而來調(diào)節(jié)肝臟脂質(zhì)及糖類代謝平衡以及肝細(xì)胞的生長(zhǎng)。 HGF:肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子AMP：腺苷一磷酸AMPK:AMP激活蛋白激酶HGPAMPK磷酸化HuR細(xì)胞周期蛋白D1DNA合成激活SAMe蛋白磷酸酶激活抑制HGP：肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子；AMPK:腺苷一磷酸激活蛋白激酶外源性的SAMe的攝入，可以防止肝切除術(shù)后SAMe的急速下降，此時(shí)肝臟DNA的合成被抑制。此外，外源性SAMe還能防止大鼠肝細(xì)胞癌的發(fā)生，抑制肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，阻斷肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子的促有絲分裂作用。 在肝細(xì)胞中，SAMe的水平和

4、細(xì)胞分化狀態(tài)有關(guān)，靜息狀態(tài)細(xì)胞SAMe含量高，而增值殖的肝細(xì)胞中SAMe的含量低。 SAMe和MTA對(duì)于正常肝細(xì)胞和肝癌細(xì)胞凋亡不同作用的兩種機(jī)制。 PP1分解亞基mRNASR蛋白去磷酸化調(diào)控SAMe MTA誘導(dǎo)肝細(xì)胞Bcl-xL抗細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞(HepG2)Bcl-xs促細(xì)胞凋亡目標(biāo)基因拼接甜菜堿甲基轉(zhuǎn)移酶甲硫氨酸抑制氧化應(yīng)激、CYP4502E1線粒體功能肝損傷（肝癌、脂肪肝）基因敲出小鼠模型顯示，肝臟長(zhǎng)期缺少SAMe會(huì)使肝臟易于發(fā)生損傷，出現(xiàn)脂肪性肝炎以及肝細(xì)胞癌MAT活性SAMe動(dòng)物試驗(yàn)證明SAMe可用于：治療酒精性肝病，減少GSH的損耗及肝損傷；改善半乳糖、對(duì)乙酰氨基酚以及硫代乙

5、酰胺誘導(dǎo)的肝臟毒性和以及缺血再灌注誘導(dǎo)的肝損傷；減少四氯化碳所造成的肝纖維化；減少動(dòng)物肝細(xì)胞癌模型肝細(xì)胞增生。醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)支持SAMe用于：減輕瘙癢癥；妊娠期膽汁淤積；其它原因的高膽紅素血癥。Gnmt基因敲除小鼠和GNMT基因突變的病人中，均顯示出SAMe代謝的減弱，這一現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致脂肪性肝炎，加劇肝細(xì)胞凋亡，纖維化，發(fā)生肝細(xì)胞癌癥。GNMT的多態(tài)性（1289位的胞嘧啶突變?yōu)樾叵汆奏ぃ┡c肝細(xì)胞癌相關(guān)。 肝臟需要維持一定數(shù)量的SAMe，SAMe太多或太少都將導(dǎo)致肝損傷。 闡明SAMe代謝減弱是如何導(dǎo)致肝損傷的分子機(jī)制，那么這將有助于找出SAMe的新靶點(diǎn) ；研究SAMe藥理劑量的作用機(jī)制以及哪些作用是由MTA介導(dǎo)的；SAMe的作用（可能是MTA）在化學(xué)預(yù)防肝細(xì)胞癌上值得研究，包括確定最合適的劑量以及哪些病人將收益于此；膽汁淤積時(shí)肝細(xì)胞受累部位基側(cè)膜 肝細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)膽管膜病毒性肝內(nèi)膽汁淤積癥藥物性肝內(nèi)膽汁淤積癥新生兒黃疸Byler病感