藥物外滲的護(hù)理

1、2021/6/161藥物外滲的護(hù)理 2021/6/162 靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。只要做好預(yù)防和早期處理，可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。2021/6/163臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。2021/6/164靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí) 級(jí)別級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí) 沒(méi)有癥狀 1級(jí) 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí) 輸

2、液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于 2.5cm，有濃液流出2021/6/165易引起局部組織損傷的藥物易引起局部組織損傷的藥物抗癌藥物：特別是阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達(dá)卡巴嗪、順鉑、環(huán)磷酰胺等刺激性強(qiáng)的藥物，一般可引起局部炎癥。急救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血壞死2021/6/166強(qiáng)堿性藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉在兒科以靜脈滴注10葡萄糖酸鈣外滲引起局部

3、組織腫脹較多見(jiàn)脫水劑：甘露醇漏出可引起周?chē)M織壞死 2021/6/167預(yù)防措施預(yù)防措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防止藥物外滲。 2021/6/1682021/6/1692021/6/1610做到勤巡視注射部位，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，臨床上造成壞死病例都是前期未引起重視。只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。2021/6/1611如何判斷是否外滲如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者 用手適

4、中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷 或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血 管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病 人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最 好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠 壓針管。2021/6/16122021/6/16132021/6/1614治療方法治療方法一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可，常用濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2021/6/1615輸入特殊藥物時(shí)，化療藥

5、物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。2021/6/1616局部封閉：用4 1/2一5 1/2肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。2021/6/1617血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5

6、mg局部封閉。2021/6/1618鈣劑:熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。紅霉素、安定：冷敷2021/6/1619高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。2021/6/1620化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用09生理鹽水1020ml快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼25分鐘。冰袋冷敷1 530分鐘，3天內(nèi)每天

7、4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2ml、5ml。2021/6/1621出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的損傷。2021/6/1622護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策小范圍外滲? （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。2021/6/1623大范圍外滲? 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。2021/6/1624總結(jié)總結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見(jiàn)的