基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像呼吸系統(tǒng)疾病PPT課件

1、第1頁/共135頁一、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis) 影像學(xué)表現(xiàn)： X線表現(xiàn)： 肺紋理改變：肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀 肺內(nèi)炎癥:小斑片狀模糊影 肺不張:表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影。第2頁/共135頁第3頁/共135頁一、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis) 影像學(xué)表現(xiàn)： X線表現(xiàn)： 肺紋理改變：肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀 肺內(nèi)炎癥:小斑片狀模糊影 肺不張:表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影。第4頁/共135頁。第5頁/共135頁第6頁/共135頁一、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis) 影像學(xué)表現(xiàn)： 支氣管造影表現(xiàn)： 可明確支氣管擴(kuò)張的有無 部位 范圍 類型 柱狀 囊狀

2、 混合型第7頁/共135頁第8頁/共135頁第9頁/共135頁第10頁/共135頁第11頁/共135頁一、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis) 影像學(xué)表現(xiàn)： 高分辨力CT表現(xiàn)：是目前支氣管擴(kuò)張的最佳檢查方法，代替支氣管造影。第12頁/共135頁第13頁/共135頁二、肺炎二、肺炎(Pneumonia) 肺炎為肺部常見的感染性疾病。影像學(xué)檢查?？蓭椭鞔_診斷。 影像學(xué)檢查的目的： 發(fā)現(xiàn)病灶 確定部位 明確性質(zhì) 觀察動(dòng)態(tài)第14頁/共135頁 肺炎的分類很多，但與影像學(xué)診斷有關(guān)的分類是根據(jù)解剖分布來分類，常見的肺炎有： 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎第15頁/共135頁（一）大葉性肺炎（

3、 lobar pneumonia）：）：致病菌：肺炎雙球菌發(fā)病人群：青壯年起病方式：常起病急，突以高熱、惡寒、胸 痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征。病理改變：節(jié)段或大葉的滲出和實(shí)變第16頁/共135頁X線表現(xiàn)：大葉性肺炎的基本X線表現(xiàn)為不同形態(tài)及范圍的滲出和實(shí)變。 根據(jù)病變的時(shí)期，X線表現(xiàn)也有不同的表現(xiàn)。 充血期：可無X線異常表現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，肺透亮度輕度下降或密度稍高的模糊影。第17頁/共135頁第18頁/共135頁 實(shí)變期：包括紅肝和灰肝樣變期。 密度：X線表現(xiàn)主要為均勻的致密影 在致密影中有時(shí)可見支氣管氣像 形態(tài)：病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角狀 邊緣：病變僅累及肺段時(shí)，邊緣模糊

4、；當(dāng) 肺炎累及整個(gè)肺葉時(shí)，以葉間裂為 界，邊緣清楚，形態(tài)與肺葉一致。第19頁/共135頁第20頁/共135頁第21頁/共135頁消散期： 密度：病變密度由均勻逐漸變?yōu)椴痪鶆颍?密度也逐漸減低。 范圍：往往從病變的邊緣開始，形成散 在、大小不等和分布不規(guī)則的斑 片狀致密影。第22頁/共135頁第23頁/共135頁CT表現(xiàn)： 大葉性肺炎的CT檢查目的： 對(duì)肺炎消散緩慢、反復(fù)發(fā)作的成年人，為與阻塞性肺炎鑒別診斷，利用CT密度分辨力高和為軸位掃描的特點(diǎn)，可以較容易地觀察支氣管的通暢情況及肺門、縱隔淋巴結(jié)有無增大的情況。第24頁/共135頁第25頁/共135頁第26頁/共135頁第27頁/共135頁第2

5、8頁/共135頁(二). 小葉性肺炎(lobular pneumonia) 又稱支氣管肺炎（Bronchopneumonia)致病菌： 鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌發(fā)病人群：老弱病殘者發(fā)病方式：慢性起病，常為支氣管炎和細(xì)支氣 管炎發(fā)展而來。病理改變：小支氣管壁的充血和水腫，肺間質(zhì) 炎性細(xì)胞浸潤； 肺小葉滲出和實(shí)變第29頁/共135頁第30頁/共135頁第31頁/共135頁第32頁/共135頁第33頁/共135頁第34頁/共135頁第35頁/共135頁第36頁/共135頁第37頁/共135頁第38頁/共135頁X線表現(xiàn)： 血源性肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外

6、圍較多。部分病灶中可有小空洞，也可有液面。第39頁/共135頁第40頁/共135頁CT表現(xiàn)： 早期：大片狀致密影，邊緣模糊 膿腫期：病灶中央出現(xiàn)低密度區(qū)，無強(qiáng) 化，如膿液排出形成空洞，可見 厚壁空洞，常伴有液氣平面。第41頁/共135頁第42頁/共135頁第43頁/共135頁第44頁/共135頁第45頁/共135頁第46頁/共135頁第47頁/共135頁胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：由于原發(fā)灶易于吸收或被掩蓋時(shí)，而淋巴結(jié)結(jié)核由于有干酪性壞死，愈合較慢，故此時(shí)原發(fā)型肺結(jié)核常表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，稱為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 結(jié)節(jié)型（腫瘤型）：腫大淋巴結(jié)圓形或橢圓形，內(nèi)與縱隔相連，外緣成半圓形或分葉狀突出，邊緣清

7、楚。 炎癥型：增大的淋巴結(jié)同時(shí)伴有淋巴結(jié)周圍炎，表現(xiàn)邊緣模糊，無清楚的邊界。第48頁/共135頁第49頁/共135頁第50頁/共135頁第51頁/共135頁血行播散型肺結(jié)核： 根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分急性粟粒型肺結(jié)核和慢性血行播散型肺結(jié)核。 急性粟粒型肺結(jié)核（acute miliary tuberculosis)：為大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部。 臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽等，結(jié)核菌素試驗(yàn)可陰性。第52頁/共135頁X線表現(xiàn)：因病灶較小，故胸透極易漏診。臨床 如疑本病，需攝片檢查。 X線征象具有“三個(gè)均勻”特點(diǎn)： A 病灶分布均

8、勻，從上到下，從內(nèi)到外 B 病灶大小均勻，均為粟粒大小 C 病灶密度均勻第53頁/共135頁第54頁/共135頁第55頁/共135頁 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（subacute or chronic disseminated pulmonary tuberculosis): 為少量結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺。 臨床癥狀變化較多，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、畏寒、盜汗、無力和消瘦等慢性消耗狀態(tài)。 第56頁/共135頁X線表現(xiàn)：由于病程較長，病灶性質(zhì)多樣，早期 病灶可能已鈣化，而近期病灶仍為滲出或增殖 灶。因此具有“三個(gè)不均勻”特征 A 病灶分布不均勻，以上中肺野 為主 B 病灶大小不均勻

9、，可片狀或結(jié)節(jié)狀 C 病灶密度不均勻，病灶可有鈣化或 滲出性云絮狀模糊陰影。第57頁/共135頁第58頁/共135頁（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary pulmonary tuberculosis)： 為成人繼發(fā)性肺結(jié)核。多為已靜止的原發(fā)灶的重新活動(dòng)，偶為外源性再感染。 部位：多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。 臨床癥狀：可 輕可重，一般有結(jié)核中毒癥狀。第59頁/共135頁X線表現(xiàn)：X線表現(xiàn)可多種多樣。一般為陳舊性病灶周圍炎。表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。 病灶有時(shí)有新舊同時(shí)存在或此起彼伏。新的滲出性病灶，表現(xiàn)為云絮狀片狀影。新鮮病灶可完全吸收，但也可有慢性過程，故可有滲出、增殖、播散

10、、纖維和空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。第60頁/共135頁第61頁/共135頁第62頁/共135頁第63頁/共135頁第64頁/共135頁X線表現(xiàn)：繼發(fā)性肺結(jié)核還包括結(jié)核球和干酪性肺炎兩種特殊類型。結(jié)核球：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變。 形態(tài)：常為圓形、橢圓形或分葉狀 大?。撼?-3cm，多單發(fā) 部位：多見鎖骨下區(qū)、下葉背段等。 邊緣：光滑 密度：一般均勻。中央可出現(xiàn)空洞和鈣化， 鈣化可為層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀。 周圍：散在纖維增殖病灶，稱為“衛(wèi)星灶” 第65頁/共135頁第66頁/共135頁第67頁/共135頁第68頁/共135頁第69頁/共135頁第70頁/共135頁第71頁/共135頁干酪性

11、肺炎：見于機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度敏感者。 大葉性干酪性肺炎：大片滲出性結(jié)核性炎變發(fā)生干酪樣壞死，范圍較大，表現(xiàn)為一個(gè)肺段或肺葉的大片致密影，與大葉性肺炎相似，但密度更高。有時(shí)在其內(nèi)多發(fā)蟲蝕樣空洞。 小葉性干酪性肺炎：常為干酪性空洞經(jīng)支氣管播散，表現(xiàn)為兩肺內(nèi)散在的小葉性致密影。第72頁/共135頁第73頁/共135頁第74頁/共135頁第75頁/共135頁第76頁/共135頁（4）胸膜炎型（pleurisy of tuberculosis)： 發(fā)病人群：兒童、青少年 感染途徑：同時(shí)有肺結(jié)核，常為鄰近胸膜的 肺結(jié)核病灶直接蔓延所致。 無同時(shí)有肺結(jié)核者，多為淋巴結(jié) 中結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸

12、膜 所致。第77頁/共135頁 X線表現(xiàn)：有兩大類： 干性胸膜炎：X線可無癥狀 滲出性胸膜炎：表現(xiàn)為胸腔積液征象。 后期可見胸膜增厚、粘連和鈣化。 因X線檢查不能確定胸膜炎的性質(zhì)和原因，故需 結(jié)合臨床。結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)與基本病理 改變中有關(guān)胸膜病變敘述相似，不再重復(fù)。第78頁/共135頁五、肺腫瘤(pulmonary tumors) 肺腫瘤臨床上有許多類型： 按病變發(fā)生來源分：原發(fā)性 轉(zhuǎn)移性 按病變性質(zhì)來分： 良性 惡性 在臨床上主要危害健康的是肺部原發(fā)性惡性腫瘤，故現(xiàn)主要詳細(xì)介紹該病的X線表現(xiàn)。第79頁/共135頁肺部原發(fā)性惡性腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌，故本節(jié)課主要討論原發(fā)性支氣

13、管肺癌的X線表現(xiàn)。 原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung):指腫瘤起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。 組織學(xué)類型： 小細(xì)胞肺癌 20% 非小細(xì)胞肺癌 鱗癌：占45%，最常見 腺癌：占30% 細(xì)支氣管肺泡癌：占2%5% 第80頁/共135頁第81頁/共135頁臨床癥狀：原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，取決于腫瘤的組織類型、發(fā)生的部位及發(fā)展情況。 周圍型肺癌：早期常為偶然發(fā)現(xiàn)，而無任何臨床癥 狀 后期可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。中心型肺癌：根據(jù)腫瘤累及支氣管的程度，臨床表 現(xiàn)也不一樣，可出現(xiàn)氣急、刺激性咳 嗽、咳痰及咯血等癥狀

14、。 第82頁/共135頁臨床癥狀： 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，可有各種其他癥狀，如胸痛、胸腔積液、頸靜脈怒張、聲音嘶啞等。 需注意這些癥狀均非特異性，故需結(jié)合各種檢查結(jié)果，鑒別診斷。第83頁/共135頁X線表現(xiàn)：根據(jù)肺癌發(fā)生的部位，也有不同的X 線表現(xiàn)。中心型肺癌：根據(jù)腫瘤的生長時(shí)期的不同，其X線表現(xiàn)也有很多樣，但歸納起來可以分為兩大類： 間接征象：指由于腫瘤侵犯支氣管，導(dǎo)致管 腔通暢性下降，而引起的各種繼 發(fā)征象。 直接征象：指顯示支氣管被腫瘤侵犯的征象 及肺門部腫瘤形成的腫塊影。第84頁/共135頁X線表現(xiàn)：中心型肺癌： 間接征象： 阻塞性肺過度充氣：常為局限性，肺野局部可 見 透亮度增高，肺紋理稀疏

15、。 病理學(xué)基礎(chǔ)：當(dāng)腫瘤侵犯支氣管，導(dǎo)致支氣 管狹窄；同時(shí)，狹窄支氣管處伴隨活 瓣效應(yīng)，使病變遠(yuǎn)端肺組織過度充氣 狀態(tài)。第85頁/共135頁第86頁/共135頁第87頁/共135頁 間接征象： 阻塞性肺炎：表現(xiàn)為相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸 收緩慢的炎性實(shí)變。 病理學(xué)基礎(chǔ)：當(dāng)腫瘤侵犯支氣管，導(dǎo)致支氣 管狹窄；使支氣管遠(yuǎn)端分泌物排除障礙， 積聚在病變支氣管遠(yuǎn)端肺組織內(nèi)，易繼 發(fā)感染。由于有支氣管狹窄存在，故常 吸收緩慢，并易復(fù)發(fā)。第88頁/共135頁第89頁/共135頁第90頁/共135頁 間接征象： 阻塞性肺不張：表現(xiàn)為相應(yīng)部位的肺組織透 亮度下降，肺紋理聚攏 ， 肺體積縮小。 病理學(xué)基礎(chǔ)：當(dāng)腫瘤侵犯支

16、氣管，導(dǎo)致支氣 管狹窄，同時(shí)合并支氣管炎癥等，最 終導(dǎo)致支氣管管腔完全閉塞，病變支 氣管遠(yuǎn)端肺組織無氣體進(jìn)入。第91頁/共135頁第92頁/共135頁第93頁/共135頁第94頁/共135頁中心型肺癌： 直接征象：為腫瘤本身的影像學(xué)表現(xiàn) 肺門腫塊：肺門部可見軟組織腫塊影，邊 緣不規(guī)則，可有分葉、毛刺。當(dāng)腫瘤 中心壞死，可出現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)則的偏心 性空洞。 病理基礎(chǔ)：為腫瘤生長到一定程度后，向 腔外突出，或伴肺門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第95頁/共135頁第96頁/共135頁中心型肺癌： 直接征象：為腫瘤本身的影像學(xué)表現(xiàn) 支氣管改變：體層或支氣管造影可見 A 支氣管管腔有息肉樣充盈缺損 B 支氣管壁不規(guī)則增厚

17、 C 管腔呈錐形或鼠尾狀狹窄 D 管腔呈平直或杯口狀截?cái)?病理基礎(chǔ)：為腫瘤生長到一定程度后，向 腔內(nèi)突出，或沿支氣管壁浸潤導(dǎo)致支 氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄。第97頁/共135頁第98頁/共135頁第99頁/共135頁第100頁/共135頁第101頁/共135頁外圍型肺癌： 結(jié)節(jié)灶：肺野內(nèi)可見邊緣光整的結(jié)節(jié)灶，密 度均勻。 病理基礎(chǔ)：為腫瘤生長均衡，并呈膨脹性生 長，擠壓周圍正常肺組織，導(dǎo)致部 分萎陷成假包膜，使腫瘤邊緣光滑。第102頁/共135頁第103頁/共135頁第104頁/共135頁第105頁/共135頁外圍型肺癌： 表現(xiàn)為密度較高、輪廓不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或球形病灶。由于為惡性結(jié)節(jié)或球形灶，故

18、?？梢娤铝姓飨螅?分葉征：病灶邊緣呈波浪狀的小而深的分 葉。兩個(gè)相鄰的分葉間明顯凹 入 處稱為切跡。 病理基礎(chǔ)：分葉主要由于腫瘤生長速度不均 衡及局部淋巴播散灶融合。第106頁/共135頁第107頁/共135頁第108頁/共135頁第109頁/共135頁外圍型肺癌：毛刺征：病灶邊緣有短直細(xì)小毛刺，使腫塊邊 緣毛糙不規(guī)則。 病理基礎(chǔ)：毛刺的形成與腫瘤浸潤及癌性淋巴管 炎有關(guān)。第110頁/共135頁第111頁/共135頁第112頁/共135頁第113頁/共135頁MRIMRI主要是觀察腫瘤有無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是觀察腫瘤有無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶的血流動(dòng)力學(xué)以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶的血流動(dòng)力學(xué)改變，以鑒別良惡性結(jié)節(jié)灶。改變，以鑒別良惡性結(jié)節(jié)灶。第114頁/共135頁細(xì)支氣管肺泡癌：X線表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸 潤影，其間可見含氣支氣管影，晚期 表現(xiàn)為彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)狀或斑 片狀影，進(jìn)一步發(fā)展病灶可以融合。病理基礎(chǔ)：指發(fā)生在細(xì)支氣管和肺泡上皮，為腺 泡結(jié)節(jié)狀占位病變。第115頁/共135頁第116頁/共135頁 轉(zhuǎn)移性肺癌（Metastatic lung cancer)