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文檔簡介

1、心電監(jiān)護、呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)柳州市工人醫(yī)院劉小春心電監(jiān)護應(yīng)用基礎(chǔ)n心電監(jiān)護儀操作流程、保養(yǎng)n安全使用注意事項n病人聯(lián)接n心電圖的相關(guān)知識 1.正常心電波形 2.常見異常心電判斷 3.異常心律的處理呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)n為了您和患者的安全 安全事項n呼吸機的應(yīng)用n操作原理n呼吸機的分類n護理管理n呼吸機的消毒與保養(yǎng)管理 心電監(jiān)護儀安全使用事項n安裝和儲藏機器,請注意下列事項。(1) 避免與水接觸,避免過高的氣壓和高溫高濕,放置場所要通風(fēng),避免和灰塵、鹽類、含硫氣體接觸。(2) 將機器放在穩(wěn)固的水平平面上,在移動的時候要注意避免劇烈的機械震動。(3)請注意所接插電源的電源電壓和頻率是否符合要求,是否有足夠的

2、電流。在開始操作前n檢查機器是否一切就緒。n檢查所有線路是否已經(jīng)正確連接。n與其它機器共同使用同一電源時要特別注意。n如果使用電池作為電源,注意檢查電池電壓和狀態(tài)。使用后關(guān)機時n 將機器恢復(fù)到初始狀態(tài)并關(guān)機。n 不要以強力取下電源線等物品。n 清潔設(shè)備及所有的附件,以備下次使用。維護和檢查n 機器需要經(jīng)常維護,至少六個月要檢查一次。并且每年維護一次。n如果長期存放不使用,要確保封存前機器狀態(tài)良好。n有效期超過一年的,在重新使用前必須進行維護、檢查后才能使用。 病人聯(lián)接n皮膚預(yù)處理1.用肥皂和水徹底洗凈皮膚。但不可使用乙醚和純酒精,因為這會增加皮膚的阻抗。2.如果需要的話,在電極安放處剃毛。3.

3、干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流,并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂。4.把電極安放到病人身上,如果使用的是不含導(dǎo)電膏的電極,在安放前先抹上導(dǎo)電膏。安放ECG電極n電極的標(biāo)名和色彩是美國標(biāo)準(zhǔn),方括號里的是歐洲標(biāo)準(zhǔn)。白色(右臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。黑色(左臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。綠色(參照)電極一放在右鎖骨中線5-6肋。紅色(左腿)電極一放在左鎖骨中線5-6肋。棕色(胸部)電極一安放在胸骨柄旁1-2cm處。心電圖的相關(guān)知識n正常心電圖的形成n常見異常心電圖的圖譜n出現(xiàn)異常心律的處理心電圖n是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線。室顫的心電圖特點n波形、振幅、頻率極不

4、規(guī)則,不能識別QRS波群、ST段和T波室性期前收縮的心電圖特點n提前發(fā)生的QRS波群,寬大畸形,ST-T方向與主波方向相反,波前無P波或無相關(guān)的P波房室傳導(dǎo)阻滯n房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后,心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室滿意的心率指標(biāo)n小兒:100130次/分n成人:90110次/分成人130次/分 嬰幼兒150次/分心率快時原因有: 缺氧 血容量不足 發(fā)熱 酸中毒成人50次/分 嬰幼兒80次/分n心率過慢的原因 原發(fā)病 心肌收縮力有關(guān)竇性心動過緩n選用提高心率的藥物,如:654-2,每次10mg.iv,或阿托品,每次0.5mg.iv .若無效或用藥后心率維持不滿意,改用異丙腎上腺素0.0

5、2-0.2mg/kg/min.iv心房纖顫n關(guān)鍵是改善心功能。部分病人強心利尿后可將心律轉(zhuǎn)為竇性,有些病人需用已胺碘呋酮轉(zhuǎn)律,靜脈用量700-900mg/天,部分病人可用電除顫。室性心律失常n室性期前收縮時,帶臨時起搏器者,可將起搏頻率調(diào)至90100次/min,利多卡因1mg/kg iv,可反復(fù)使用三遍,生效后用2:13:1的利多卡因維持VD,無效可改用乙胺碘呋酮,室速發(fā)生時,要及時iv利多卡因,并做好體外除顫的準(zhǔn)備。室上性心動過速n以洋地黃治療為主對心電監(jiān)護儀管理的要求n1、定點、定位放置于通風(fēng)處,并有標(biāo)識。n2、儀器處于備用狀態(tài),所需物品隨機放置,如:電極片、儀器使用登記本、操作流程。n3

6、、每位病人使用后均按程序處理。常規(guī)程序:無絨軟濕布擦拭儀器及導(dǎo)線75酒精消毒SaO2夾子 血壓袖帶清洗 紫外線消毒30分特殊程序常規(guī)程序?qū)⒏鲗?dǎo)線聯(lián)接取下送環(huán)氧乙烷消毒呼吸機的應(yīng)用n呼吸機治療主要用于各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭??捎行У靥岣叻闻菅醴謮海瑵M足機體供氧和排出二氧化碳的需要,起到治療和預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的目的。 呼吸機的分類n根據(jù)有無自主呼吸可將機械通氣分為控制性機械通氣與輔助性機械通氣 n根據(jù)機械通氣的途徑可分為胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓型和胸外型 呼吸機的分類n根據(jù)吸、呼氣相的切換方式可分為定壓型、定容型、定時型和混合型。 根據(jù)通氣頻率高低可分為高頻通氣及常頻通氣。 使用呼吸機指征n 臨床

7、指征n任何原因引起的心跳、呼吸停止,均是應(yīng)用人工呼吸機的指征。 禁忌癥n1、肺大泡和肺囊腫。n2、大咯血致呼吸道阻塞而窒息。n3、未經(jīng)引流的張力性氣胸,大量胸腔積液及 縱隔氣腫、氣管和食管瘺。n4、急性心肌梗死。n5、休克病人補充血容量者。n6、興奮躁動、精神失?;虿缓献鞑∪恕7、多發(fā)性肋骨骨折。呼吸機應(yīng)用的并發(fā)癥n(1) 氣管、支氣管部分阻塞。n(2) 肺不張。n(3) 氣管黏膜損傷。n(4) 呼吸性堿中毒。n(5) 低氧血癥。n(6) 肺部感染。n(7) 低血壓。n(8) 氣胸。呼吸機應(yīng)用的并發(fā)癥n其他:氣管切開的病人可能發(fā)生皮下氣腫;低氧血癥可引起黏膜出血;高濃度氧氣吸入可致氧中毒;利

8、用面罩吸氧可致胃腸脹氣等。 護理管理n1、 保持呼吸道通暢n2、 防止交叉感染n3、 加強氣道濕化n4、為防止年氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血、壞死,可采用低壓套管或定期予氣囊放氣及更換位置等方法。 護理管理n密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、神志和神經(jīng)反射等改變,以及病人胸廓活動幅度,有無與呼吸機發(fā)生對抗,如發(fā)現(xiàn)呼吸機與呼吸發(fā)生沖突時,應(yīng)檢查管道有無漏氣。并根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸機的工作參數(shù)。 呼吸機的消毒與保養(yǎng)管理n正確的消毒處理及妥善地保養(yǎng)呼吸機和避免交叉感染,延長呼吸機使用壽命 管道的清潔和消毒 n管道系統(tǒng)多為人工合成材料、橡膠、金屬等,可用肥皂水、洗衣粉、洗潔精等溶液清洗,尤其注意洗凈管道中的痰痂、血漬、油污及其他贓物,再用藥液浸泡(1:200或1:500的84消毒液)或氣體熏蒸法(環(huán)氧乙烷)消毒。 儀器部件的清洗和消毒 n各種儀器部件為精密電子產(chǎn)品,價格貴、易損壞,必須根據(jù)其性能特點、各通氣機的說明書和操作指南進行清洗消毒。一般傳感器不能用水沖洗,只能把能接觸水的部分輕輕刷洗,不能接觸水的部分可用75%酒精棉球輕輕擦干凈。通氣機的外殼可

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