出血性腦血管病的護(hù)理主題講座課件(共16張)

1、概述 出血性腦血管?。喊X出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血 定義 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。 病因及發(fā)病機(jī)理 高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液?。ㄈ缭偕系K性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。 （一） 臨床表現(xiàn) 本病多見(jiàn)于高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。 1.急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、尿便失禁、腦膜刺

2、激征陽(yáng)性。 2大量出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷。顱內(nèi)壓增高者易發(fā)生腦疝。 3. 腦干出血患者迅速進(jìn)入昏迷。雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓等，多在48h內(nèi)死亡。（二）局限性神經(jīng)癥狀 與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關(guān)。 1. 大腦基底區(qū)出血：占5060%，常累積內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血者可有失語(yǔ)。出血量?。?0ml）癥狀輕，預(yù)后好。出血量大（30ml），癥狀重。 2. 丘腦出血：占20%，常出現(xiàn)丘腦性感覺(jué)障礙、丘腦性失語(yǔ)、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 3. 小腦出血：約占10%，多見(jiàn)一側(cè)半球，尤以齒狀核多見(jiàn)，常開(kāi)始為一側(cè)枕部疼痛

3、、眩暈、視物不清、惡心嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。 4. 腦干出血：約占10%，多為腦橋出血。兩側(cè)瞳孔可呈針尖樣，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)偏視。體溫升高，病情常迅速發(fā)展，多在2448h內(nèi)死亡。 5. 腦室出血：約占35%，多數(shù)昏迷較深。 6. 腦葉出血：占510%，以頂葉多見(jiàn)。多為病灶對(duì)側(cè)單癱或輕偏癱。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。 2.腰椎穿刺檢查 腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。 2.腰椎穿刺檢查 腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝

4、 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 定義 指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中,為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。l病因及發(fā)病機(jī)理 常見(jiàn)病因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈瘤（5080%）破裂，其次是動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥。 臨床表現(xiàn) 各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性 。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。 （一）突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重。 （二）半數(shù)別人有不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)可出現(xiàn)全身性癲癇發(fā)作和精神癥狀。 （三）腦膜刺激征：青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。 （四）其它臨床癥狀：如低熱、腰

5、背腿痛等。少數(shù)有短暫性火持久性局限性神經(jīng)癥狀，如偏癱、偏盲、失語(yǔ)。 五）實(shí)驗(yàn)室檢查： 1. CT檢查是診斷SAH的首選方法。 2.腦脊液檢查 最具診斷價(jià)值和特征性，壓力增高200mmH2O,為血性。 3.腦血管影像學(xué)檢查 最有意義的輔助檢查。 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡中年以上青壯年常見(jiàn)病因高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形發(fā)病形式急驟，多在用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生同左意識(shí)狀態(tài)昏迷深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)多無(wú)或僅有短暫昏迷腦膜刺激征多有，但較輕明顯常見(jiàn)神經(jīng)體征三偏，失語(yǔ)無(wú)或輕微頭顱CT高密度病灶，占位效應(yīng)，破入腦室等顱底或腦表面有血腦脊液壓力高，多呈血性同左護(hù)理 1.急性期絕對(duì)臥床休息，避免一切可能使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。躁動(dòng)者加用床擋。 2.監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及病情變化。 預(yù)防再出血、腦疝和消化道出血的發(fā)生。 3.保持呼吸道通暢，吸氧。意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除嘔吐物和分泌物，定時(shí)翻身拍背。 護(hù)理 4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥和觀察藥物療效，靜脈用脫水劑時(shí)速度要快，觀察尿量。 5.給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化飲食，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者