ICU病人煩躁的處理

1、 學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：2341背景資料背景資料增加增加ICUICU感染發(fā)生率感染發(fā)生率感染發(fā)生率感染發(fā)生率背景資料背景資料增加增加ICUICU醫(yī)療意外醫(yī)療意外的發(fā)生率的發(fā)生率16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%醫(yī)療意外的發(fā)生率醫(yī)療意外的發(fā)生率背景資料背景資料增加增加ICUICU死亡率死亡率死亡率死亡率 撕扯衣物撕扯衣物 企圖拔除導(dǎo)管企圖拔除導(dǎo)管 定時(shí)、定向障礙定時(shí)、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命體征異常生命體征異常 坐臥不安坐臥不安 企圖拔除導(dǎo)管企圖拔除導(dǎo)管 定時(shí)、定向障礙定時(shí)、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命體征異常生命體征異常 坐臥不安坐臥不安 撕扯衣物撕扯衣物 定時(shí)、

2、定向障礙定時(shí)、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命體征異常生命體征異常 坐臥不安坐臥不安 撕扯衣物撕扯衣物 企圖拔除導(dǎo)管企圖拔除導(dǎo)管 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命體征異常生命體征異常 坐臥不安坐臥不安 撕扯衣物撕扯衣物 企圖拔除導(dǎo)管企圖拔除導(dǎo)管 定時(shí)、定向障礙定時(shí)、定向障礙 生命體征異常生命體征異常 坐臥不安坐臥不安 撕扯衣物撕扯衣物 企圖拔除導(dǎo)管企圖拔除導(dǎo)管 定時(shí)、定向障礙定時(shí)、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài)煩躁煩躁原因分析原因分析 1、全麻術(shù)后藥物殘留作用全麻術(shù)后藥物殘留作用：全麻過程中應(yīng)用各種鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等藥物殘余導(dǎo)致患者意識(shí)恢復(fù)延遲，進(jìn)一步導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)疾?。篈、顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高：患者受傷48h有頭疼、惡心、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí) 障礙提示血腫增大或繼發(fā)性血腫形成。顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦組織灌注不足、腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)躁動(dòng)。顱內(nèi)壓升高時(shí)血壓升高、脈壓增大、脈搏慢而有力、呼吸深；B、中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致精神癥狀統(tǒng)損傷致精神癥狀：在昏迷后的恢復(fù)期出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安、高聲喊叫、譫語。額葉前部是精神情感區(qū)，損傷可導(dǎo)致精神性異常躁動(dòng)。煩躁煩躁原因分析原因分析 3、 4、 5、管道的刺激管道的刺激：氣管導(dǎo)管、尿管、胃管及術(shù)后各種 留置引流管的刺激都會(huì)引起煩躁。 6、機(jī)器通氣不同步機(jī)器通氣不同步。休克導(dǎo)致的組織缺血、缺氧休克導(dǎo)致的組織缺血、缺氧：休克病

4、人因集體有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，組 織缺氧、缺血，導(dǎo)致躁動(dòng)產(chǎn)生并加重。 疼痛刺激疼痛刺激：外傷導(dǎo)致的各種疼痛刺激均可導(dǎo)致躁動(dòng)產(chǎn)生，良好鎮(zhèn)痛是緩解此類躁動(dòng)的前提。煩躁煩躁原因分析原因分析 7、 焦慮焦慮：50以上的ICU病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀， 其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗） 和緊張感。ICU病人焦慮的原因包括：(1)病房病房環(huán)境環(huán)境：包括噪音噪音（儀器報(bào)警、人聲呼喊和設(shè)備運(yùn)行)，燈燈光刺激光刺激，室溫室溫過高或過低；(2)對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂憂；(3)高高強(qiáng)度強(qiáng)度的醫(yī)源性刺的醫(yī)源性刺激激(頻繁的監(jiān)測、治療，被迫更換體位)；(4)各種疼痛疼痛；(5)原發(fā)疾病本身

5、的損害；(6)對(duì)診斷和治療措施的不了解與恐懼；（7）對(duì)家人和親朋的思念思念，等等煩躁煩躁原因分析原因分析 8、其他原因?qū)е碌臒┰辏夯颊呱w征平穩(wěn)而發(fā)生的躁動(dòng)，例如：尿管堵塞尿管堵塞，膀胱高度膨??；多日未排便腹脹腹脹導(dǎo)致腹痛難忍而煩躁。50%的患者對(duì)于其在的患者對(duì)于其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶70%的患者在的患者在ICU治療治療期間存在焦慮、煩躁期間存在焦慮、煩躁杰克遜死于丙杰克遜死于丙泊酚泊酚 濫用濫用 過度鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致：過度鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致：昏迷、呼吸抑制、昏迷、呼吸抑制、撤機(jī)困難、麻痹性撤機(jī)困難、麻痹性腸梗阻、低血壓、腸梗阻、低血壓、心動(dòng)過緩、免疫抑心動(dòng)過緩、免疫抑制、

6、腎功能不全、制、腎功能不全、深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成。 1. 當(dāng)患者進(jìn)入當(dāng)患者進(jìn)入ICU治療治療,即全面評(píng)估患即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù) 。 2. 當(dāng)患者蘇醒時(shí)能及時(shí)告訴他現(xiàn)在的當(dāng)患者蘇醒時(shí)能及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況，向時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況，向患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有關(guān)疾病宣

7、教。行有關(guān)疾病宣教。 當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語言，使其得理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語言，使其得到支持和安慰。到支持和安慰。50505555606065657070757580808585有心理護(hù)理有心理護(hù)理無心理護(hù)理無心理護(hù)理煩躁發(fā)生率煩躁發(fā)生率 當(dāng)患者病情允許時(shí)，當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。以積極態(tài)度配合治療。 1. 1. 保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適, ,溫濕度適宜溫濕度適宜; ;2.

8、2. 光線柔和光線柔和, ,盡量避免燈光直照患者的眼睛盡量避免燈光直照患者的眼睛, ,鐘表置于患者視野范圍鐘表置于患者視野范圍; ;3. 3. 醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至 合適大小合適大小; ;4. 4. 搶救垂?；颊邥r(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極搶救垂危患者時(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極 影響影響; ;5. 5. 妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者 的生物鐘。的生物鐘。 1. 及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完及時(shí)

9、有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。被他人證實(shí)或否定。 2. 保持體位的舒適保持體位的舒適,加放襯墊加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身及按摩按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。 3. 倡導(dǎo)倡導(dǎo)“三三H”式護(hù)理：式護(hù)理： home式的溫馨式的溫馨 hospital式的專業(yè)式的專業(yè) hotel式的服務(wù)式的服務(wù) ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。 患者因?yàn)榻⑷斯獾赖认藁颊咭驗(yàn)榻⑷斯獾赖认拗浦?進(jìn)行語言交流非常困難，因進(jìn)行語言交流非常困難，因此要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流。正此要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重作步驟、安全與否、疼痛輕重等，等， 能免除病人的擔(dān)心不安能免除病人的擔(dān)心不安, 得到病人的充分配合。得到病人的充分配合。溝通卡溝通卡 【郭鳳琳郭鳳琳,