理化因素損傷

1、理化因素損傷理化因素損傷第一節(jié)第一節(jié) 淹淹 溺溺理化因素損傷理化因素損傷臨床特點臨床特點 1生命指征評估生命指征評估 2急救處理急救處理 3 是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留 兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因驟停的首要原因淹淹 溺溺 是我國人群意外傷害致死第3位死因 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)嚴重程度嚴重程度淹溺持續(xù)時間有關(guān)缺氧缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或

2、停止白細胞總數(shù)增加 中性粒細胞升高 尿蛋白陽性一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn) 實驗室及實驗室及 特殊檢查特殊檢查 （1）（2）（3）（4） 評評 估估 淹溺時間 施救時間 觀觀 察察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評評 估估 缺氧、窒息 嚴重程度 判判 斷斷 心臟停搏 觀觀 察察 復(fù)蘇效果 判判 斷斷 是否存在 低體溫1. 淹溺復(fù)蘇淹溺復(fù)蘇 缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素 最重要的緊急治療是通氣和供氧2. 倒水方法倒水方法急救處理急救處理 1. 補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2. 防治腦缺氧損傷、控制抽搐3. 防治低體溫4. 對癥治療現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救急診處理急診處理

3、“肩扛肩扛”式控水式控水手兜手兜”式控水式控水第二節(jié)第二節(jié) 中中 暑暑理化因素損傷理化因素損傷 臨床特點臨床特點 1 生命指征評估生命指征評估 2 急救處理急救處理 3 是指人體在高溫環(huán)境下，由于水是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病 高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè)溫度溫度32、濕度、濕度 60通風(fēng)不良的環(huán)境中通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動長時間或強體力勞動（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射病）熱射病 輕癥中暑輕癥

4、中暑重癥中暑重癥中暑先兆中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Heat Exhaustion Heat Stroke轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 白細胞總數(shù)增高白細胞總數(shù)增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脫氫酶血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒細胞增高中性粒細胞增高 尿常規(guī)異常尿常規(guī)異常 實驗室實驗室檢檢 查查 1評 估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評 估輕重度體 溫水電解質(zhì)紊亂3 觀 察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量通風(fēng)通風(fēng)低溫低溫 吸吸氧氧 降降溫溫 綜合與對癥治療綜合與對癥治療 補補液液 防治腦水腫和抽搐防治腦水腫和抽搐 急救處理急救處理第三節(jié)第三節(jié) 電電

5、 擊擊 傷傷理化因素損傷 電擊傷電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙引起的機體損傷和功能障礙1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停2. 通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停臨床特點臨床特點 1生命指征評估生命指征評估 2急救處理急救處理 3 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)1. 輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2. 重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)1. 嚴重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M出部位，皮膚入口

6、灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2. 創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電電 擊擊 傷傷 心電圖心電圖心律失常心肌損傷 X X 線線顯示骨折 生生 化化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析血氣分析酸中毒低氧血癥等實驗室檢查實驗室檢查 1評評 估估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評評 估估心臟驟停患者復(fù)蘇效果2評評 估估 意識 心律失常 恢復(fù)情況1. 補 液2. 對癥治療3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 急診治療急診治療 電擊傷急救電擊傷急救 毒蛇咬傷毒蛇咬傷 理化因素損傷1神經(jīng)毒神經(jīng)毒

7、麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶其他毒性酶2血循毒血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主舟山眼鏡蛇眼鏡王蛇圓斑蝰白眉蝮原矛頭蝮尖吻蝮銀環(huán)蛇金環(huán)蛇灰藍刻扁尾海蛇白唇竹葉青臨床特點臨床特點 1生命指征評估生命指征評估 2診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3急救處理急救處理 4神經(jīng)毒神經(jīng)毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部癥狀局部癥狀 僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2 2全身癥狀全身癥狀 一般在咬傷后約13小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1 1局部癥狀局部癥狀 咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2 2全身癥狀全身癥狀 可有皮膚黏

8、膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿 同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯1234毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評估復(fù)蘇效果如有心臟停搏，積極評估復(fù)蘇效果 鑒別毒蛇咬傷鑒別毒蛇咬傷 分析毒蛇種類分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù)臨床表現(xiàn)