塞丁格培訓(xùn)--上傳

1、改良塞丁格穿刺技術(shù)同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院PICC科科 馮麗娟馮麗娟內(nèi)內(nèi) 容容塞丁格技術(shù)簡(jiǎn)介塞丁格技術(shù)簡(jiǎn)介改良塞丁格技術(shù)留置改良塞丁格技術(shù)留置PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管改良塞丁格技術(shù)穿刺的臨床問(wèn)題改良塞丁格技術(shù)穿刺的臨床問(wèn)題什么是塞丁格技術(shù)什么是塞丁格技術(shù)塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮血管穿刺的方法，主塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮血管穿刺的方法，主要應(yīng)用于置管術(shù)中，其在要應(yīng)用于置管術(shù)中，其在PICCPICC置管中的應(yīng)用置管中的應(yīng)用已超過(guò)已超過(guò)2020余年，該項(xiàng)技術(shù)為許多醫(yī)生所熟悉。余年，該項(xiàng)技術(shù)為許多醫(yī)生所熟悉。塞丁格技術(shù)最初由瑞典的塞丁格技術(shù)最初由瑞典的Dr SvenDr SvenIvar SeldingerIvar

2、Seldinger發(fā)明，并一直沿用至今。發(fā)明，并一直沿用至今。塞丁格技術(shù)塞丁格技術(shù)使用使用21Ga21Ga注射針進(jìn)行靜脈穿刺注射針進(jìn)行靜脈穿刺進(jìn)入血管后，從針孔置入導(dǎo)絲到上腔靜脈及進(jìn)入血管后，從針孔置入導(dǎo)絲到上腔靜脈及右心房的連接處（在熒光鏡透視檢查下）右心房的連接處（在熒光鏡透視檢查下）移出針頭，使用解剖刀擴(kuò)大穿刺點(diǎn)移出針頭，使用解剖刀擴(kuò)大穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)絲推進(jìn)血管擴(kuò)張器，擴(kuò)皮后撤除沿導(dǎo)絲推進(jìn)血管擴(kuò)張器，擴(kuò)皮后撤除導(dǎo)管沿導(dǎo)絲導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入上腔靜脈及右心房的連接處。送入上腔靜脈及右心房的連接處。改良塞丁格技術(shù)改良塞丁格技術(shù)由于不斷有新的材料和器材被添加和改良，如：擴(kuò)由于不斷有新的材料和器材被添加和改

3、良，如：擴(kuò)張器（張器（dilatordilator）、導(dǎo)絲，使用塞丁格技術(shù)行血管穿）、導(dǎo)絲，使用塞丁格技術(shù)行血管穿刺已經(jīng)變得越來(lái)越安全。刺已經(jīng)變得越來(lái)越安全。但是，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到使用塞丁格技術(shù)同樣也會(huì)伴但是，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到使用塞丁格技術(shù)同樣也會(huì)伴隨著一些問(wèn)題，因此，可以使用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行血管隨著一些問(wèn)題，因此，可以使用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行血管穿刺操作的人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。穿刺操作的人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。改良塞丁格技術(shù)改良塞丁格技術(shù)用套管針或小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺用套管針或小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺通過(guò)套管及穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲通過(guò)套管及穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲拔出穿刺針或套管拔出穿刺針或套管使用解剖刀做皮膚切開(kāi)，擴(kuò)大穿刺

4、口部位使用解剖刀做皮膚切開(kāi)，擴(kuò)大穿刺口部位插管器（擴(kuò)張器插管鞘）（可撕裂型）插管器（擴(kuò)張器插管鞘）（可撕裂型）組件組件沿導(dǎo)絲送入沿導(dǎo)絲送入同時(shí)拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，留下插管鞘同時(shí)拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，留下插管鞘通過(guò)插管鞘置入導(dǎo)管通過(guò)插管鞘置入導(dǎo)管到預(yù)測(cè)量的長(zhǎng)度。到預(yù)測(cè)量的長(zhǎng)度。改良塞丁格穿刺技術(shù)具有以下特點(diǎn)：改良塞丁格穿刺技術(shù)具有以下特點(diǎn)：是通過(guò)插管鞘置入導(dǎo)管是通過(guò)插管鞘置入導(dǎo)管采用無(wú)芯穿刺針采用無(wú)芯穿刺針改良塞丁格技術(shù)僅穿通血管前壁，進(jìn)一步減少了對(duì)血改良塞丁格技術(shù)僅穿通血管前壁，進(jìn)一步減少了對(duì)血管壁的損傷，降低了血腫的發(fā)生率管壁的損傷，降低了血腫的發(fā)生率減輕疼痛減輕疼痛特別適用于肥胖患者、外周血管條

5、件差的患者特別適用于肥胖患者、外周血管條件差的患者改良塞丁格技術(shù)改良塞丁格技術(shù)改良塞丁格穿刺套件改良塞丁格穿刺套件可撕裂型插管鞘和擴(kuò)張器于一體可撕裂型插管鞘和擴(kuò)張器于一體改良塞丁格穿刺法操作要點(diǎn)改良塞丁格穿刺法操作要點(diǎn)靜脈穿刺靜脈穿刺 （穿刺點(diǎn)處行局部麻醉）（穿刺點(diǎn)處行局部麻醉） 從注射器中觀察回血從注射器中觀察回血 分離注射器分離注射器 固定穿刺針固定穿刺針 導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針緩慢送入血管導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針緩慢送入血管 撤出穿刺針撤出穿刺針 使用手術(shù)刀在皮膚上做一個(gè)小切口使用手術(shù)刀在皮膚上做一個(gè)小切口 將擴(kuò)張器將擴(kuò)張器/ /插管鞘組件套于導(dǎo)絲上并推進(jìn)至血管內(nèi)插管鞘組件套于導(dǎo)絲上并推進(jìn)至血管內(nèi) 同時(shí)撤

6、出擴(kuò)張器及導(dǎo)絲同時(shí)撤出擴(kuò)張器及導(dǎo)絲 通過(guò)可撕裂型插管鞘將導(dǎo)管緩慢送入血管通過(guò)可撕裂型插管鞘將導(dǎo)管緩慢送入血管 導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度，撤出插管鞘導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度，撤出插管鞘 ，遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，撕裂，遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，撕裂 套管針穿刺法套管針穿刺法 鋼針穿刺法鋼針穿刺法改良塞丁格技術(shù)留置改良塞丁格技術(shù)留置PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管操作程序操作程序向病人解釋操作程序，取得同意向病人解釋操作程序，取得同意洗手洗手對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估評(píng)估兩側(cè)手臂，了解病史評(píng)估兩側(cè)手臂，了解病史優(yōu)選右側(cè)置管：右側(cè)置管較短，彎曲度少優(yōu)選右側(cè)置管：右側(cè)置管較短，彎曲度少置病人胳膊與身體呈置病人胳膊與身體呈9090角角從穿刺點(diǎn)測(cè)量預(yù)置

7、管的長(zhǎng)度從穿刺點(diǎn)測(cè)量預(yù)置管的長(zhǎng)度打開(kāi)無(wú)菌包，建立無(wú)菌區(qū)，消毒皮膚打開(kāi)無(wú)菌包，建立無(wú)菌區(qū)，消毒皮膚操作程序操作程序皮膚消毒后待干，準(zhǔn)備注射器，導(dǎo)管，塞丁格皮膚消毒后待干，準(zhǔn)備注射器，導(dǎo)管，塞丁格套件等套件等扎止血帶，更換無(wú)菌手套扎止血帶，更換無(wú)菌手套在預(yù)穿刺部位做局麻，見(jiàn)皮丘即可在預(yù)穿刺部位做局麻，見(jiàn)皮丘即可 在靠近預(yù)穿刺點(diǎn)側(cè)皮膚以在靠近預(yù)穿刺點(diǎn)側(cè)皮膚以15152525角進(jìn)針，角進(jìn)針， 注射注射2%2%利多卡因利多卡因0.1-0.2ml0.1-0.2ml，注意不要，注意不要 刺傷血管刺傷血管 撤回注射針，撤回注射針，5 51010秒后待藥物生效秒后待藥物生效穿刺針連接注射器穿刺針連接注射器靜脈穿

8、刺靜脈穿刺見(jiàn)回血后，單獨(dú)向前推進(jìn)外套管見(jiàn)回血后，單獨(dú)向前推進(jìn)外套管套管針穿刺法套管針穿刺法套管針穿刺法套管針穿刺法套管針穿刺法沿外套管送入導(dǎo)絲沿外套管送入導(dǎo)絲套管針穿刺法套管針穿刺法沿外套管送入導(dǎo)絲沿外套管送入導(dǎo)絲套管針穿刺法套管針穿刺法撤外套管撤外套管鋼針穿刺法鋼針穿刺法鋼針穿刺法鋼針穿刺法撤出鋼針體外導(dǎo)絲至少保留10-15cm，一定要始終在體外看見(jiàn)導(dǎo)絲的末端，防止導(dǎo)絲全部滑入血管內(nèi)穿刺點(diǎn)周圍可進(jìn)一步給予麻醉穿刺點(diǎn)周圍可進(jìn)一步給予麻醉擴(kuò)皮擴(kuò)皮沿導(dǎo)絲上方，與導(dǎo)絲成平行的角度做皮膚切開(kāi)沿導(dǎo)絲上方，與導(dǎo)絲成平行的角度做皮膚切開(kāi)以擴(kuò)大穿刺部位，以擴(kuò)大穿刺部位，注意不能切割到導(dǎo)絲注意不能切割到導(dǎo)絲擴(kuò)張

9、器擴(kuò)張器/ /插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)擴(kuò)張器擴(kuò)張器/ /插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)邊旋轉(zhuǎn)插管器邊用力持續(xù)向前推進(jìn) ，使插管器完全進(jìn)入血管注意：推進(jìn)插管器時(shí)與血管走向保持一致打開(kāi)鎖扣，分離擴(kuò)張器打開(kāi)鎖扣，分離擴(kuò)張器/ /插管鞘插管鞘按壓插管鞘，將導(dǎo)絲與擴(kuò)張器同時(shí)撤出按壓插管鞘，將導(dǎo)絲與擴(kuò)張器同時(shí)撤出手法：小拇指與無(wú)名指夾住導(dǎo)絲，大拇法：小拇指與無(wú)名指夾住導(dǎo)絲，大拇指與食指捏住擴(kuò)張器，一起拔出指與食指捏住擴(kuò)張器，一起拔出從插管鞘內(nèi)置入PICC導(dǎo)管導(dǎo)管插至預(yù)插管長(zhǎng)度時(shí)，撤出插管鞘，導(dǎo)管插至預(yù)插管長(zhǎng)度時(shí)，撤出插管鞘，使其遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，撕裂插管鞘使其遠(yuǎn)

10、離穿刺點(diǎn)，撕裂插管鞘操作程序操作程序校對(duì)置管長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲體外導(dǎo)管保留5cm，修剪導(dǎo)管，安裝連接器延長(zhǎng)管抽回血脈沖沖管，正壓封管，安裝接頭固定導(dǎo)管拍胸片確定導(dǎo)管置入的位置在上腔靜脈 成功置管要點(diǎn)成功置管要點(diǎn) 操作者及患者需舒適體位，床頭抬高15-30度角遇到阻力不能強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)絲，如需拔出，導(dǎo)絲必須與針同時(shí)退出導(dǎo)絲一定要固定好，防止導(dǎo)絲全部滑入血管內(nèi)皮膚切口要足夠大,注意不要切斷導(dǎo)絲推進(jìn)插管器時(shí)與血管走向保持一致使用適合的PICC導(dǎo)管型號(hào)改良塞丁格技術(shù)穿刺的臨床問(wèn)題送導(dǎo)絲困難送導(dǎo)絲困難原因原因穿刺針不在血管內(nèi)穿刺針不在血管內(nèi)靜脈瓣靜脈瓣血管疤痕、管腔狹窄血管疤痕、管腔狹窄針尖斜面向下針尖斜

11、面向下解決辦法解決辦法確認(rèn)穿刺針是否進(jìn)入血管確認(rèn)穿刺針是否進(jìn)入血管針尖斜面向上針尖斜面向上調(diào)整導(dǎo)絲方向調(diào)整導(dǎo)絲方向預(yù)防措施預(yù)防措施選擇理想的穿刺位置選擇理想的穿刺位置固定好穿刺針及套管固定好穿刺針及套管擴(kuò)張器推送困難擴(kuò)張器推送困難解決方法：解決方法：推送擴(kuò)張器的角度要與血管走行方向一致推送擴(kuò)張器的角度要與血管走行方向一致固定皮膚，稍用力旋轉(zhuǎn)向前推送擴(kuò)張器固定皮膚，稍用力旋轉(zhuǎn)向前推送擴(kuò)張器皮膚切口要夠大皮膚切口要夠大如果需要，擴(kuò)大皮膚切口如果需要，擴(kuò)大皮膚切口擴(kuò)張器已插入血管時(shí)，不可退出再擴(kuò)皮擴(kuò)張器已插入血管時(shí)，不可退出再擴(kuò)皮導(dǎo)絲栓塞導(dǎo)絲栓塞原因原因穿刺針誤將導(dǎo)絲割斷穿刺針誤將導(dǎo)絲割斷導(dǎo)絲滑入血

12、管內(nèi)導(dǎo)絲滑入血管內(nèi)導(dǎo)絲打折，未能和穿刺針同時(shí)從血管內(nèi)推出導(dǎo)絲打折，未能和穿刺針同時(shí)從血管內(nèi)推出癥狀癥狀氣短氣短心律過(guò)快心律過(guò)快神志不清神志不清眩暈眩暈昏迷昏迷血壓下降血壓下降皮膚蒼白皮膚蒼白躁動(dòng)不安躁動(dòng)不安可能的并發(fā)癥可能的并發(fā)癥 心包穿孔心包穿孔 心律不齊心律不齊 肺栓塞肺栓塞 心包炎心包炎導(dǎo)絲栓塞導(dǎo)絲栓塞解決方法：解決方法：一旦發(fā)生，立即扎止血帶（只有醫(yī)生才能松止血帶）一旦發(fā)生，立即扎止血帶（只有醫(yī)生才能松止血帶）給氧給氧立即通知醫(yī)生和立即通知醫(yī)生和/ /或放射科醫(yī)生或放射科醫(yī)生觀察生命體征觀察生命體征立即建立新的周邊靜脈通道立即建立新的周邊靜脈通道拍拍X X線尋找導(dǎo)絲的位置線尋找導(dǎo)絲的位置導(dǎo)絲栓塞導(dǎo)絲栓塞預(yù)防措施預(yù)防措施穿刺前知道導(dǎo)絲的長(zhǎng)度穿刺前知道導(dǎo)絲的長(zhǎng)度限制進(jìn)入體內(nèi)的導(dǎo)絲長(zhǎng)度限制進(jìn)入體內(nèi)的導(dǎo)絲長(zhǎng)度導(dǎo)絲必須與針同時(shí)退出，不能只退導(dǎo)絲不退針導(dǎo)絲必須與針同時(shí)退出，不能只退導(dǎo)絲不退針如遇到阻力，不能硬退導(dǎo)絲如遇到阻力，不能硬退導(dǎo)絲送導(dǎo)絲時(shí)不能用力過(guò)度送導(dǎo)絲時(shí)不能用力過(guò)度退針