最新中國高血壓指南

1、 高高血血壓壓人人數(shù)數(shù) 知知曉曉率率*（%） 服服藥藥率率*（%） 控控制制率率* （%） 中中國國 1991年年： 城城市市 73572 35.6 17.1 4.1 農(nóng)農(nóng)村村 55467 13.9 5.4 1.2 總總計(jì)計(jì) 129039 26.3 12.1 2.8 2002年年： 總總計(jì)計(jì) 29800 30.2 24.7 6.1 美美國國 20世世紀(jì)紀(jì)80年年代代 60 40 25 2000年年 70 59 34 * 2002年的定義：知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例； 治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例； 控制率為可被診斷為高

2、血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例 我國高血壓水平的定義和分類我國高血壓水平的定義和分類心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害糖尿病并存的臨床情況收縮壓和舒張壓水平（收縮壓和舒張壓水平（1313級(jí)）級(jí)）左心室肥厚左心室肥厚空腹血糖空腹血糖7.0 7.0 mmol mmol /L/L腦血管病腦血管病男性男性5555歲歲 心電圖心電圖 ( 126( 126mg/dLmg/dL） 缺血性卒中缺血性卒中女性女性6565歲歲超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.111.1mmol mmol /L/L腦出血腦出血吸煙吸煙或或X X線線 ( 200( 200

3、mg/dLmg/dL） 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常血脂異常動(dòng)脈壁增厚動(dòng)脈壁增厚 心臟疾病心臟疾病TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220220mg/dLmg/dL）或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊 心絞痛心絞痛或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L的超聲表現(xiàn)的超聲表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 （140140mg/dLmg/dL）血清肌酐輕度升高血清肌酐輕度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性

4、男性115133115133 mol/Lmol/L 腎臟疾病腎臟疾?。?040mg/dLmg/dL）（1.31.51.31.5md/dLmd/dL） 糖尿病腎病糖尿病腎病早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L 腎功能受損（血清肌酐）腎功能受損（血清肌酐）一級(jí)親屬，發(fā)病年齡一級(jí)親屬，發(fā)病年齡50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿 (1.5(1.5mg/dL)mg/dL)腹型肥胖腹型肥胖 * *WCWC男性男性8585cmcm尿白蛋白尿白蛋白3030030300mg/24hmg/24h 女性女性

5、124124 mol/Lmol/L女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比： (1.4(1.4mg/dL)mg/dL)肥胖肥胖BMI28kg/m2BMI28kg/m2男性男性2222mg/gmg/g 蛋白尿（蛋白尿（300300mg/24hmg/24h）缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) （2.52.5mg/mmolmg/mmol） 外周血管疾病外周血管疾病 女性女性3131mg/gmg/g 高敏高敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白33mg/Lmg/L 或或C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白1010mg/Lmg/L（3.53.5mg/mmolmg/mmol） 視網(wǎng)膜病變：出血或視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫

6、滲出，視乳頭水腫 高血壓（高血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因其他危險(xiǎn)因素和病史素和病史正常血壓正常血壓SBP120129 或或DBP8084正常高值血壓正常高值血壓SBP130139 或或DBP8589 1級(jí)級(jí)SBP140159 或或DBP90992級(jí)級(jí)SBP160179 或或SBP1001093級(jí)級(jí)SBP180 或或SBP110無其他危險(xiǎn)無其他危險(xiǎn)因素因素一般危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)低危低危中危中危高危高危12個(gè)危險(xiǎn)個(gè)危險(xiǎn)因素因素低危低危低危低危中危中危中危中危極高危極高危3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素或或TOD或或糖尿病糖尿病中危中危高危高危高危高危高危高危極高危極高危ACC高危高危極高危極高危極高

7、危極高危極高危極高危極高危極高危我國高血壓指南中危險(xiǎn)分層的概念我國高血壓指南中危險(xiǎn)分層的概念 高血壓（高血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因其他危險(xiǎn)因素素和病史和病史1級(jí)高血級(jí)高血壓壓SBP140159或或DBP90992級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP160179或或DBP1001093級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP180或或DBP110無其他危無其他危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危12個(gè)危險(xiǎn)個(gè)危險(xiǎn)因素因素中危中危中危中危很很高危高危3個(gè)危險(xiǎn)個(gè)危險(xiǎn)因素或因素或TOD或糖或糖尿病尿病高危高危高危高危很很高危高危ACC很很高危高危很很高危高危很很高危高危生活方式的改變血壓沒有達(dá)標(biāo)（140/90mmHg。對(duì)于糖尿病或慢

8、性腎臟疾病的患者須130/80mmHg）初始藥物的治療沒有強(qiáng)適應(yīng)癥1期高血壓（SBP140159mmHg或DBP9099mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，受體阻滯劑，CCB，或聯(lián)合應(yīng)用。2期高血壓（SBP160mmHg或DBP100mmHg）大多數(shù)患者需兩種藥物合用，常用利尿劑+ ACEI，或ARB，或受體阻滯劑，或CCB，或聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選用藥物，利尿劑、ACEI、ARB，受體阻滯劑，CCB有強(qiáng)適應(yīng)癥未達(dá)目標(biāo)血壓調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓藥直至血壓達(dá)標(biāo)，考慮請(qǐng)高血壓專家會(huì)診極高危高危中危低危血壓水平為正常高值血壓水平為正常高值SBP130139或DBP8

9、589mmHg其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層藥物治療 藥物治療 密切監(jiān)測(cè) 無需干預(yù)極高危 高危低危中危血壓水平為血壓水平為級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP140179或DBP90109mmHg 其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎） 糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層 及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè)3個(gè)月 監(jiān)測(cè)312個(gè)月 SBP140 BP140/90 SBP140159 BP140/90 或DBP90 或DBP9099 藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 血壓水平為血壓水平為級(jí)高血壓級(jí)高血壓SB

10、P180或DBP110mmHg 立即藥物治療 生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況于不同日多次測(cè)量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg （1級(jí)和2級(jí)高血壓） 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及合并的臨床情況 開始改善生活方式 按絕對(duì)危險(xiǎn)分層 極高危 高危 中危 低危立即開始藥物治療治療監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素36個(gè)月治療監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素612個(gè)月SBP140mmHg 或DBP90mmHg 開始藥物治療SBP140mmHg和DBP90mmHg 繼續(xù)監(jiān)測(cè)SBP140mmHg或DBP90mmHg 考慮藥物治療SBP140mmHg

11、和DBP90mmHg 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 多次 測(cè)壓多次 測(cè)壓 據(jù)國際大量隨機(jī)化對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果，收縮壓每降低1014mmHg或/和舒張壓每降低56mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析收縮壓每降低9mm Hg 或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。 降壓治療的絕對(duì)療效（較小降壓降壓治療的絕對(duì)療效（較小降壓10/5mmHg及較及較大降壓大降壓20/10mmHg資料）資料） 病人危險(xiǎn)病人危險(xiǎn)分層分層絕對(duì)危險(xiǎn)（10年間的CVD事件）治療的絕對(duì)效益（每治療 1000病人一年防止

12、的CVD事件） 10/5mmHg20/10mmHg低危病人低危病人15%530%1017 血管緊張素原血管緊張素原Ang I Ang IIACE IACE無活性肽緩激肽血管擴(kuò)張tPANO前列環(huán)素ATII受體受體血管舒張生長抑制細(xì)胞凋亡NO釋放抗增生鈉離子重吸收醛固酮釋放交感激活血管收縮靶器官重塑血壓上升AT I受體受體ARB非經(jīng)典途徑乳糜酶組織蛋白酶vACEI和和ARB的作用機(jī)制的作用機(jī)制利尿劑b-阻滯劑AT1-受體阻滯劑 a-阻滯劑鈣通道拮抗劑ACE抑制劑最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示 加框者為藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類加框者為藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有效的

13、抗高血壓藥物種類不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案2003歐洲高血壓治療指南抗高血壓藥物的適應(yīng)癥歐洲高血壓治療指南抗高血壓藥物的適應(yīng)癥藥物 適用情況利尿劑（噻嗪類） CHF、老人、ISH、高血壓黑人利尿劑（袢利尿劑） 腎功能不良；CHF利尿劑（抗醛固酮） CHF、心梗后-阻滯劑 心絞痛、心梗后、外周血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、 孕婦CCBs（二氫吡啶） 老人、ISH、心絞痛、外周血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬 化、孕婦CCBs（異搏定、diltiazem） 心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性快速性心律失常ACE抑制劑 CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性腎病、 1型糖尿性腎病、蛋白尿ARB

14、 2型糖尿病性腎病、糖尿病性微蛋白尿、蛋白尿、 左室肥厚、ACEI咳嗽-阻滯劑 BPH、高脂血癥藥物強(qiáng)適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)和指南依據(jù)（藥物強(qiáng)適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)和指南依據(jù)（JNC7）強(qiáng)適應(yīng)癥 推薦藥物 臨床試驗(yàn)依據(jù) 利尿 -阻 ACEI ARB CCB 醛固酮受劑 滯劑 體拮抗劑心力衰竭 ACC/AHA心衰指南,MERIT- HF COPER- , 心肌梗 ICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,Val- 死后 HEFT,RALES,ACC/AHA心梗后指南， 冠心病高 BHAT,SAVE,Capricom,EPHESUS 危因素 LHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVIN

15、CE 糖尿病 NKF-ADA指南,UKPDS,ALLHAT, 慢性腎病 NKF指南,Captopril試驗(yàn)，PENAAL， IN- 預(yù)防腦卒 DT，REIN，AASK 中復(fù)發(fā) PROGRESS 高血壓急癥靜脈用藥的選擇高血壓急癥靜脈用藥的選擇 藥物選擇急性肺水腫 硝普鈉或?yàn)趵貭?，與硝酸甘油和一種襻利 尿劑合用急性心肌缺血 柳氨芐心定或艾司洛爾，與硝酸甘油合用。 如血壓控制不滿意，可加用尼卡地平或 fenoldopam 腦卒中 柳氨芐心定、尼卡地平或fenoldopam急性主動(dòng)脈夾層 柳氨芐心定、或硝普鈉加艾司洛爾子癇 肼苯達(dá)嗪、亦可選用柳氨芐心定或尼卡地平急性腎衰/微血管性貧血 fenoldopam或尼卡地平兒茶酚胺危象 尼卡地平、維拉帕米或fenoldopam*Fenoldopam：非諾多泮非諾多泮 可口服的新型可口服的新型DA受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用（約為受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用（約為DA的的6倍）倍） 治療高血壓次急癥常用的口服藥治療高血壓次急癥常用的口服藥 藥名 作用機(jī)制 劑量（mg） 說 明卡托普利 ACEI抑制劑 2550 口服或舌下給藥。最大作用見于給藥后3090分鐘內(nèi)。在體 液容量不足者，易有血壓過度下降。腎動(dòng)脈狹窄病 人禁用 硝酸甘油 血管擴(kuò)張劑 1.252.5 舌下給藥。最大作用見于1530分鐘內(nèi)。