腹部超聲檢查手法

1、.腹部超聲檢查手法肝臟超聲檢查方法超聲檢查不同于其他的影像學(xué)檢查方法，超聲檢查的結(jié)果與操作者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、手法、檢查細(xì)致程度等很多因素密切相關(guān)。眾所周知，肝臟有很多檢查死角，成為超聲檢查的盲區(qū)，如肺和骨所掩蓋處，肝右前上段及右后上段的膈頂部，左外葉外側(cè)角區(qū)，沿肝臟表面的肋骨下區(qū)等等部位，只有極其細(xì)致的檢查陪上精巧的手法才能盡可能的顯示清楚這些部位。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)器官，網(wǎng)站掃查肝臟的每個(gè)角落需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，再厲害的專家，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更無(wú)從談如何診斷了。如果我們能夠細(xì)致的檢查每個(gè)病人，所謂的肝臟死角能夠盡可能的探測(cè)到，我認(rèn)為，肝臟的死角只有膈頂部，其他的部位如果能細(xì)致檢查都可以探測(cè)到

2、。肝左葉掃查時(shí)，矚患者深吸氣，可以盡量使肝下移，更接近體表，顯示清楚，掃查至外側(cè)角肝臟消失的位置。然后探頭連續(xù)滑動(dòng)，沿肋緣下斜切，矚患者深吸氣，探頭做扇形掃查，盡可能側(cè)動(dòng)探頭至與皮膚平行，肝臟的絕大部分病變不會(huì)被遺漏。對(duì)于肥胖體型或腹腔臟器明顯的，這種方法就不合適，可以采取肋間斜切的方法，自下而上逐個(gè)肋間連續(xù)掃查，注意不要做跳躍式掃查，這樣容易眼花也容易遺漏病變。掃查肝臟膈頂部時(shí)，我的體會(huì)是：（1）一般是讓患者深吸氣，讓肝臟下移，然后探頭盡量上翹；（2）當(dāng)然很多患者因肥胖或肺氣的干擾會(huì)顯示更差，這時(shí)我就讓患者深呼氣，把氣全部吐干凈，然后屏氣掃查；（3）還有就是不要沿著肋間隙掃查，而是和肋間隙成

3、一定的角度緩慢向右上方腋前線掃查；（4）在平臥位掃查時(shí)，在橫切腎臟時(shí)探頭盡量上翹，甚至與腹壁平行，當(dāng)然在右側(cè)肋緣下也行；（5）變換體位掃查，肝臟因重力作用產(chǎn)生移位。左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、各種斜位、還有站立位等等。掃查肝臟時(shí)要配合患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，采取你動(dòng)我靜，你靜我動(dòng)的掃查方法，并最大限度的側(cè)動(dòng)探頭，最大角度的顯示肝臟。發(fā)現(xiàn)肝臟病變時(shí)要多切面多角度掃查，可以了解病變的解剖位置并排除假陽(yáng)性。膽囊超聲檢查方法1.膽囊的長(zhǎng)軸切面再右側(cè)肋緣下斜切面和右側(cè)肋間斜切面顯示最清楚，清晰顯示膽囊長(zhǎng)軸切面后應(yīng)90度轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，從膽囊底連續(xù)掃查至膽囊頸，顯示一系列短軸切面。部分肥胖患者，肋緣下很難清楚顯示膽囊，此時(shí)只能

4、通過(guò)右側(cè)肋間斜切掃查。2.膽囊的位置隨患者的體型變化很大，肥胖患者由于腹壓的增高，膽囊位置一般較高，瘦長(zhǎng)體型者膽囊位置一般較低，甚至與右腎同一水平。3.膽囊頸部和底部的清晰顯示非常重要。膽囊頸部是微小腫瘤和結(jié)石好發(fā)或容易停留的部位。顯示除膽囊頸部的哈氏囊才是真正完整的顯示了膽囊的頸部。膽囊底部是結(jié)石和局限性當(dāng)年腺肌癥的好發(fā)部位，也是膽囊腫瘤的好發(fā)部位，由于位置表淺，常因偽像或未被顯示而漏診。膽囊內(nèi)又很多皺褶，形成“多層”的現(xiàn)象，部分患者膽囊可以多達(dá)45個(gè)皺褶，部分皺褶較長(zhǎng)，當(dāng)伴發(fā)膽囊炎時(shí)，容易在膽囊底部形成膽囊“局限性充滿性”結(jié)石，若不仔細(xì)觀察，容易漏診。4.快速查找膽囊的方法：膽囊經(jīng)常由于充

5、滿性結(jié)石、萎縮性膽囊炎、膽囊位置變異、餐后膽囊等原因而無(wú)法被超聲探及，詢問(wèn)病史，患者并無(wú)手術(shù)史，這是檢查者難免有些尷尬或緊張。快速查找膽囊，我們從右側(cè)肋間沿肋間隙斜切顯示門脈右支長(zhǎng)軸，然后自門脈右支起始段可見(jiàn)一與之呈鈍角相交的線狀強(qiáng)回聲，此及肝中裂強(qiáng)回聲帶。沿著這條強(qiáng)回聲帶即可找到膽囊頸并顯示出膽囊長(zhǎng)軸。這種方法非常實(shí)用，老教科書稱之為“飛鳥(niǎo)征”。5.膽囊充滿性結(jié)石與胃腸道氣體的鑒別：膽囊充滿性結(jié)石一般在表面形成一強(qiáng)回聲帶，部分在強(qiáng)回聲帶與膽囊壁之間可見(jiàn)一局限性的弱回聲區(qū)（為極少量的膽汁或水腫帶），后方伴有干凈的聲影，即大片狀回聲衰減區(qū)，越往深部范圍越大。胃腸道氣體一般表現(xiàn)為閃爍不定的強(qiáng)回聲，

6、靜止探頭一段時(shí)間可見(jiàn)蠕動(dòng)，后方伴不干凈的聲影。6.膽囊腫大的界定：膽囊大小一般為<8*3.5cm，膽囊短徑>3.5,長(zhǎng)徑>8.0cm時(shí)可以考慮膽囊腫大，但是短徑較長(zhǎng)徑意義更大，單純長(zhǎng)徑>8.0cm不應(yīng)診斷為膽囊腫大。這也是判定所有臟器腫大與否的通則。所謂“腫大”，即“腫”,也即張力大，短徑增大。 肝外膽管的顯示技巧1.檢查前準(zhǔn)備：檢查前34天禁食產(chǎn)渣或產(chǎn)氣的食物，檢查前12小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，之后禁食。良好的胃腸道準(zhǔn)備，是清楚顯示肝外膽管的先決條件。2.熟悉膽管的解剖結(jié)構(gòu)及其走行是成功追蹤掃查肝外膽管的關(guān)鍵。肝外膽管上段走行于門靜脈的前方，后轉(zhuǎn)而走行于下腔靜脈的前方，后穿過(guò)胰腺

7、入十二指腸。全程呈倒“C”字形。3.左側(cè)臥位腹部加壓顯示，為常規(guī)顯示方法，對(duì)于體型消瘦或膽管擴(kuò)張明顯的顯示效果較好。4.對(duì)于顯示不佳者可以采用飲水法，飲用溫水約500ml，注意不要吞咽氣體，然后右側(cè)臥位，使水充盈胃竇和十二指腸，氣體上移至胃底，此時(shí)用力按壓，可較好得顯示膽管中下段。5.還有一種較好的方法是脂餐試驗(yàn)。具體方法為讓患者吃二個(gè)油煎蛋，3060分鐘后復(fù)查，可以明星的是膽管擴(kuò)張，更清晰的顯示肝外膽管。另外，脂餐試驗(yàn)還可以鑒別生理性膽管擴(kuò)張和病理性膽管擴(kuò)張，當(dāng)膽管輕度擴(kuò)張（610mm）時(shí)，如何鑒別其是生理性（如正常老年人或膽囊切除術(shù)患者）還是病理性（下段梗阻尤其是不全梗阻），而較小的梗阻性

8、病變，如小結(jié)石或腫瘤，超聲很難顯示。此時(shí)，可采取脂餐試驗(yàn)，若膽管明顯擴(kuò)張，說(shuō)明為病理性梗阻，同時(shí)可更清楚的顯示梗阻的病因。若膽管無(wú)明顯擴(kuò)張，說(shuō)明為正常生理現(xiàn)象。6.多體位掃查，如俯臥位、胸膝臥位、坐位等。 胰腺顯示方法1.胰腺位于腹膜后，隨體型不同、胃腸道的狀態(tài)不同、檢查者的手法不同，顯示率會(huì)有很大差別。2.檢查胰腺時(shí)要嚴(yán)格空腹8小時(shí)以上，不吃產(chǎn)氣或不易消化的食物，顯示胰腺一般自劍突下橫切連續(xù)掃查至清晰顯示胰腺長(zhǎng)軸時(shí)，探頭側(cè)向左上方清晰顯示胰尾。3.胰腺顯示不清時(shí)，可飲水500ml，注意不要吸入氣體，通過(guò)胃窗觀察胰腺，或采取半坐位挺肚子的方法，多數(shù)能很好的顯示胰腺。4.胰腺位于脾靜脈的前方，應(yīng)

9、注意不要將胰腺前方的胃壁誤認(rèn)為脾靜脈，胃腔內(nèi)容物誤認(rèn)為胰腺。CDFI容易鑒別。5.正常胰管內(nèi)徑<2mm，不應(yīng)講腹腔干的分支誤認(rèn)為擴(kuò)張的胰管或脾靜脈。6.經(jīng)脾掃查，胰尾延伸至脾門區(qū)，不應(yīng)誤診為脾門區(qū)腫塊。7.胰腺的測(cè)量：一般認(rèn)為意義不大，在胰腺炎或腫瘤是測(cè)量意義較大，一般在橫切面測(cè)量，一種測(cè)量為沿胰腺走行做垂直長(zhǎng)軸的測(cè)量（前后徑），胰頭的測(cè)量也有一種方法為沿身體長(zhǎng)軸測(cè)量。還有一種測(cè)量為縱切掃查測(cè)量，在下腔靜脈前方測(cè)量胰頭，腹主動(dòng)脈前方測(cè)量胰體，腹主動(dòng)脈或脊柱左側(cè)測(cè)量胰尾。8.脾靜脈位置的變化可反應(yīng)腹腔內(nèi)腫物的來(lái)源。腹膜后腫物、淋巴結(jié)腫大、腎及腎上腺腫物使脾靜脈前移。胰體、胰尾的腫物使脾靜脈

10、后移。 腎臟掃查方法很多戰(zhàn)友認(rèn)為腎臟掃查很簡(jiǎn)單，兩邊探頭一方就可以了，很多醫(yī)生也是這么做的，其實(shí)我覺(jué)得不然。1.要正確的測(cè)量腎臟，一定要準(zhǔn)確的完整的顯示腎臟，一定要熟知腎臟的解剖位置，腎臟是上后下前，腎門朝向前內(nèi)，只有沿著這個(gè)方向才能準(zhǔn)確的測(cè)量腎臟。2.腎臟的掃查途徑有多種，可以側(cè)腹部冠狀切、側(cè)腹部橫切、背部矢狀切、前腹壁縱切和橫切等。3.側(cè)腹部冠狀切為最常用的切面，腎臟的長(zhǎng)徑和寬徑在此切面上測(cè)量。腎臟的上下極清晰顯示非常重要，既可以避免遺漏外生性病變，也可以發(fā)現(xiàn)腎上腺的病變。透過(guò)肝臟或腎臟可以清晰顯示右腎或左腎上極?？v切后探頭旋轉(zhuǎn)90度，從腎上極至腎下極再完整掃查一遍，可以避免遺漏腎臟前后側(cè)

11、邊的病變。4.后背部縱切面用于側(cè)腹部冠狀切顯示欠清或發(fā)現(xiàn)病變需補(bǔ)充切面掃查者。一般自背部外側(cè)面掃查較容易顯示腎臟。因越靠近中線背部肌肉越發(fā)達(dá)。5.對(duì)于體型消瘦的患者，可以在前腹壁掃查，縱切配合橫切，可以很清晰的顯示腎臟和腎血管。6.關(guān)于腎柱肥大，腎柱肥大非常多見(jiàn)，關(guān)鍵是在與腎腫瘤的鑒別，腎柱肥大一般位于腎臟中部（左側(cè)最多見(jiàn)），外側(cè)偏后，與腎實(shí)質(zhì)等回聲，腎竇處有壓跡，包膜無(wú)突起，分界清楚，回聲均勻，一般直徑<3cm，CDFI鑒別意義很大，可見(jiàn)正常樹(shù)枝狀血管分布，或從肥大腎柱的兩側(cè)進(jìn)入腎皮質(zhì)，而無(wú)包繞狀血流或橫向血流。較新的觀點(diǎn)認(rèn)為這是亞腎（subkindey）融合所致，一般腎柱肥大對(duì)應(yīng)的腎

12、皮質(zhì)可有切跡。無(wú)臨床意義。7.腎動(dòng)脈的顯示：腹部縱切找到腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的分叉后，探頭旋轉(zhuǎn)90度，下移約2cm，可見(jiàn)左右腎動(dòng)脈的開(kāi)口，左側(cè)在約三點(diǎn)處，右側(cè)十點(diǎn)處，一般左側(cè)腎動(dòng)脈位置比右側(cè)腎動(dòng)脈位置稍高。8.腎結(jié)石和腎鈣化的鑒別：鈣化是實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的強(qiáng)回聲，而結(jié)石是空腔臟器內(nèi)的強(qiáng)回聲，鈣化可以位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可以位于集合系統(tǒng)內(nèi)，不是最主要的鑒別點(diǎn)，二者都可以呈強(qiáng)回聲，都可以伴有聲影，所以也不是最主要的鑒別點(diǎn)。最關(guān)鍵的一點(diǎn)是結(jié)石通常伴有周圍腎盞的積液，如果細(xì)心的戰(zhàn)友在做病人時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn),結(jié)石的強(qiáng)回聲周圍通常會(huì)有一圈無(wú)回聲區(qū)環(huán)繞，我想遇到這種情況再加上患者有腎絞痛的病史，下腎結(jié)石的診斷應(yīng)該是不成

13、問(wèn)題了！對(duì)于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化點(diǎn)，在我看來(lái)很多都是腎囊腫的鈣化，尤其是前壁的小囊腫伴囊壁的鈣化（也有稱鈣乳癥），經(jīng)常看不見(jiàn)囊腫而只看見(jiàn)強(qiáng)回聲，因此經(jīng)常被醫(yī)生誤認(rèn)為是鈣化或結(jié)石，調(diào)節(jié)增益和深度有利于鑒別。 輸尿管的掃查方法輸尿管不擴(kuò)張時(shí)內(nèi)徑<6mm，超聲很難顯示，只有在出現(xiàn)病變時(shí)才容易被超聲探及。1.輸尿管的探測(cè)一定要沿著輸尿管的走行，上段的探測(cè)方法：患者側(cè)臥位，探頭與腎臟長(zhǎng)軸保持一直，探頭略前傾，顯示腎盂輸尿管連接部，看看此部位有無(wú)梗阻病因。2.若無(wú)異常，不要急于中段輸尿管，讓患者平臥，超聲探測(cè)膀胱壁內(nèi)段輸尿管，橫切和縱切掃查，觀察下段輸尿管有無(wú)擴(kuò)張。輸尿管結(jié)石大多數(shù)停留在輸尿管的上段或膀胱壁內(nèi)段，以上兩部位的掃查可以排除大多數(shù)的輸尿管結(jié)石。3.對(duì)于以上