超聲霧化吸入利巴韋林治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎.

1、超聲霧化吸入利巴韋林治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎作者：劉輝【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是兒科門診及住院患兒的一種常見病，是嬰幼兒急性下呼吸道感染的一種特殊類型，是由多種病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)1 。目前尚無特別有效的藥物治療。2005年 10 月 2006 年 4 月，我們采用超聲霧化吸入利巴韋林治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎 120 例，取得了較好療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本病全年均有發(fā)生，以秋冬季節(jié)多見。本組 120 例全部為住院患兒，其中男 72 例，女 48 例。年齡分布： 1 12 個(gè)月 22 例;1 3 歲 58例 ;3

2、 6 歲 40 例?；純簛砦以褐委熐鞍l(fā)病天數(shù)為： 26 天。病情嚴(yán)重及年齡小的得病后一般就診較早，年齡大及在院外治療時(shí)間過長(zhǎng)的就診較遲。1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病例起病急或先有 12 天的上呼吸道感染癥狀，如流涕、輕咳，繼而喘息、憋氣，夜間及清晨明顯 ; 多數(shù)有發(fā)熱，腋下體溫在38 39之間。部分患兒有呼吸困難，鼻煽、三凹征、煩躁不安、出冷汗，發(fā)紺。查體：肺部可聞及濕性音和 ( 或) 哮鳴音。 X 線胸片：本組有 55 例顯示支氣管周圍炎或肺不張，其余全部為肺紋理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)均10×109/L ，N0.50 的患兒有 93 例，占 77.5%。1.3 治療方法 根據(jù)病情

3、使用抗生素，一般采用青霉素 G鈉鹽、氨芐青霉素或頭孢類靜滴控制感染，氨茶堿平喘，對(duì)呼吸困難、發(fā)紺者，在給予吸氧、對(duì)癥等綜合治療基礎(chǔ)上加利巴韋林 ( 山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字： H19999227)超聲霧化 ( 采用廣東汕頭市粵華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的粵華牌 WH203 超聲波霧化器 ) ，劑量為每天 10mg/kg，用生理鹽水配制成 20mg/ml 溶液，分 2 次吸入，療程 5 7 天。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常，無咳喘，肺部音消失為痊愈; 體溫正常，咳喘明顯減輕，肺部音明顯減少為好轉(zhuǎn); 治療5 7 天后病情無明顯變化為無效。1.5結(jié)果120例患兒均治愈出院。2 討論毛

4、細(xì)支氣管炎被認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎 , 主要由呼吸道合胞病毒 (RSV) 引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病 1 。病理變化主要為病毒可使各級(jí)支氣管特別是毛細(xì)支氣管發(fā)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)和廣泛痙攣，氣道反應(yīng)性增高，管道變窄，造成通氣受阻，氣體交換障礙出現(xiàn)喘憋 ; 使毛細(xì)血管通透性增加，黏膜水腫，分泌增多，肺部出現(xiàn)大量的濕性音。盡早解除氣道狹窄、減輕黏膜水腫、恢復(fù)肺通氣功能、改善喘憋是治療本病的主要特點(diǎn)。而采用超聲霧化，藥物粒徑為 15m，能到達(dá)下呼吸道，附著于黏膜上，局部濃度高，直接作用于病毒抑制其繁殖。生理鹽水的滲透壓作用，使痰液變稀易于咳出。霧化能保持呼吸道應(yīng)有的溫化和濕化，緩解支氣管痙攣，減少氣道阻力，霧化后拍背吸痰，有利于分泌物排出 2 。利巴韋林能干擾細(xì)胞內(nèi)三磷酸次黃嘌呤核苷酸的代謝及競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥嘌呤轉(zhuǎn)移酶的活性，使鳥嘌呤三磷酸化受阻，從而抑制病毒蛋白的轉(zhuǎn)錄，阻止病毒復(fù)制。近年來已證實(shí)利巴韋林對(duì)多種RNA和 DNA病毒有抑制作用。本組中，除 4 例在吸入過程中咳嗽加劇外 ( 不需停藥 ) ，其余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。超聲霧化操作簡(jiǎn)便，用藥劑量易于掌握，患兒容易接受，藥源豐富，價(jià)格便宜，尤其適宜在基層醫(yī)院應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 楊錫強(qiáng) . 兒科學(xué) . 北京：人民衛(wèi)生出版