成都市疾病應(yīng)急救助基金結(jié)算

1、相關(guān)文件相關(guān)文件成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市疾病應(yīng)急救助實施成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市疾病應(yīng)急救助實施方案的通知（成辦發(fā)方案的通知（成辦發(fā)201320136464號）號）市財政局市衛(wèi)生局市人社局關(guān)于印發(fā)市財政局市衛(wèi)生局市人社局關(guān)于印發(fā)成都市疾病應(yīng)急救成都市疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法助基金管理暫行辦法的通知（成財社的通知（成財社201420146 6號）號）成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會關(guān)于印發(fā)成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會關(guān)于印發(fā)成都成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會工作制度市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會工作制度的通知的通知（成急金字（成急金字201520151

2、 1號）號）成都市疾病應(yīng)急救助基金結(jié)算成都市疾病應(yīng)急救助基金結(jié)算（細則解讀）（細則解讀）相關(guān)文件相關(guān)文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)四川省衛(wèi)生計生委等關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)四川省衛(wèi)生計生委等6 6 部門關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助部門關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助基金申請支付工作的補充通知（成衛(wèi)計發(fā)基金申請支付工作的補充通知（成衛(wèi)計發(fā)2015201588 88 號）號）關(guān)于成立成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會的通知關(guān)于成立成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會的通知（成衛(wèi)計發(fā)（成衛(wèi)計發(fā)2015201584 84 號）號）關(guān)于成都市疾病應(yīng)急救助基金結(jié)算有關(guān)事項的通知（成衛(wèi)計關(guān)于成都市疾病應(yīng)急救助基金結(jié)算有關(guān)事項的通知（成衛(wèi)計發(fā)發(fā)20162016

3、3131號）號）成衛(wèi)計發(fā)成衛(wèi)計發(fā)201631號內(nèi)容號內(nèi)容一、成都市疾病應(yīng)急救助制度二、救助流程三、基金支付四、基金結(jié)算申請五、審核及撥付六、救助費用追償七、溫馨提示成都市疾病應(yīng)急救助制度成都市疾病應(yīng)急救助制度n 急重危傷病n 需要急救n 身份不明確n 身份明確但無力支付醫(yī)療費用接受緊急救治、發(fā)生急救醫(yī)療費用、補助制度接受緊急救治、發(fā)生急救醫(yī)療費用、補助制度p 政府財政投入p 社會捐助成都市疾病應(yīng)急救助基金成都市疾病應(yīng)急救助基金基金用途（成都市內(nèi)）基金用途（成都市內(nèi)）成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則（一）堅持應(yīng)急救急為主：（一）堅持應(yīng)急救急為主： 符合規(guī)定的疾病患者發(fā)

4、生的急符合規(guī)定的疾病患者發(fā)生的急救醫(yī)療費用；救醫(yī)療費用； 急救后續(xù)治療發(fā)生的救治費用急救后續(xù)治療發(fā)生的救治費用; ; 各類基本醫(yī)療保險各類基本醫(yī)療保險 大病商業(yè)保險大病商業(yè)保險 醫(yī)療救助醫(yī)療救助（二）救助對象（二）救助對象 成都市域內(nèi)的急救醫(yī)療費；成都市域內(nèi)的急救醫(yī)療費； 急重危傷??；急重危傷?。?需要急救但身份不明；需要急救但身份不明； 身份明確但無力支付者；身份明確但無力支付者；成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則成都市戶籍（？）的低保成都市戶籍（？）的低保低保邊緣低保邊緣特困人員特困人員分類保障的困境兒童分類保障的困境兒童（二）救助對象（二）救助對象因發(fā)生重大事故

5、、重大災(zāi)難、公共事件、社會影因發(fā)生重大事故、重大災(zāi)難、公共事件、社會影響大的事件；響大的事件；治療費用較大；治療費用較大；個人（包括非成都戶籍人員）無力支付；個人（包括非成都戶籍人員）無力支付；成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會研究通過成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會研究通過（二）救助對象報銷結(jié)算范圍：（二）救助對象報銷結(jié)算范圍： 院前急救院前急救急診入院急診入院ICU治療治療本次治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用本次治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則成都市疾病應(yīng)急救助制度基本原則經(jīng)成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會研究

6、通過經(jīng)成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會研究通過“其他特殊情況其他特殊情況”（三）救助定點醫(yī)療機構(gòu)（三）救助定點醫(yī)療機構(gòu) 成都市成都市120120急救網(wǎng)絡(luò)單位急救網(wǎng)絡(luò)單位 成都市疾病應(yīng)急救助制度成都市疾病應(yīng)急救助制度（三）救助醫(yī)療機構(gòu)（非定點）（三）救助醫(yī)療機構(gòu)（非定點）成都市疾病應(yīng)急救助制度成都市疾病應(yīng)急救助制度120急救網(wǎng)絡(luò)單位以外的醫(yī)療機構(gòu)對符合疾病應(yīng)急救助條件的患者提供了疾病應(yīng)急救助并產(chǎn)生相應(yīng)的費用u 各區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審后；u 報成都市醫(yī)保局核定；u 特殊情況報成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會審定。成衛(wèi)計發(fā)成衛(wèi)計發(fā)201631號內(nèi)容號內(nèi)容一、成都市疾病應(yīng)急救助制度一、成

7、都市疾病應(yīng)急救助制度二、救助流程二、救助流程三、基金支付三、基金支付四、基金結(jié)算申請四、基金結(jié)算申請五、審核及撥付五、審核及撥付六、救助費用追償六、救助費用追償七、溫馨提示七、溫馨提示應(yīng)急救助流程應(yīng)急救助流程（一）醫(yī)療機構(gòu)：（一）醫(yī)療機構(gòu)：l必須及時、有效對需緊急救治的患者施救；l并按照國家、省和成都市衛(wèi)生計生部門規(guī)定的 “疾病應(yīng)急救助救治標準和規(guī)范”進行救治；l嚴禁以任何理由拒絕、推諉或拖延診治；（二）醫(yī)療機構(gòu)：（二）醫(yī)療機構(gòu)：l應(yīng)盡量收集患者基本信息；l填報成都市疾病應(yīng)急救助患者確認審批表；l應(yīng)急救治結(jié)束后，由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定填報成都市疾病應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用審核支付表；應(yīng)急救助流程應(yīng)急救助

8、流程（三）醫(yī)療機構(gòu)：（三）醫(yī)療機構(gòu)：“身份未定、符合醫(yī)療救助的人員身份未定、符合醫(yī)療救助的人員”l醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同時致電110報警；l在申報此類人員救助基金結(jié)算時，需同時附帶110出警記錄。應(yīng)急救助流程應(yīng)急救助流程（四）醫(yī)療機構(gòu)：（四）醫(yī)療機構(gòu)：l聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)所在轄區(qū)派出所對其身份進行核實；l派出所根據(jù)核查情況在成都市疾病應(yīng)急救助患者確認審批表填寫相關(guān)信息并蓋章；l涉及道路交通事故社會救助基金核實的，由事發(fā)地公安交管部門經(jīng)辦；成都市錦江區(qū)醫(yī)療保險管理局（Chengdu Medical Security Bureau of Jinjiang District）應(yīng)急救助流程應(yīng)急救助流程（五）醫(yī)療機構(gòu)：

9、（疑似流浪乞討人員）（五）醫(yī)療機構(gòu)：（疑似流浪乞討人員）n及時聯(lián)系救助管理機構(gòu)進行流浪乞討人員身份的甄別確認。p中心城區(qū)及成都高新區(qū)-成都市救助管理站；p其余區(qū)（市）縣（含天府新區(qū)成都直管區(qū)）-當?shù)鼐戎芾頇C構(gòu)；n救助管理機構(gòu)應(yīng)在2個工作日內(nèi)完成確認。應(yīng)急救助流程應(yīng)急救助流程l 確認屬于流浪乞討人員：確認屬于流浪乞討人員：成都市民政局成都市財政局成都市衛(wèi)生局關(guān)于提高流浪乞討人員醫(yī)療救治費用相關(guān)問題的通知（成民發(fā)201478號）由流浪乞討救助資金向定點醫(yī)療機構(gòu)支出；應(yīng)急救助流程應(yīng)急救助流程不屬于流浪乞討人員的應(yīng)急救助不屬于流浪乞討人員的應(yīng)急救助l醫(yī)療機構(gòu)先到所在轄區(qū)派出所對患者戶籍戶籍地進行核實

10、；l醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)到其戶籍地民政部門戶籍地民政部門對救助對象身份進行確認身份進行確認：l由戶籍地縣級民政部門蓋章確認此類對象無負擔能力無負擔能力； 成都戶籍的低保 低保邊緣對象 特困人員 分類保障的困境兒童不屬于流浪乞討人員的應(yīng)急救助不屬于流浪乞討人員的應(yīng)急救助（2）有身份證號但戶籍地不明確的、或身份戶籍都不明的患者： 由醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)（市）縣民政部門蓋章確認。（3）戶籍地明確的非成都戶籍的低保、低保邊緣、特困人員和分類保障的困境兒童： 醫(yī)療機構(gòu)或患者本人（監(jiān)護人）提供由戶籍地縣級民政部門蓋章確認的無負擔能力證明材料（包括戶籍地縣級民政部門已對該對象撥付的醫(yī)療救助金額）。成衛(wèi)計發(fā)成衛(wèi)計發(fā)2016

11、31號內(nèi)容號內(nèi)容一、成都市疾病應(yīng)急救助制度二、救助流程三、基金支付三、基金支付四、基金結(jié)算申請五、審核及撥付六、救助費用追償七、溫馨提示基金支付基金支付（一）我市疾病應(yīng)急救助基金的申請、審核、支付實行集中審批報銷制度：原則上逾期未提交視為本期未發(fā)生救助費用，不再另行辦理。特殊情況提交市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會審定。申請?zhí)岢觯河舍t(yī)療機構(gòu)提出時間節(jié)點：每年7月31日和第二年1月31日前受理機構(gòu)：所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請內(nèi)容：上半年和下半年的疾病救助基金 （二）市財政局對上一年度實際發(fā)生疾病應(yīng)急救助資金超過10萬元的醫(yī)療機構(gòu)，按上一年度實際發(fā)生疾病應(yīng)急救助資金的60%預(yù)撥付各醫(yī)療機構(gòu)，作

12、為醫(yī)療機構(gòu)開展疾病應(yīng)急救助工作的周轉(zhuǎn)資金。基金支付基金支付上一年度實際發(fā)生疾病應(yīng)急救助資金60%應(yīng)急救助周轉(zhuǎn)資金超過超過10萬萬 基金支付基金支付重大事故重大災(zāi)難公共事件社會影響大的事件醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)治療費用較大個人無力支付（含非成都戶籍）成都市疾病應(yīng)急救助基金成都市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會辦公室監(jiān)督管理委員會辦公室市財政局市財政局疾病應(yīng)急救助基金收集材料收集材料事件情況說明事件情況說明醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定程序申請結(jié)算報銷 基金支付基金支付交通事故責任人交通事故責任人道路交通事故社會救助基金道路交通事故社會救助基金流浪乞討人員救助資金流浪乞討人員救助資金身份明確但無力

13、繳費的患者無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用有缺口的（經(jīng)民政部門認定的流浪乞討人員除外），由疾病應(yīng)急救助基金給予補助工傷保險工傷保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險公共衛(wèi)生經(jīng)費公共衛(wèi)生經(jīng)費醫(yī)療救助基金醫(yī)療救助基金 （五）刑事案件或道路交通事故等：成都市錦江區(qū)醫(yī)療保險管理局成都市錦江區(qū)醫(yī)療保險管理局（Chengdu Medical Security Bureau of Jinjiang District）犯罪嫌疑人在逃肇事者逃逸患者無力支付疾病應(yīng)急救助范圍*當?shù)谌阶坟煵⒂兄Ц赌芰r應(yīng)追繳并退回疾病應(yīng)急救助基金基金支付基金支付成衛(wèi)計發(fā)成衛(wèi)計發(fā)201631號內(nèi)容號內(nèi)容一、成都市疾病應(yīng)急救助制度二、救助流程三、基金支

14、付四、基金結(jié)算申請五、審核及撥付六、救助費用追償七、溫馨提示基金結(jié)算申請基金結(jié)算申請 醫(yī)療機構(gòu)向所在地區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請疾病應(yīng)急救助費用時，需提供以下資料：n （一）成都市疾病應(yīng)急救助患者確認審批表n （二）成都市疾病應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用審核支付表n （三）成都市疾病應(yīng)急救助基金申請明細表（醫(yī)療機構(gòu)） （加蓋公章，同時提供電子報表）n （四）醫(yī)療機構(gòu)蓋章的醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)基金結(jié)算申請基金結(jié)算申請n （五）醫(yī)療費用匯總清單n （六）門、急診患者提供門、急診病歷復(fù)印件 110出警記錄（致電110報警情況下提供） 120急救出診記錄（由120送到醫(yī)院搶救的救助對象須提供） 死亡證明（經(jīng)搶救無

15、效死亡的救助對象須提供）基金結(jié)算申請基金結(jié)算申請n （七）住院患者提供病歷復(fù)印件、入院記錄復(fù)印件、出院證明、死亡證明（經(jīng)搶救無效死亡的救助對象須提供）、醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診記錄（轉(zhuǎn)診情況下須提供）n （八）身份證復(fù)印件（身份明確的救助對象須提供）n （九）工傷保險、醫(yī)療保險、民政救助、醫(yī)療救助基金等各類保險或?qū)ｍ椈鸾Y(jié)算證明材料成衛(wèi)計發(fā)成衛(wèi)計發(fā)201631號內(nèi)容號內(nèi)容一、成都市疾病應(yīng)急救助制度二、救助流程三、基金支付四、基金結(jié)算申請五、審核及撥付六、救助費用追償七、溫馨提示審核及撥付審核及撥付（一）區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行要件審查：（一）區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行要件審查：u 區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)

16、辦機構(gòu)自收到資料齊全之日起5個工作日內(nèi)完成要件審查。對未通過相關(guān)部門審核程序的醫(yī)療機構(gòu)，不予受理。u 通過審查的資料由區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)留存?zhèn)洳?。（二）核定支付金額并上報市醫(yī)保局：（二）核定支付金額并上報市醫(yī)保局：u 區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定支付金額，并于5個工作日內(nèi)完成支付金額匯總并上報市醫(yī)保局，同時提供醫(yī)療機構(gòu)申請材料和成都市疾病應(yīng)急救助基金申請匯總表（區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）審核和撥付審核和撥付（三）市醫(yī)保局復(fù)核（三）市醫(yī)保局復(fù)核u 市醫(yī)保局收到區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交的基金支付申請材料后五個工作日內(nèi)完成復(fù)審；u 向市財政局提交成都市疾病應(yīng)急救助基金申請匯總表（區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦

17、機構(gòu)）和成都市疾病應(yīng)急救助基金支付申請表；成衛(wèi)計發(fā)成衛(wèi)計發(fā)201631號內(nèi)容號內(nèi)容一、成都市疾病應(yīng)急救助制度二、救助流程三、基金支付四、基金結(jié)算申請五、審核及撥付六、救助費用追償七、溫馨提示救助費用追償救助費用追償p 成都市疾病應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機構(gòu)支付救助費用p 經(jīng)查明患者有負擔能力、有其他支付渠道的p 醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向患者追償急救醫(yī)療費用p 將追回資金退回成都市疾病應(yīng)急救助基金成衛(wèi)計發(fā)成衛(wèi)計發(fā)201631號內(nèi)容號內(nèi)容一、成都市疾病應(yīng)急救助制度二、救助流程三、基金支付四、基金結(jié)算申請五、審核及撥付六、救助費用追償七、溫馨提示溫馨提示溫馨提示（一）新老政策銜接（一）新老政策銜

18、接 市衛(wèi)計委、市公安局、市民政局、市財政局、市人社局、市審計局關(guān)于成都市疾病應(yīng)急救助基金結(jié)算有關(guān)事項的通知（成衛(wèi)計發(fā)201631號）自2016年6月1日起實施。 原成都市衛(wèi)計委等六部門關(guān)于印發(fā)疾病應(yīng)急救助基金結(jié)算工作的 通知（成衛(wèi)計發(fā)201569號）同時廢止。（二）報審時間點：（二）報審時間點： 醫(yī)療機構(gòu)每年1-6月期間發(fā)生的費用請于當年7月10日前，下半年7月12月期間發(fā)生的費用請于次年的1月10日前報送區(qū)（市）縣醫(yī)保局進行審核。（三）關(guān)于附件資料的報送：（三）關(guān)于附件資料的報送： 2016年1-6月發(fā)生的疾病應(yīng)急救助費用，按照成衛(wèi)計發(fā)201631號文的附件表格報送，2016年6月1日前發(fā)生

19、的發(fā)生的疾病應(yīng)急救助費用可以按照成衛(wèi)計發(fā)201569號文的附件表格報送。溫馨提示溫馨提示溫馨提示溫馨提示（四）關(guān)于身份證復(fù)印件的收集：（四）關(guān)于身份證復(fù)印件的收集： 1.醫(yī)療機構(gòu)須收集身份明確的應(yīng)急救助對象身份證復(fù)印件。 2.身份明確的患者無身份證復(fù)印件的，區(qū)（市）縣醫(yī)保局不予以受理。（五）不屬于流浪乞討人員的患者可申請疾病應(yīng)急救助：（五）不屬于流浪乞討人員的患者可申請疾病應(yīng)急救助： 1.醫(yī)療機構(gòu)先到所在轄區(qū)派出所對患者戶籍地進行核實。 2. 成都市居民且戶籍地明確的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)到患者戶籍地民政部門對其救助對象身份進行確認，成都戶籍的低保、低保邊緣對象和特困人員、分類救助的困境兒童由戶籍地縣級

20、民政部門蓋章確認此類對象無負擔能力。 3.戶籍地明確的非成都戶籍的低保、低保邊緣和特困供養(yǎng)人員由醫(yī)療機構(gòu)或患者本人提供由戶籍地縣級民政部門蓋章確認的無負擔能力證明材料（包括戶籍地縣級民政部門已對該對象撥付的醫(yī)療救助金額） 4.如有身份證號但戶籍地不明確的、或身份戶籍都不明確的患者，由醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)（市） 縣民政部門蓋章溫馨提示溫馨提示溫馨提示溫馨提示（六）（六）救助對象確認：救助對象確認：按照川衛(wèi)辦發(fā)2015234號第三條規(guī)定 醫(yī)療機構(gòu)可采取信件、特快專遞等方式向異地患者戶籍地縣級民政部門寄送四川省疾病應(yīng)急救助確認審批表并提出書面申請；縣級民政部門收件后應(yīng)于7個工作日內(nèi)確認該患者是否屬于當?shù)?/p>

21、最低生活保障對象或特困供養(yǎng)人員并加蓋公章后回寄醫(yī)療機構(gòu)。 成都市錦江區(qū)醫(yī)療保險管理局成都市錦江區(qū)醫(yī)療保險管理局（Chengdu Medical Security Bureau of Jinjiang District）溫馨提示溫馨提示（七）關(guān)于應(yīng)急救助基金結(jié)算的重要提示：（七）關(guān)于應(yīng)急救助基金結(jié)算的重要提示：醫(yī)療機構(gòu)對符合應(yīng)急救助條件的參保病人實行無密碼結(jié)算，不再納入疾病應(yīng)急救助基金支付。按成財社20146號文件規(guī)定：“疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費的患者費用?！被颊咛淤M后屬個人支付部分不能納入應(yīng)急救助基金報銷。其余脫離生命危險后的醫(yī)療費用，不得報銷。（八）關(guān)于發(fā)票的說明：（八）關(guān)于發(fā)票的說明：原則上收發(fā)票報銷聯(lián)原件；若患者有已報銷費用，被收了原件，則將發(fā)票報銷聯(lián)的原件復(fù)印，并蓋收取發(fā)票單位蓋“原件已收”的鮮章和醫(yī)療機構(gòu)的鮮章（公章、財務(wù)章均可）；溫馨提示溫馨提示（九）關(guān)于預(yù)交金和總費用的補充說明：（九）關(guān)于預(yù)交金和總費用的補充說明：1、如住院發(fā)票上預(yù)交金與總費用的金額一致，則不予報銷（因應(yīng)急費用是補助給醫(yī)院的，病人已支付全額）；2、如住院發(fā)票上的預(yù)交金與總費用金額不一致，總費用減去預(yù)交金后，剩余費用納入疾病應(yīng)急救助審核范圍。 溫馨提示溫馨提示（十）關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)申報材料的提示（十）關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)申報材料的提示 ： 救助對象向應(yīng)急救助費用的申請中：120救護