患者的清潔衛(wèi)生(口腔、皮膚、壓瘡)

1、第五章第五章 患者的清潔衛(wèi)生患者的清潔衛(wèi)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件52課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 口腔護(hù)理第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理第三節(jié) 皮膚護(hù)理第四節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理第五節(jié) 晨晚間護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件53第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理一、評(píng)估二、口腔的清潔護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件54一、評(píng)估一、評(píng)估u自理能力-了解患者每日清潔口腔的情況，如刷牙、漱口或清潔義齒等-了解患者在口腔清潔過(guò)程中的自理程度 u對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度-評(píng)估患者對(duì)保持口腔衛(wèi)生重要性及預(yù)防口腔出現(xiàn)異常情況的知識(shí)的了解程度基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件55一、評(píng)估一、評(píng)估u口腔衛(wèi)生狀況-護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請(qǐng)

2、患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查。-口腔護(hù)理評(píng)估表口腔護(hù)理評(píng)估表u義齒配戴狀況-取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無(wú)結(jié)石、牙斑、食物殘?jiān)?。檢查義齒表面有無(wú)破損、碎裂?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件56二、口腔的清潔護(hù)理二、口腔的清潔護(hù)理u口腔衛(wèi)生指導(dǎo)u義齒的清潔護(hù)理 u特殊口腔護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件57口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)u與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時(shí)檢查患者口腔衛(wèi)生情況u對(duì)患者每日的口腔清潔應(yīng)給予以下指導(dǎo)：-清潔用具的使用 (1)盡量選用外形較小、表面平滑的尼龍牙刷(2)牙刷在使用間隔時(shí)應(yīng)保持清潔、干燥(3)牙刷應(yīng)每隔三個(gè)月更換一次(4)選用

3、的牙膏不應(yīng)具有腐蝕性，以防損傷牙齒-刷牙方法刷牙方法 -牙線使用法牙線使用法使用牙線(flossing)可清除牙齒間的牙菌斑，預(yù)防牙周病，并協(xié)助清除口腔內(nèi)的碎屑基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件58口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件59義齒的清潔護(hù)理義齒的清潔護(hù)理u義齒（denture）或假牙也會(huì)積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理u其刷牙方法與真牙的刷法相同基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件510特殊口腔護(hù)理特殊口腔護(hù)理u對(duì)于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理口腔護(hù)理 (special oral care) ，一般每日23次。如病

4、情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件511特殊口腔護(hù)理特殊口腔護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件512第二節(jié)第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理一、評(píng)估二、頭發(fā)的清潔護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件513一、評(píng)估一、評(píng)估u頭發(fā)及頭皮狀況-觀察頭發(fā)的分布、濃密程度、長(zhǎng)度、衛(wèi)生狀況，注意頭發(fā)有無(wú)光澤、發(fā)質(zhì)是否粗糙、尾端有無(wú)分叉；頭皮有無(wú)瘙癢、抓痕；有無(wú)頭皮屑、擦傷等情況u頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力 -患者及家屬對(duì)有關(guān)頭發(fā)清潔護(hù)理知識(shí)的了解程度，患者的自理能力等。u患者的病情及治療情況-患病及一些治療的需要均會(huì)妨礙患者頭發(fā)的清潔基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件514二、頭發(fā)的清潔護(hù)理二、頭發(fā)的清潔護(hù)理u多數(shù)患者可自行梳理頭

5、發(fā)，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉張力降低或共濟(jì)失調(diào)的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理-床上梳頭床上梳頭(combing hair in bed)-床上洗頭床上洗頭(shampooing hair in bed)-滅頭虱、蟣法滅頭虱、蟣法基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件515二、頭發(fā)的清潔護(hù)理二、頭發(fā)的清潔護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件516床上洗頭床上洗頭u洗頭的頻度取決于個(gè)人的日常習(xí)慣和頭發(fā)的衛(wèi)生狀況u對(duì)于出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬的患者，應(yīng)增加洗頭的次數(shù)u長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每周洗發(fā)一次u遇有頭虱的患者須經(jīng)過(guò)滅虱處理后再將頭 發(fā)洗凈u根據(jù)現(xiàn)有條件可采取多種洗頭方法洗頭方法 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多

6、媒體課件517床上洗頭床上洗頭基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件518滅頭虱、蟣法滅頭虱、蟣法u頭虱生長(zhǎng)于頭發(fā)和頭皮上，很小，呈卵圓形，淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑，系固態(tài)顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘在頭發(fā)上，不易去掉u發(fā)現(xiàn)患者有虱應(yīng)立即消滅虱、蟣基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件519第三節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理一、皮膚的評(píng)估二、皮膚的清潔護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件520一、皮膚的評(píng)估一、皮膚的評(píng)估u顏色顏色 u溫度溫度 u柔軟性和厚度柔軟性和厚度u彈性u(píng)完整性和損傷u感覺(jué)u清潔度基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件521顏色顏色u蒼白-常見(jiàn)于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致u發(fā)紺-皮膚粘膜呈青紫

7、色，主要為單位容積血液中還原 血紅蛋白量增高所致-常見(jiàn)于口唇、耳廓、面頰、肢端基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件522顏色顏色u發(fā)紅-由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致u黃疸-皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致-多見(jiàn)于膽道阻塞等疾病u色素沉著-由于皮膚基底層的黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件523溫度溫度u護(hù)士用手指的背部觸摸患者皮膚，評(píng)估患者的皮膚溫度u皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量u皮膚溫度可提示患者有無(wú)感染和循環(huán)障礙 的存在u皮膚的溫度還會(huì)受室溫影響，出現(xiàn)皮膚顏色的變化基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件524皮膚評(píng)估皮膚評(píng)估u柔軟性和厚度-皮膚柔軟性

8、是指皮膚柔韌度或易于活動(dòng)-正常皮膚的厚度受身體部位、年齡及性別因素的影響u彈性-檢查皮膚彈性時(shí)可從前臂內(nèi)側(cè)提起一點(diǎn)皮膚，再放松時(shí)如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的彈性良好基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件525皮膚評(píng)估皮膚評(píng)估u完整性和損傷-檢查皮膚有無(wú)破損，有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹、水泡和硬結(jié)。應(yīng)特別注意患者皮膚有無(wú)損傷存在以及損傷的狀況u感覺(jué)-通過(guò)觸摸評(píng)估患者皮膚的感覺(jué)功能。用輕而有力的壓力觸摸患者的皮膚，詢問(wèn)患者的皮膚感覺(jué)。同時(shí)讓患者描述對(duì)你手指溫度的感受u清潔度-通過(guò)嗅到患者身體的氣味和觀察患者皮膚的濕潤(rùn)、污垢和油脂情況來(lái)評(píng)估皮膚的清潔度基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件526二、皮膚的清潔護(hù)理二、皮膚的清潔護(hù)理u皮膚衛(wèi)

9、生指導(dǎo)皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)u皮膚的清潔護(hù)理皮膚的清潔護(hù)理-淋浴和盆浴(shower and tub bath)-床上擦浴(bath in bed)-背部按摩(back rub)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件527皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)u清潔方法-通過(guò)沐浴可清除積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細(xì)胞和一些細(xì)菌-皮膚清潔和沐浴還能刺激皮膚的血液循環(huán)u清潔用品-患者沐浴時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者皮膚的狀況如干燥或油性、完整性、個(gè)人喜好及清潔用品使用的目的、效果來(lái)選擇清潔及保護(hù)皮膚的用品基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件528皮膚的清潔護(hù)理皮膚的清潔護(hù)理u淋浴和盆浴-能夠自行完成沐浴過(guò)程的患者可采用淋浴或盆浴進(jìn)行沐浴-護(hù)士協(xié)助患

10、者的程度取決于患者的自理能力u床上擦浴床上擦浴 -床上擦浴適用于制動(dòng)、活動(dòng)受限以及十分衰弱的患者如使用石膏、牽引、必須臥床等無(wú)法自行沐浴的患者u背部按摩背部按摩-背部按摩可提供觀察患者皮膚有無(wú)破損跡象的機(jī)會(huì)，并能促進(jìn)患者皮膚的血液循環(huán)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件529三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理u壓瘡(pressure ulcer)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件530三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理u壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因u壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防u壓瘡的分期壓瘡的

11、分期u壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的治療與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件531壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因u壓力因素-當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓（正常為1632mmHg），組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死-壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23種力聯(lián)合作用引起。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件532壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因u壓力因素垂直壓力-對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因-壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系u壓力因素摩擦力-由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的-摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件533壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)

12、生的原因u壓力因素剪切力-由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位而引起的-兩層組織間發(fā)生剪切力時(shí)，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死-剪切力剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件534壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因u皮膚受潮濕或排泄物的刺激-表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)感染u營(yíng)養(yǎng)狀況-營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素u年齡-老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件535壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因u體溫升高-體

13、溫升高時(shí)，機(jī)體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需要增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重u矯形器械使用不當(dāng)-應(yīng)用石膏固定和牽引時(shí)，限制了患者身體或肢體的運(yùn)動(dòng)，特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、矯形 器械固定過(guò)緊或肢體有水腫時(shí)，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件536壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防u評(píng)估-高?；颊?危險(xiǎn)因素(1)可通過(guò)評(píng)分方式評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估(2)評(píng)分16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高-易患部位（1）壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處（2）臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好

14、發(fā)部位好發(fā)部位亦不同基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件537壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防u預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素：避免局部組織長(zhǎng)期受壓-定時(shí)翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力-保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處-正確使用石膏、繃帶及夾板固定基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件538壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防u避免摩擦力剪切力的作用-患者平臥位時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30-協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免形成摩擦力而損傷皮膚-使用便盆時(shí)，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞。使用時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚基礎(chǔ)

15、護(hù)理學(xué)配套多媒體課件539壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防u保護(hù)患者皮膚-保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施u促進(jìn)皮膚血液循環(huán)-對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件540壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防u增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)-合理的膳食是改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件-對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合u健康教育-使患者及家屬有效地參與或獨(dú)立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件541壓瘡分期壓瘡分

16、期u期：瘀血紅潤(rùn)期-此期為壓瘡初期-身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常u期：炎性浸潤(rùn)期-皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死-受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤谢A(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件542壓瘡分期壓瘡分期u期：淺度潰瘍期-全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織-表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重u期：壞死潰瘍期-為壓瘡嚴(yán)重期-壞死組織侵入真皮下層和肌肉層-感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，

17、膿性分泌物增多，有臭味-嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件543壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的治療與護(hù)理u評(píng)估-壓瘡分期-患者一般狀況如年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)等基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件544壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的治療與護(hù)理u局部傷口護(hù)理-瘀血紅潤(rùn)期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展-炎性浸潤(rùn)期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件545壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的治療與護(hù)理u局部傷口護(hù)理-淺度潰瘍期（1）此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日12次，每次1015

18、分鐘（3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件546壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的治療與護(hù)理u局部傷口護(hù)理-壞死潰瘍期（1）此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)（2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一u全身治療-應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件547第四節(jié)第四節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理perineal care，包括清潔會(huì)陰部及其周圍的皮膚部分一、評(píng)估二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件548一、評(píng)估一、評(píng)估u自理能力-了解患者日常會(huì)陰部清潔情況，確定患者是自行完成還是需要他人協(xié)助完成，以及需要他人協(xié)助的程度u會(huì)陰部衛(wèi)生狀況-觀察患者會(huì)陰部有無(wú)感染癥狀，皮膚完整性及分泌物情況u會(huì)陰部衛(wèi)生知識(shí)的了解程度及技能-評(píng)估患者對(duì)會(huì)陰部清潔衛(wèi)生重要性的了解程度，會(huì)陰部清潔方法是否正確基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件549二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理u便盆使用法-便盆便盆 (bedpan)應(yīng)清潔、無(wú)破損，用便盆巾覆蓋-金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而引起患者不適-有些患者不習(xí)慣于躺臥姿勢(shì)排便，在病情允許時(shí)可適當(dāng)抬高床頭基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套