恙蟲病知識要點

1、恙恙 蟲蟲 病病中山大學附屬第三醫(yī)院感染病科中山大學附屬第三醫(yī)院感染病科 張曉紅張曉紅1醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療糾紛案例兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經仔細體格檢后送到另一家三甲醫(yī)院，經仔細體格檢查，發(fā)現(xiàn)查，發(fā)現(xiàn)焦痂焦痂，后確診為，后確診為恙蟲病恙蟲病，但為，但為時已晚，患者最后死于時已晚，患者最后死于多臟器衰竭多臟器衰竭。患?；颊呒覍侔训谝患裔t(yī)院告上法庭。者家屬把第一家醫(yī)院告上法庭。如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？2恙 蟲 病一一 概概 述

2、述二二 病病 原原 學學三三 流行病學流行病學四四 發(fā)病機理發(fā)病機理五五 病理解剖病理解剖六六 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)七七 實驗室檢查實驗室檢查八八 并并 發(fā)發(fā) 癥癥九九 診診 斷斷十十 鑒鑒 別別 診診 斷斷十一十一 治治 療療十二十二 預預 防防 3概概 述述l叢林斑疹傷寒（叢林斑疹傷寒（Scrub typhus)，急性自然疫源，急性自然疫源性傳染病性傳染病l病原體：病原體： 恙蟲病立克次體恙蟲病立克次體l傳染源：傳染源： 鼠類鼠類l傳播媒介：恙螨傳播媒介：恙螨l臨床特征：發(fā)熱臨床特征：發(fā)熱 焦痂（或潰瘍）焦痂（或潰瘍） 淋巴結腫大淋巴結腫大 皮疹皮疹 4 病 原 學(Etiology)恙蟲病立

3、克次體恙蟲病立克次體 ( Rickettsia tsutsugamushi )l 形態(tài)：雙球形形態(tài)：雙球形 革蘭染色陰性革蘭染色陰性l 寄生條件：活細胞內寄生條件：活細胞內l病原體分離：血液病原體分離：血液 淋巴結淋巴結 焦痂焦痂 骨髓骨髓l抗抗 原原 性：各株間有差異性：各株間有差異 致病性不同致病性不同 與變形桿菌與變形桿菌OXk有共同抗原有共同抗原l抵抵 抗抗 力：弱力：弱 對氯霉素，對氯霉素， 四環(huán)素敏感四環(huán)素敏感5流 行 病 學(Epidemiology) 傳染源：鼠類傳染源：鼠類 其他動物其他動物l 傳播途經傳播途經 傳播媒介：恙傳播媒介：恙 螨（螨（Chigger)Chigger

4、) 生活特性：生活特性： 發(fā)育周期：卵發(fā)育周期：卵 幼蟲幼蟲 蛹蛹 稚蟲稚蟲 成蟲成蟲 6成蟲成蟲卵卵 幼蟲幼蟲(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚蟲稚蟲 成蟲成蟲(地上雜草地上雜草)卵卵 幼蟲幼蟲（寄生性）（寄生性）鼠鼠蛹蛹 稚稚 蟲蟲第一代第二代(遺傳、傳染遺傳、傳染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬l易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高高l 病后免疫：同株：持久病后免疫：同株：持久 異株：數(shù)月異株：數(shù)月l 流行特征：散發(fā)流行特征：散發(fā) 夏秋季夏秋季 511月月 67月高峰月高峰 l流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國東南地區(qū)流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國東南

5、地區(qū)8 發(fā)病機制發(fā)病機制 ( Pathogenesis )( Pathogenesis ) 人人 體體立克次體血癥立克次體血癥重要臟器炎癥重要臟器炎癥潰潰 瘍瘍焦焦 痂痂淋巴結腫大淋巴結腫大肝脾腫大肝脾腫大心肌炎、心肌炎、 腎損害、腎損害、 腦膜腦炎、肺炎、出血腦膜腦炎、肺炎、出血 全身毒血癥狀全身毒血癥狀 充血、皮疹充血、皮疹 局部立克立克次體次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎全身小血管炎血管周圍炎血管周圍炎鼠鼠類類病 理 解 剖 ( Pathology ) 基本病變：全身小血管炎基本病變：全身小血管炎 血管周圍炎血管周圍炎 網(wǎng)狀內皮細胞增生網(wǎng)狀內皮細胞增生10臨 床 表 現(xiàn)(Clinical

6、 manifestations)濳伏期：濳伏期：421天，一般天，一般1014天天l病程第病程第1周：周： 發(fā)熱發(fā)熱 全身中毒癥狀全身中毒癥狀 體征：顏面潮紅，結膜充血體征：顏面潮紅，結膜充血 焦痂，淋巴結腫大焦痂，淋巴結腫大 皮疹，肝脾腫大皮疹，肝脾腫大11l病程第病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)周：多臟器損害表現(xiàn) 神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀 心肌炎表現(xiàn)心肌炎表現(xiàn) 肺炎肺炎 廣泛出血廣泛出血l病程第病程第3周：癥狀消失，恢復健康周：癥狀消失，恢復健康12特 征 性 表 現(xiàn)焦痂與潰瘍焦痂與潰瘍 (Eschar and ulceration)A.發(fā)生率發(fā)生率: 見于見于 36.998% 患者患者B.外外

7、 觀觀: 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 C.直直 徑徑: 315mmD.形形 態(tài)態(tài):表面焦黑色痂皮表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽創(chuàng)面基底部肉芽創(chuàng)面E.邊邊 緣緣: 稍隆起稍隆起 周圍有紅暈周圍有紅暈F.數(shù)數(shù) 目目: 1個個 個別個別23個個G.好發(fā)部位好發(fā)部位: 潮濕潮濕 氣味濃氣味濃 隱秘隱秘13恙蟲病恙蟲病焦痂焦痂 恙蟲病焦痂恙蟲病恙蟲病焦痂焦痂 恙蟲病潰瘍l部位：焦痂附近部位：焦痂附近 性狀：壓痛性狀：壓痛 可移動可移動 不化膿不化膿特 征 性 表 現(xiàn)淋巴結腫大淋巴結腫大 ( Lymphadenopathy )( Lymphadenopathy )18特 征 性 表 現(xiàn)肝脾腫大( Spleno

8、megaly and hepatomegaly )l昆明治療癲癇病醫(yī)院http:/ 征 性 表 現(xiàn)皮疹皮疹 ( Rash )( Rash )l時間時間: 46天天 部位部位: 軀干軀干 四肢四肢 大小大小: 0.20.5cm 性狀性狀: 淡紅色淡紅色, 斑丘疹斑丘疹, 充血性充血性, 不癢不癢 持續(xù)持續(xù): 37天天20 實 驗 室 檢 查 ( Laboratory examinations )l 血血 象象 : WBC 或正?；蛘血清學檢查：血清學檢查： 外斐反應外斐反應 抗抗 OXk陽性陽性 滴度滴度1:160以上有診斷意義以上有診斷意義l病原體分離：病原體分離： 小白鼠腹腔內接種小白鼠

9、腹腔內接種 21并 發(fā) 癥( Complications ) 支氣管肺炎支氣管肺炎 心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭22診 斷 ( Diagnosis )l流行病學資料：野外活動史流行病學資料：野外活動史l臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍 淋巴結腫大，皮淋巴結腫大，皮 疹疹 肝脾腫大肝脾腫大l實驗室檢查：外斐反應實驗室檢查：外斐反應 病原體分離病原體分離23鑒別診斷(Differential diagnosis) 斑疹傷寒斑疹傷寒 傷寒傷寒 鉤體病鉤體病 瘧疾瘧疾24治 療( Treatment )l氯霉素（或四環(huán)素）：氯霉素（或四環(huán)素）： 成人成人2g/d

10、兒童兒童2540mg/(kgd) 4次分服次分服 退熱后劑量減半，再用退熱后劑量減半，再用710天天l強力霉素：強力霉素：0.2g/d，連服，連服57天天25預 防( Prevention )l 消滅傳染源：滅鼠消滅傳染源：滅鼠l 切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生l 保護易感人群保護易感人群26病例分析l患者，男，患者，男，2828歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院一周入院l起病前起病前1010天曾在校園內草坪上的石凳上睡過午覺天曾在校園內草坪上的石凳上睡過午覺l入院檢查，體溫入院檢查，體溫39.539.5，煩躁，頭面及頸胸皮膚，煩躁，頭面

11、及頸胸皮膚潮紅，左會陰處有潮紅，左會陰處有1 1個焦痂，左腹股溝淋巴結腫個焦痂，左腹股溝淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙瞳孔等圓等大，對大，有觸痛，眼結膜充血，雙瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm15mm，質軟、觸痛。，質軟、觸痛。27病例分析l四肢肌力肌張力正常，神經系統(tǒng)檢查：克氏四肢肌力肌張力正常，神經系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性l胸透：心肺正常胸透：心肺正常l肝功肝功ALT 120 IU/LALT 120 IU/L；尿檢：蛋白；尿檢：蛋白(+)(+)；血常規(guī)：；血常規(guī)：血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，粒細胞，粒細胞5.45.410109 9