手術(shù)風(fēng)險評估制度分析

1、編號： HYZD-YWB-042手術(shù)風(fēng)險評估制度 為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估， 進(jìn)一步提高我院圍手術(shù)期管理質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2011 年 版）文件精神，特制定本評估制度：一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)師對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像資料、 實驗室檢查資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。三、手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)：是根據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間這三 個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算。手術(shù)切口清潔程度根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況， 外科手術(shù)切口分為清潔切口、 清潔- 污染切 口

2、、污染切口、感染切口 引自：外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi) 辦醫(yī)政發(fā) 2010187號 。一. I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消 化道、泌尿生殖道及口咽部位。二. 類手術(shù)切口（清潔 - 污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道 及口沿部位，但不伴有明顯污染。三. 類手術(shù)切口（污染切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開放性創(chuàng) 傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如 開胸心臟按壓）。四. IV 類手術(shù)切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染 或臟器穿孔的手術(shù)。（一）麻醉分級 （ASA分級 ）

3、手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級 （ASA分級） 。 P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者。（二）手術(shù)持續(xù)時間 手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組： 即 “手術(shù)在 3 小時內(nèi) 完成組”；“手術(shù)超過 3 小時完成組”。（三）手術(shù)風(fēng)險分級 手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持 續(xù)時間的分值相加， 總分 0 分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù) 0級，1分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù) 1 級、 2分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù) 2級， 3

4、分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù) 3級（表 1、表 2）表 1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I 類切口、類切口P1、P2未超出 3 小時1分類切口、 IV 類切口P3、P4、P5、P6超出 3 小時表 2：手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例項目患者甲患者乙患者丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P41切口清潔度分級類0類1IV 類1手術(shù)時間否0否0是1手術(shù)風(fēng)險分級（ NNIS）1級2級3級（四）擇期手術(shù)病人，手術(shù)前 24 小時手術(shù)醫(yī)生、 麻醉醫(yī)生按照 手術(shù)風(fēng)險評估 表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù) 評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理

5、、有效的手術(shù)計 劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護(hù)人）手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨 的風(fēng)險，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級2 分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診， 由科主任報醫(yī)務(wù)部， 分管院長審批同意后方可手術(shù)。（五）急診手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù) 風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生 共同就評估結(jié)果向患者或其委托人（或監(jiān)護(hù)人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的 風(fēng)險及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險評估分級 2 分時，必須同時向科主任匯報。（六）患者在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與 患者及家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好知情同意和簽字工作。（七）手術(shù)風(fēng)險評估表歸入病歷保存。（八）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對手術(shù)風(fēng)險評估制度進(jìn)行監(jiān)督檢查，對落實不 力