關(guān)于不寐病例分析

1、病例分析繼承人姓名白小林工作單位西安市中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)老師姓名米烈漢工作單位陜西省中醫(yī)院不寐王某，男，34。歲2011年6月14日初診。主訴：眠差多夢(mèng)10余年。現(xiàn)病史：患者近十多年眠差，多夢(mèng)易醒, 醒后不能再寐,胃脘時(shí)痛，灼熱，多食易饑，口干，鼻干，面色晦黯無(wú)華, 倦怠乏力, 神疲懶言, 面色萎黃,腰背酸痛，二便可。舌紅有齒痕，脈細(xì)。既往史：淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：1.不寐；2.胃脘痛。辯證：脾虛胃弱，心腎不交。治法：健脾和胃，安神補(bǔ)腎。方藥：補(bǔ)中益氣湯合交泰丸加味。黃芪30g黨參15g當(dāng)歸10g 陳皮10g白術(shù)10g 柴胡10g 升麻10g甘草10g 煅龍骨30g 鍛牡蠣30g 畢澄茄10g 何首

2、烏10g 葛根10g 酸棗仁30g 黃連6g 肉桂6g2011年6月28日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，胃痛輕，易饑輕，急躁，乏力輕，鼻干，手心熱，納可，二便可。舌紅苔薄膩，脈細(xì)。方藥：補(bǔ)中益氣湯+煅龍骨30g 煅牡蠣30g 畢澄茄10g 何首烏20g 葛根10g酸棗仁30g 黃連6g 肉桂6g 元胡10g 地骨皮10g 玉竹14g按：失眠是臨床常見(jiàn)病, 致病機(jī)制復(fù)雜多樣, 心腎不交為失眠常見(jiàn)致病機(jī)制之一。慎齋遺書(shū)指出: “心腎相交, 全憑升降。”心腎陰陽(yáng)水火的升降, 與整個(gè)機(jī)體的陰陽(yáng)升降是一致的, 亦與全身各臟腑的升降協(xié)調(diào)密切相關(guān)。脾胃屬土, 居于中焦, 配位中央, 能長(zhǎng)養(yǎng)四臟。又脾為陰土, 以太陰而主升

3、; 胃為陽(yáng)土, 以陽(yáng)明而主降; 脾喜燥惡濕, 胃喜濕惡燥。脾胃燥濕相濟(jì), 升降相因, 為氣機(jī)升降的樞紐。脾胃又為心腎上下交通, 水火升降必經(jīng)之地。血證論言:“ 血生于心火而下藏于肝, 氣生于腎水而上注于肺, 其間運(yùn)上下者脾也。”此言脾為水火上下運(yùn)行之樞紐。故證治準(zhǔn)繩言: “補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾, 以脾上交于心, 下交于腎故也?！本C上所言, 脾胃升降協(xié)調(diào), 為全身氣機(jī)升降和心腎交通之樞紐, 同時(shí)也是治療心腎不交的重點(diǎn)?；颊咂⑽腹δ墚惓? 脾氣不升, 少火不能上達(dá)于心; 胃氣不降, 心所化之精不能下達(dá)于腎, 心腎不能相交。脾胃氣虛, 或中氣下陷, 或氣血暗耗, 上不能交于心, 下不能達(dá)于腎, 故見(jiàn)虛煩難寐

4、, 多夢(mèng)易醒, 醒后不能再寐, 面色晦黯無(wú)華, 倦怠乏力, 神疲懶言, 面色萎黃, 心悸健忘, 不思飲食, 腰背酸痛, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈細(xì)弱。治當(dāng)益氣生血, 健脾養(yǎng)心, 補(bǔ)中益氣湯加減, 方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣; 當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)心生血; 茯神健脾安神; 酸棗仁養(yǎng)心安神; 木香理氣醒脾; 肉桂溫補(bǔ)真陽(yáng), 引火歸元, 以蒸騰腎水上濟(jì)心火; 黃連地骨皮、玉竹清心降火,引陽(yáng)入陰;佐肉桂、牡蠣潛引上浮之虛火下歸于腎,醫(yī)方集解·附桂八味丸注解說(shuō):“火從腎出, 是水中之火也?；鹂梢运? 水中之火不可以水折。肉桂與火同氣而味辛, 能開(kāi)腠理, 致津液, 通氣道, 同氣相求, 火必下降

5、矣”。但肉桂有溫?zé)岷年幹坠视昧恳松伲?黃連清心降火，牡蠣咸澀、微寒, 歸肝、腎二經(jīng),也可潛肝腎上浮之陽(yáng)邪。老師從健脾和胃入手以交通心腎，療效顯著。指導(dǎo)老師批閱意見(jiàn)（不少于100字）：簽名：年月日 可修改 歡迎下載 精品 Word親愛(ài)的用戶：煙雨江南，畫(huà)屏如展。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。22.2.82.8.202220:4020:40:502月-2220:402、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二二二年二月八日2022年2月8日星期二3、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人。20:402.8.202220:402.8.202220:4020:40:502.8.202220:402.8.20224、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。2.8.20222.8.202220:4020:4020:40:5020:40:505、三軍可奪帥也。星期二, 二月 8, 2022二月 22星期二, 二月 8, 20222/8/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。8時(shí)40分8時(shí)40分8-2月-222.8.20227、人生就是學(xué)校。22.2.8