地爾硫卓對高血壓患者氣管插管心血管反應的影響

1、地爾硫卓對高血壓患者氣管插管心血管反應的影響    【摘要】目的評估地爾硫卓對高血壓患者氣管插管心血管反應的預防作用。方法選擇80例ASA 級，全麻下行擇期腹腔鏡膽囊切除術的高血壓患者，隨機分為兩組：地爾硫卓組（Group D）和對照組（Group C），分別在氣管插管前2 min靜推地爾硫卓0.2 mg/kg和生理鹽水5 ml。觀察并記錄平均動脈壓和心率的基礎值，以及氣管插管即刻、氣管插管后1 min、氣管插管后3 min、氣管插管后5 min的平均動脈壓和心率變化。結果氣管插管后對照組平均動脈壓和心率均顯著升高，而地爾硫卓組平均動脈壓和心率的增高顯著

2、低于對照組。結論地爾硫卓有效抑制了高血壓患者的氣管插管心血管反應。 【關鍵詞】地爾硫卓；氣管插管；高血壓 1資料與方法 1.1一般資料經醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意后，選擇40例全麻下行擇期腹腔鏡膽囊切除術的高血壓患者，ASA級，年齡4572歲，根據(jù)WHO的診斷標準，高血壓定義為，收縮壓>160 mm Hg和/或舒張壓>95 mm Hg，所有患者術前均服用抗高血壓藥物，包括受體阻滯劑、鈣拮抗劑和腎素血管緊張素轉換酶抑制劑，均在麻醉前6 h口服這些抗高血壓藥物。入院前均無心肌缺血或心梗史、無異常心電圖表現(xiàn)。排除標準包括有預期困難插管指征、腎病、胃腸道疾病、體重超過標準體重20%的

3、患者。用計算機隨機表將患者隨機分為對照組（controll group，C組）和地爾硫卓組（diltiazem group，D組）。 1.2麻醉方法所有患者均未用術前藥，進入手術室后，常規(guī)開放外周靜脈，監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓、心電和血氧飽和度。誘導前，連續(xù)測三次血壓，取其平均值作為基礎值?；颊呶跞サ? min后開始誘導，誘導用藥：咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 g/kg， 順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。插管前2 min 地爾硫卓組緩慢靜推地爾硫卓（合貝爽，天津田邊制藥有限公司，批號：1104011）0.2 mg/kg，對照組靜推生理鹽水5 ml，置入喉鏡后，

4、氣管導管的插入時間不超過5 s，所有的氣管插管操作均由同一操作熟練的麻醉醫(yī)生完成。 麻醉維持：丙泊酚610 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.10.3 mg/（kg·h）恒速靜脈泵入，術中根據(jù)血壓情況調節(jié)藥物泵入速度，間斷靜推順式阿曲庫銨維持肌松，呼吸機機械通氣，呼氣末CO2維持在3040 mm Hg。記錄氣管插管即刻、氣管插管后1 min、氣管插管后3 min、氣管插管后5 min的平均動脈壓和心率變化。所有的記錄均在手術切皮前完成，期間不做搬動體位等操作。由對實驗處理完全不知情的麻醉護士對各項觀察指標進行監(jiān)測記錄。測得的MAP、HR進行組間比較，每組指標與誘導前進行組內比

5、較。 1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，組內自身對照和組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。 2結果 2.1一般情況兩組患者的年齡、性別、體重均無顯著差異。見表1。 2.2兩組患者血流動力學基礎值差異無顯著性，氣管插管后，C組HR和MAP較基礎值顯著增高。D組僅插管后1 min HR較基礎值顯著增高，而D組插管后各時間點HR較C組差異有統(tǒng)計學意義。D組插管后MAP無顯著增高。見表2。 表1兩組患者一般情況比較（x±s） 組別例數(shù)年齡性別身高（cm）體重（kg）C組2062±1012/8

6、161±1257±10D組2063±913/7160±1158±11表2兩組患者誘導期間血流動力學變化（x±s） 組別觀察指標基礎值插管前插管后即刻1 min3 min5 minHRC組78±1188±11*112±11*110±10*100±9*91±10*bpmD組76±980±1088±9*#86±11*#79±10#76±8#MAPC組115±8101±9*142±15*140&

7、#177;18*130±20*108±22mm HgD組111±1087±8*#115±10#110±10#102±11*94±11*注：與組內誘導前比較，*<0.05；與對照組比較，#3討論 氣管插管導致的心血管反應已知和血中兒茶酚胺濃度升高有關。單獨的喉鏡檢查或隨之進行的氣管插管使動脈血壓和兒茶酚胺濃度升高，而氣管插管使心率顯著加快。有報道使用直接喉鏡或纖支鏡協(xié)助氣管插管引起的心血管反應有顯著差異，這些研究未發(fā)現(xiàn)心血管反應和兒茶酚胺水平的相互關系3。高血壓患者對氣管插管心血管反應比血壓正常的人更為強烈2，

8、高血壓患者由于氣管插管可發(fā)生嚴重高血壓，導致肺水腫、心衰、腦出血等嚴重并發(fā)癥。因此，防止高血壓患者氣管插管導致的心血管反應尤其重要。 許多方法建議用于抑制氣管插管心血管反應。通過省略術前用藥而減輕氣管插管伴隨的心動過速和心律失常。硝酸甘油滴鼻可減輕氣管插管導致的高血壓但不能防止心動過速。靜脈注射利多卡因可防止平均動脈壓的升高卻對心律無影響4。阿片類藥物瑞芬太尼起效迅速、作用時間短暫，其作用與阻滯劑艾司洛爾相似，最近許多報道關注瑞芬太尼對氣管插管心血管反應的抑制效應。瑞芬太尼可減輕氣管插管心血管反應，但卻伴隨心動過緩和/或低血壓5。因此，以上各種方法均各有利弊。 地爾硫卓作為鈣拮抗劑的經典代表藥

9、物之一，在臨床麻醉中應用廣泛。地爾硫卓0.10.2 mg/kg用于處理室上性快速心律失常，靜推0.090.23 mg/kg或10 mg用于處理不同手術刺激導致的高血壓6。本實驗應用地爾硫卓的劑量為0.2 mg/kg是基于以上的研究。地爾硫卓降壓作用的起效時間大約在靜推后30 s，1.52 min達到峰值效應7，因此，本研究在氣管插管前2 min靜推地爾硫卓，以評估其對氣管插管心血管反應的抑制作用。對照組在插管后HR和MAP均較基礎值顯著增高，而靜脈注射地爾硫卓后顯著抑制了HR和MAP的增高。Mikawa K等7在血壓正常的患者，氣管插管前1 min靜脈注射地爾硫卓0.20.3 mg/kg，有效

10、抑制了氣管插管心血管反應。本研究在高血壓患者插管前2 min應用0.2 mg/kg地爾硫卓，亦非常有效，與Mikawa K等所得結論相似，且更具有臨床意義。 總之，氣管插管前2 min靜推地爾硫卓，有效抑制了高血壓患者所發(fā)生的心血管反應。 參考文獻 1Kovac AL. Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation. J Clin Anesth，1996，8：6379. 2PrysRoberts C， Greene LT， Meloche R， et，al.Studies of

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