MRI在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用

1、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的mril半月板病變l韌帶病變l軟骨病變l其它半月板-解剖l纖維軟骨結(jié)構(gòu)llm：類(lèi)圓形（o） ，前后部分相對(duì)等寬外周疏松連接，外后腘肌腱和鞘與關(guān)節(jié)囊分開(kāi)半月板股骨韌帶lmm：半圓形（c），后部比前部寬外周與關(guān)節(jié)囊緊密連接10 mm3 lm2 acl8 pcl橫韌帶l連接2個(gè)半月板前角l位置：關(guān)節(jié)囊之前hoffas髕下脂肪后部l出現(xiàn)率：矢狀面64%l厚度：可變1 橫韌帶 2和3 半月板股骨韌帶（humphrey and wrisberg韌帶）4 腘肌腱 5和6 acl, pcl半月板股骨韌帶llm后角股骨內(nèi)髁humphrey韌帶：pcl之前wrisberg韌帶：pcl之后出現(xiàn)率單個(gè)出現(xiàn)

2、1/3以上同時(shí)出現(xiàn)率6-20%半月板-技術(shù)考慮l矢狀位和冠狀位l短te圖像優(yōu)于長(zhǎng)te圖像-t1wi, pdwi, gre優(yōu)于t2wi正常半月板斷層表現(xiàn)半月板撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)異常：grade 0: 纖維軟骨結(jié)構(gòu)，所有序列上低信號(hào) grade 2: 變性grade 3: 半月板撕裂半月板撕裂-grade 3信號(hào)半月板-grade 2信號(hào)l可以演變?yōu)樗毫寻朐掳逅毫?形態(tài)異常l游離緣變鈍l小的三角形l破碎消失l領(lǐng)結(jié)中斷l(xiāng)局限性凹陷l后角小于前角l外側(cè)半月板前角高度6mm半月板撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)l同時(shí)考慮信號(hào)和形態(tài)的改變半月板特殊信號(hào)異常l半月板內(nèi)撕裂或囊腫半月板撕裂分類(lèi)l層裂 斜裂 縱裂 放射狀撕裂注:mr

3、的作用在于明確有無(wú)撕裂，對(duì)撕裂的分型能力相對(duì)較差半月板撕裂誤診可能-腘肌腱鞘l見(jiàn)于外側(cè)半月板后角半月板撕裂誤診可能-橫韌帶半月板撕裂誤診可能-半月板股骨韌帶桶炳狀撕裂-bht的定義l縱向垂直撕裂或斜行撕裂時(shí)合并半月板碎塊向關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)移位，形如桶柄狀l內(nèi)側(cè)多于外側(cè)l內(nèi)移的碎塊多位于髁間和/或關(guān)節(jié)前部bht征象-雙pcl征l雙后交叉韌帶征bht征象-半月板翻轉(zhuǎn)征l半月板翻轉(zhuǎn)征（flipped meniscus sign）： 半月板前角高度6 mm；或“雙前角征”兩個(gè)前角，而后角變短或消失bht征象-碎塊內(nèi)移征l碎塊內(nèi)移征：關(guān)節(jié)髁間區(qū)見(jiàn)條狀或團(tuán)狀低信號(hào)半月板碎塊影半月板囊腫l多見(jiàn)于lm前角，常和半月

4、板層裂同時(shí)存在盤(pán)狀半月板（discoid menisci）llm多見(jiàn)l分型完全和不完全：不撕裂則沒(méi)有癥狀wrisberg ligament type：后部缺乏冠狀韌帶，伸屈關(guān)節(jié)時(shí)活動(dòng)度增加，snapping knee。lm本身形態(tài)正常watanabe classification盤(pán)狀半月板-mrlmr標(biāo)準(zhǔn)異常增寬：體中央部寬度15mm正常寬度11-12mm異常增厚：少見(jiàn)l撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)似ii級(jí)信號(hào)異常，尤其范圍較大時(shí)也提示撕裂盤(pán)狀半月板盤(pán)狀半月板-損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的mri正常膝關(guān)節(jié)韌帶纖維，所有序列均為低信號(hào)連續(xù)性和張力完好正常acll平行于blumensaat線(xiàn)（即股骨髁間窩皮質(zhì)線(xiàn)） lt

5、1wi信號(hào)可以稍微增高，pdwi和t2wi觀察更佳膝關(guān)節(jié)韌帶病變l形態(tài)異常連續(xù)性中斷走行異常張力下降（迂曲，不光滑）萎縮消失l信號(hào)異常水腫：長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2出血：短t1長(zhǎng)t2瘢痕：低信號(hào)acl急性斷裂-形態(tài)信號(hào)異常lacl顯著腫脹，水腫出血，占急性完全斷裂的70%acl亞急性斷裂-信號(hào)形態(tài)異常acl斷裂-連續(xù)性中斷acl斷裂-走行異常l不平行blumensaat線(xiàn)acl斷裂-萎縮、消失lacl損傷后血供中斷導(dǎo)致萎縮l2周變性，36月自溶acl斷裂lavulsion adhere to pclpcl中部斷裂pcl斷裂pcl斷裂-撕脫mcl損傷-扭傷sprainpartial tearcomplete

6、 tearmcl損傷-iimcl損傷lcl中部斷裂股四頭肌腱斷裂l全層斷裂合并髕前滑囊炎髕腱撕裂l膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的mri關(guān)節(jié)透明軟骨l淺表層：平行排列的膠原纖維l移形區(qū)：大軟骨細(xì)胞l放射區(qū)：柱狀排列，占厚度的70-80%l鈣化層軟骨mri-技術(shù)l推薦使用脂肪抑制剃度回波t1wi：關(guān)節(jié)軟骨高信號(hào)薄層：三維關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用陽(yáng)性造影劑：脂肪抑制t1wi脂肪抑制tse pdwi雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)dual-echo steady-state, dess重點(diǎn)明確2個(gè)交界面：軟骨與關(guān)節(jié)液，軟骨與軟骨下骨造影 fs flash fs flash正常軟骨軟骨病變分級(jí)-關(guān)節(jié)鏡international cartilage re

7、pair society (icrs)2003lgrade 1, soft indentation and or superficial fissureslgrade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage depthlgrade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bone

8、lgrade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.軟骨病變lgrade 1l軟骨信號(hào)異常，形態(tài)無(wú)變化的意義存在爭(zhēng)論lgrade2軟骨病損軟骨病變l目前mri用于評(píng)價(jià)較厚處軟骨尚可，但是不能過(guò)于樂(lè)觀軟骨病變-grade 3,4軟骨iv病變l膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的mri其它-滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生滑膜上沉積含鐵血黃素關(guān)節(jié)積液局限性pvnsl少見(jiàn)l特點(diǎn)類(lèi)似彌漫性，但是各種表現(xiàn)均可能不如彌漫型典型滑膜骨軟骨瘤病l大小基本一致的可鈣化結(jié)節(jié)髕骨脫位剝脫性骨軟骨炎年輕人，內(nèi)髁非持重面剝脫性骨軟骨炎l評(píng)價(jià)穩(wěn)定性