小兒驚厥教學ppt課件

1、6版版第第 小兒急性驚厥小兒急性驚厥 Acute Convulsion in Children 重慶醫(yī)科大學兒科學院重慶醫(yī)科大學兒科學院 蔡方成蔡方成 6版版第第6版版第第 主要急救措施主要急救措施 驚厥的定義驚厥的定義 驚厥的病因學及分類驚厥的病因學及分類 病因學診斷提示病因學診斷提示6版版第第 通常是指因皮層神經(jīng)元異常同通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動。表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有大多伴有不同程度的意識喪失。不同程度的意識喪失。 驚厥的定義驚厥的定義6版版第第6版版第

2、第 癲癇發(fā)作 皮層神經(jīng)元異常放電 驚厥性癇性發(fā)作涉及中央前回的異常放電6版版第第 因此因此 ，驚厥只是一個癥狀。，驚厥只是一個癥狀。6版版第第急性驚厥急性驚厥Acute Convulsion) 伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉而消失；伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉而消失； 是兒科臨床一種常見癥狀。是兒科臨床一種常見癥狀。 癲癇癲癇 (Epilepsy): 是一獨立疾病或綜合癥是一獨立疾病或綜合癥 包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作；包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作； 慢性、反復發(fā)作。慢性、反復發(fā)作。6版版第第發(fā)生率高：發(fā)生率高：2歲以下尤多見，歲以下尤多見， 6歲以下是成人歲以下是成人1015倍。倍。易有嚴重驚厥或驚

3、厥持續(xù)狀態(tài)；易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)； 凡一次驚厥發(fā)作凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復發(fā)作中分鐘，或反復發(fā)作中間無意間無意 識好轉超過識好轉超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)status convulsion,SC )； SC常導致驚厥性腦損常導致驚厥性腦損傷傷新生兒及幼嬰（新生兒及幼嬰（3月）月）: 常有微小發(fā)作常有微小發(fā)作病因復雜病因復雜:6版版第第 6版版第第 主要急救措施主要急救措施 驚厥的定義驚厥的定義 驚厥的病因學及分類驚厥的病因學及分類 病因學診斷提示病因學診斷提示6版版第第6版版第第感染性病因：感染性病因： 顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病顱內感染：腦膜炎、腦炎

4、、腦寄生蟲病; 驚厥發(fā)作特點：在顱內感染驚厥發(fā)作特點：在顱內感染 控制前，驚厥控制前，驚厥以以 反復發(fā)作伴進行性意識喪失為特反復發(fā)作伴進行性意識喪失為特征。征。 顱外感染顱外感染: 熱性驚厥熱性驚厥 、中毒性腦病、中毒性腦病; 熱性驚厥熱性驚厥Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初 期誘發(fā)驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留任何神期誘發(fā)驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留任何神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。 6版版第第 病因病因:（1常顯遺傳，伴低外顯率常顯遺傳，伴低外顯率 （2多基因遺傳多基因遺傳 連鎖分析提示：連鎖分析提示

5、： 單純性單純性FS： 19p 133 FS繼發(fā)顳葉癲癎：繼發(fā)顳葉癲癎：8q 1321 GEFS+ ： 2q、19q發(fā)病率與患病率：發(fā)病率與患病率： 多數(shù)國家患病率多數(shù)國家患病率 3%5% 1988年我國普查：發(fā)病率年我國普查：發(fā)病率 4.7 患病率患病率 2.9% 6版版第第誘因：誘因：70%由上感誘發(fā)由上感誘發(fā) 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或瀉或 出疹性疾病等出疹性疾病等類型：單純性類型：單純性 復雜性復雜性- 驚厥病因及分類驚厥病因及分類 - FC6版版第第 單純性單純性FS發(fā)作即典型發(fā)作即典型FS） 首次發(fā)病在首次發(fā)病在6月月3歲間；歲間； 抽搐時間短，小

6、于抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)分鐘，多數(shù)5分鐘；分鐘； 全身性發(fā)作強直全身性發(fā)作強直-陣攣）；陣攣）； 24小時內僅小時內僅12次發(fā)作；次發(fā)作； 40%患兒有復發(fā)，但在患兒有復發(fā)，但在56歲前停止。歲前停止。6版版第第 復雜性復雜性FS非典型非典型FS） 多數(shù)專家認定多數(shù)專家認定FS轉成癲癇的危險因素轉成癲癇的危險因素 抽搐時間抽搐時間15分鐘分鐘 局限性發(fā)作局限性發(fā)作 24小時內小時內3次的叢集式發(fā)作次的叢集式發(fā)作 頻繁的復發(fā)，頻繁的復發(fā)，5次（？尚存有爭論）次（？尚存有爭論）6版版第第 FS與癲癇關系與癲癇關系 據(jù)據(jù)Annegers資料資料 單純性單純性FS：癲癇發(fā)生率：癲癇發(fā)生率2.4

7、%（人群癲癇發(fā)生率（人群癲癇發(fā)生率0.35，患病率，患病率2.84.1 ） 復雜性復雜性FS: （24歲時癲癇發(fā)生率）歲時癲癇發(fā)生率） 有以上兩項危險因素時：有以上兩項危險因素時：17% 22% 同時有以上三項者：同時有以上三項者： 49%6版版第第6版版第第 6版版第第非感染性病因：非感染性病因： 顱內疾病顱內疾病 顱腦損傷：圍產期、外傷、出血、缺血顱腦損傷：圍產期、外傷、出血、缺血休克、休克、 Adams-Stokes綜合征）綜合征） 顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育畸形: 腫瘤：小兒有驚厥者腫瘤：小兒有驚厥者15%，成人約，成人約33% 癲癇的驚厥性癇性發(fā)作癲癇的驚厥性癇性發(fā)作- 驚厥病因及分類驚厥

8、病因及分類 -6版版第第顱外疾病顱外疾病 代謝性：代謝性：低鈣血癥維生素低鈣血癥維生素D缺乏性手足抽搐缺乏性手足抽搐癥）癥） （2.1 2.55mmol/L，游離鈣，游離鈣 0.75mmol/L）低血糖癥低血糖癥4.4 6.72mmol/L）- 驚厥病因及分類驚厥病因及分類 -低鎂血癥低鎂血癥:0.81.2mmol/L低鈉或高鈉血癥低鈉或高鈉血癥:6月：顱內感染、中毒性腦病、月：顱內感染、中毒性腦病、驚厥樣驚厥樣 驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷外傷6版版第第6版版第第6版版第第體檢：體檢： 體溫和生命體征體溫和生命體征 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 腦膜刺激征及錐體束征腦膜刺激征及錐體束征

9、其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、 休克、心律紊亂休克、心律紊亂 6版版第第6版版第第6版版第第腦脊液檢查腦脊液檢查 （ 正常、化腦、結腦、病正常、化腦、結腦、病腦）腦） 外觀與壓力：外觀與壓力： 常規(guī)：細胞總數(shù)，白細胞計數(shù)，分常規(guī)：細胞總數(shù)，白細胞計數(shù)，分 類，類，Pandys蛋白定性、五管蛋白定性、五管 糖半定量糖半定量 生化：糖、蛋白、氯化物生化：糖、蛋白、氯化物 病原學病原學: 培育、涂片、特異性抗原、培育、涂片、特異性抗原、 特異性抗體特異性抗體IgG、IgM) 6版版第第化腦化腦CSF的特征性改變：的特征性改變： 早期早期:糖降低、外觀膿性糖降低、外觀膿性; 涂片

10、和培養(yǎng)找到致病菌涂片和培養(yǎng)找到致病菌; WBC顯著增高可數(shù)百數(shù)千顯著增高可數(shù)百數(shù)千,分葉核為主、分葉核為主、 蛋白明蛋白明 顯增高。顯增高。結腦結腦CSF的特征性改變：的特征性改變： 糖降低、外觀毛玻璃樣糖降低、外觀毛玻璃樣; 薄膜涂片找到致病菌薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明顯增高蛋白明顯增高; WBC輕度增高且單核為主。輕度增高且單核為主。6版版第第病腦病腦CSF的特征性改變：的特征性改變： 外觀清亮、糖正常外觀清亮、糖正常; WBC正?；蜉p度增高，且單核為主正?；蜉p度增高，且單核為主; 蛋白輕度增高、找不到致病菌蛋白輕度增高、找不到致病菌; 特異性抗體增高。特異性抗體增高。6版版第第 主要急救措施主要急救措施 驚厥的定義驚厥的定義 驚厥的病因學及分類驚厥的病因學及分類 病因學診斷提示病因學診斷提示6版版第第特異體質性可抑制呼吸特異體質性可抑制呼吸6版版第第降低顱壓：降低顱壓：20%甘露醇、甘油等甘露醇