中東呼吸綜合征診療方案(PPT)

1、 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院李興旺2015-6中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）2概況概況l2012年6月13日，沙特診斷首例中東呼吸綜合征。追溯調(diào)查，2012年3月該病就已經(jīng)在中東存在。l截止2015年5月16日，全球報告1142例確診病例，其中465例(41.6%)死亡。l1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。l20多個國家有病例報告，均和中東有流行病學關聯(lián)，中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。 5流行病學流行病學l傳染源：駱駝、蝙蝠？l傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？l易感人群：各年齡段

2、均可發(fā)病。合并基礎疾病者，易進展為重癥。 6流行病學流行病學l沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染密切接觸者：217 例家庭成員（5個家庭成員中3例確診）。超過200 名醫(yī)護人員（2名感染）。8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l潛伏期：2-14天l以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)，起病急，體溫高達39-40度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。l部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。l在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。l少數(shù)病例病情較輕。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病程第7天（入院時） 發(fā)

3、病第9天12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)存在下列危險因素時易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：l男性。l年齡大于60歲。l合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷和終末期腎臟病。l維持性血液透析患者。13實驗室檢測實驗室檢測血常規(guī)、生化等常規(guī)實驗室檢測缺乏特異性，可有淋巴細胞、血小板減少，ALT、AST等升高。14實驗室檢測實驗室檢測病原學相關檢查：l病毒分離。l病毒核酸檢測。l血清MERS-CoV抗體l留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進行檢測，以下呼吸道標本陽性檢出率最高。15診斷診斷疑似病例疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。l流行病學

4、史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。l臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）16診斷診斷臨床診斷病例臨床診斷病例l滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。l滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）17診斷診斷確診病例確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：l至少雙靶標PCR檢測陽性。l單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。l從呼

5、吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。l恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）18診斷診斷無癥狀感染者無癥狀感染者l無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）19治療治療對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。l病程早期l呼吸道隔離。l休息。l緩解緊張心態(tài)。l密切監(jiān)測病情變化。20治治 療療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應用）l體外實驗證實，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2b有明顯的抗病毒效應。l臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2a，可以改善14天生存率，但是對28天生存率無顯著影響。l研制中l(wèi)抗CD26單克隆抗體 -2F9 -YS110 -m336l人微小RNAs21治治 療療抗菌藥物和液體管理：l合并細菌感染，給予經(jīng)驗性抗生素治療。l合并SARI但沒有休克證據(jù)時給予保守的液體管理。22治療治療SARI/ARDS患者氧療：l出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO290%）和休克患者給予氧療。l氧流量起始給予5L/min，SpO290%，妊娠患者目標為SpO292-95%。l盡早給予機械通氣。l肺保護策略。23治療治療不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下