房間隔缺損、室間隔缺損ppt課件

1、先天性心臟病先天性心臟病 Congenital Heart Disease 主要內(nèi)容主要內(nèi)容l正常胎兒循環(huán)的特點及生后血液循環(huán)的變正常胎兒循環(huán)的特點及生后血液循環(huán)的變化化l兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法l先天性心臟病概述先天性心臟病概述l常見先天性心臟病常見先天性心臟病: :房間隔缺損、室間房間隔缺損、室間l 隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥目的要求目的要求l1.1.一般了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一般了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 l2.2.熟悉先天性心臟病的病因、分類及各類熟悉先天性心臟病的病因、分類及各類l 型特點重點）型特點重點） l3.3.熟悉

2、先天性心臟病的診斷方法熟悉先天性心臟病的診斷方法 l4.4.熟悉先天性心臟病的治療原則熟悉先天性心臟病的治療原則 l5.5.掌握四種常見的先心病的臨床特點重點）掌握四種常見的先心病的臨床特點重點）l 和診斷要點重點）、病理解剖、血流動力和診斷要點重點）、病理解剖、血流動力學(xué)學(xué)l 變化重點）變化重點）l正常胎兒循環(huán)的特點及生后血液循環(huán)的變正常胎兒循環(huán)的特點及生后血液循環(huán)的變化化l兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法l先天性心臟病概述先天性心臟病概述l常見先天性心臟病常見先天性心臟病: :房間隔缺損、室間隔缺房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥正正常常胎

3、胎兒兒循循環(huán)環(huán)特特點點 臍 靜 下 右 卵 左 V 脈 腔 心 圓 心 導(dǎo) V 房 孔 房 管 右 左心室胎 心盤 室 主動脈弓 肺動脈 肺 肺靜脈 頭、頸、上肢 80% 臍 盆腔 降主A 動脈導(dǎo)管 上腔V A 下肢 正常胎兒循環(huán)的特點箭頭圖 正常胎兒循環(huán)的特點正常胎兒循環(huán)的特點l胎兒時期的營養(yǎng)和氣體代謝是通過胎兒時期的營養(yǎng)和氣體代謝是通過母體實現(xiàn)的母體實現(xiàn)的l胎兒體內(nèi)是混合血胎兒體內(nèi)是混合血, ,腦、心、肝及上腦、心、肝及上l 肢的血氧含量高于下半身肢的血氧含量高于下半身l卵圓孔和動脈導(dǎo)管是開放的卵圓孔和動脈導(dǎo)管是開放的生后血液循環(huán)的改變之一生后血液循環(huán)的改變之一 ：卵圓孔關(guān)閉：卵圓孔關(guān)閉生

4、后呼吸建立生后呼吸建立 肺循環(huán)壓力下降肺循環(huán)壓力下降右房左房壓力右房左房壓力 肺血流量增加肺血流量增加壓迫卵圓孔瓣第一房壓迫卵圓孔瓣第一房間隔緊貼第二房間隔間隔緊貼第二房間隔 卵圓孔關(guān)閉卵圓孔關(guān)閉 （5757個月）個月）生后血液循環(huán)的改變之二：動脈導(dǎo)管關(guān)閉生后血液循環(huán)的改變之二：動脈導(dǎo)管關(guān)閉自主呼吸建立自主呼吸建立 血氧升高血氧升高 動脈導(dǎo)管平滑肌收縮動脈導(dǎo)管平滑肌收縮肺循環(huán)阻力降低肺循環(huán)阻力降低 動脈導(dǎo)管處動脈導(dǎo)管處 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管體循環(huán)阻力升高體循環(huán)阻力升高 血流逆轉(zhuǎn)為血流逆轉(zhuǎn)為 封鎖封鎖 左向右分流左向右分流 （80%380%3個月、個月、 95%195%1年內(nèi)）年內(nèi)） l正常胎兒循環(huán)

5、的特點正常胎兒循環(huán)的特點l兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法l先天性心臟病概述先天性心臟病概述l常見先天性心臟病常見先天性心臟病: :房間隔缺損、室間隔缺房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥 兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法l病史病史: :心臟雜音、青紫、心功能心臟雜音、青紫、心功能l 不全、聲嘶。不全、聲嘶。l體檢體檢: :全身檢查生長發(fā)育、呼全身檢查生長發(fā)育、呼l 吸頻率、紫紺、杵狀指趾）吸頻率、紫紺、杵狀指趾） l 及心臟檢查視觸叩聽）、及心臟檢查視觸叩聽）、 l 周圍血管征。周圍血管征。 兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法l特

6、殊檢查：特殊檢查：l 1. 1.普通普通X X線檢查線檢查: :胸片胸片l 2. 2.心電圖心電圖l 3. 3.超聲心動圖超聲心動圖:M:M型超聲心動圖、型超聲心動圖、多多l(xiāng) 普勒超聲、二維超聲心動圖、普勒超聲、二維超聲心動圖、三三l 維超聲心動圖維超聲心動圖兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法 4.心導(dǎo)管檢查 5.心血管造影 6.放射性核素心血管造影 7.磁共振成像 8.計算機斷層掃描l正常胎兒循環(huán)的特點正常胎兒循環(huán)的特點l兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法l先天性心臟病概述先天性心臟病概述l常見先天性心臟病常見先天性心臟病: :房間隔缺損、室間隔缺房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管

7、未閉、法樂四聯(lián)癥損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥l先天性心臟病先天性心臟病Congenital Heart Congenital Heart DiseaseDisease，CHDCHD是胎兒時期心臟及大血是胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，是小兒管發(fā)育異常所致的先天性畸形，是小兒時期最常見的心臟病。其發(fā)病率約占活時期最常見的心臟病。其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的產(chǎn)嬰兒的610610。 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性心臟病的介入治療、心臟外科體外循環(huán)心臟病的介入治療、心臟外科體外循環(huán)及深低溫麻醉下心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展，及深低溫麻醉下心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展，使大多數(shù)先心病根

8、治手術(shù)的效果大為提使大多數(shù)先心病根治手術(shù)的效果大為提高，新生兒期復(fù)雜心臟畸形手術(shù)成功率高，新生兒期復(fù)雜心臟畸形手術(shù)成功率不斷提高，先心病的預(yù)后已大為改觀。不斷提高，先心病的預(yù)后已大為改觀。 病因病因: 遺傳、母體、環(huán)境遺傳、母體、環(huán)境l遺傳因素遺傳因素: :染色體異常或多基因突變?nèi)旧w異?；蚨嗷蛲蛔僱母體因素母體因素: :感染和疾病，風(fēng)疹、流感、感染和疾病，風(fēng)疹、流感、l 腮腺炎及柯薩奇病毒感染等；代謝腮腺炎及柯薩奇病毒感染等；代謝性性l 疾病如糖尿病、高鈣血癥、苯丙酮疾病如糖尿病、高鈣血癥、苯丙酮尿尿l 癥等，其他：如物質(zhì)缺乏如葉酸，癥等，其他：如物質(zhì)缺乏如葉酸，宮宮l 內(nèi)缺氧內(nèi)缺氧, ,

9、有害物質(zhì)放射線，藥物如抗有害物質(zhì)放射線，藥物如抗癌癌l 藥、抗癲癇藥藥、抗癲癇藥, , l環(huán)境因素環(huán)境因素: : 預(yù)防預(yù)防l加強孕婦保健加強孕婦保健:早期補充適量葉酸早期補充適量葉酸l避免接觸藥物、輻射等高危因素避免接觸藥物、輻射等高危因素l預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病l積極治療相關(guān)疾病積極治療相關(guān)疾病:如糖尿病、高鈣尿癥如糖尿病、高鈣尿癥l及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧 分類分類l左向右分流型潛伏青紫型房間隔左向右分流型潛伏青紫型房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等l右向左分流型青紫型法洛四聯(lián)癥、右向左分流型青紫型法洛四聯(lián)癥、大動脈

10、轉(zhuǎn)位等大動脈轉(zhuǎn)位等l無分流型無青紫型肺動脈狹窄和無分流型無青紫型肺動脈狹窄和主動脈縮窄主動脈縮窄l正常胎兒循環(huán)的特點正常胎兒循環(huán)的特點l兒童心血管病檢查方法兒童心血管病檢查方法l先天性心臟病概述先天性心臟病概述l臨床常見先天性心臟病臨床常見先天性心臟病: :房間隔缺損、室間房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂四聯(lián)癥 臨床常見的先心病臨床常見的先心病l房間隔缺損房間隔缺損 Atrial septal defect Atrial septal defect (ASD)(ASD)l室間隔缺損室間隔缺損 Ventricular septal defect Vent

11、ricular septal defect (VSD) (VSD) l動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 Patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA)(PDA)l法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 Tetralogy of Fallot (TOF) Tetralogy of Fallot (TOF) 房間隔缺損房間隔缺損l房間隔缺損房間隔缺損(Atrial septal (Atrial septal defect , ASD)defect , ASD)是小兒時期常見的先是小兒時期常見的先心病，其發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的心病，其發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1/150

12、01/1500，占先心病發(fā)病總數(shù)的，占先心病發(fā)病總數(shù)的510%510%，男女之比為男女之比為 1:2 1:2，且有家族遺傳傾向。，且有家族遺傳傾向。PVLAPALVPVSVCRAAOIVCRV肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房主動脈主動脈下腔靜脈下腔靜脈右心室右心室左心房左心房脈肺動脈肺動左心室左心室房間隔缺損房間隔缺損 血流動力學(xué)示意圖血流動力學(xué)示意圖上、下腔靜脈血上、下腔靜脈血 肺靜脈肺靜脈 右心房擴展）右心房擴展） 左心房左心房 右心室右心室 （增大）（增大） 左心室血量左心室血量 減少減少）肺血流量明顯增加肺充血）肺血流量明顯增加肺充血）肺小動脈痙攣、增厚肺小動脈痙攣

13、、增厚 體循環(huán)供血不足體循環(huán)供血不足 右向左分流右向左分流 （消瘦、乏力、（消瘦、乏力、心悸、氣短等）心悸、氣短等） 艾森門格綜合征艾森門格綜合征 (少數(shù)病人晚期）少數(shù)病人晚期）ASDASD ASD 血流動力學(xué)變化血流動力學(xué)變化血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變l暫時性右向左暫時性右向左l肺循環(huán)增多肺循環(huán)增多l(xiāng)體循環(huán)減少體循環(huán)減少l右心負荷異常右心負荷異常l肺動脈高壓肺動脈高壓l艾森門格綜合征艾森門格綜合征 l小型：無癥狀小型：無癥狀, ,僅有雜音僅有雜音. .l中大型：中大型：l 體循環(huán)血流量不足：乏力、多汗、體循環(huán)血流量不足：乏力、多汗、l 活動后氣促、吃奶中斷、發(fā)育落后活動后氣促、吃奶中斷、發(fā)

14、育落后l肺循環(huán)血流量增多：反復(fù)呼吸道感染、肺循環(huán)血流量增多：反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭、聲嘶充血性心力衰竭、聲嘶; ;晚期：右向左晚期：右向左分流，青紫、艾森門格綜合征分流，青紫、艾森門格綜合征l艾森門格綜合征：隨著肺血管病變的進行艾森門格綜合征：隨著肺血管病變的進行性發(fā)展，容量性肺動脈高壓漸變?yōu)椴豢赡嫘园l(fā)展，容量性肺動脈高壓漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿用}高壓，當(dāng)右心室收縮壓高的阻力性肺動脈高壓，當(dāng)右心室收縮壓高于左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙于左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，即艾森向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，即艾森門格綜合征。門格綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

15、體征體征l心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起, ,收縮期抬舉感收縮期抬舉感;S1;S1亢進亢進; P2; P2增強增強, ,固定分裂固定分裂; L23; L23肋間聞及肋間聞及23/623/6級級收縮期噴射性雜音收縮期噴射性雜音; ;當(dāng)肺循環(huán)血流量超當(dāng)肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)過體循環(huán)1 1倍以上時倍以上時, ,三尖瓣區(qū)可聞短促、三尖瓣區(qū)可聞短促、低頻的舒張早中期雜音三尖瓣相對狹低頻的舒張早中期雜音三尖瓣相對狹窄）。窄）。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征l隨肺動脈高壓進展及左向右分流減隨肺動脈高壓進展及左向右分流減少少,P2,P2增強增強, ,固定分裂消失固定分裂消失,L23,L23收縮期收縮期雜音縮短雜音縮短, ,三

16、尖瓣舒張期雜音消失三尖瓣舒張期雜音消失, ,可可出現(xiàn)肺動脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜出現(xiàn)肺動脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。音。特殊檢查特殊檢查lX X線表現(xiàn)：心影增大，線表現(xiàn)：心影增大，呈梨形，以右房、右室呈梨形，以右房、右室為主，心胸比例為主，心胸比例0.50.5，肺動脈段突出及肺血管肺動脈段突出及肺血管影增多，主動脈影縮小影增多，主動脈影縮小l心電圖心電圖l電軸右偏電軸右偏l右房、右室肥大右房、右室肥大lV1V1、V3R rSrV3R rSr或或 rsR rsR等不完右等不完右lP-RP-R延長交界性心律或室上性延長交界性心律或室上性l心律失常心律失常l超聲心動圖超聲心動圖l右房、右室增大右房、

17、右室增大l主肺動脈增寬主肺動脈增寬lASDASD部位和大小部位和大小l分流方向、分流量分流方向、分流量lRV RV 收縮壓及收縮壓及PA PA 壓力。壓力。l磁共振成像磁共振成像 ASD部位、大小及其肺靜脈回部位、大小及其肺靜脈回流情況流情況l心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 測測LA、RA 及腔靜脈血氧含量，及腔靜脈血氧含量，RV、PA 壓，計算壓，計算PA 阻力和分流量阻力和分流量l心血管造影心血管造影 造影劑造影劑 右上肺靜脈右上肺靜脈 LA RA 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷l(xiāng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X X線胸片、心線胸片、心電圖、超聲心動圖電圖、超聲心動圖M M 型、二維及型、二

18、維及彩色多普勒即可確診彩色多普勒即可確診l應(yīng)與肺靜脈畸形引流、肺動脈瓣狹應(yīng)與肺靜脈畸形引流、肺動脈瓣狹窄及高位室間隔缺損。窄及高位室間隔缺損。房間隔缺損并發(fā)癥房間隔缺損并發(fā)癥l支氣管肺炎支氣管肺炎 l肺動脈高壓肺動脈高壓 l房性心律失常房性心律失常 l肺動脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全肺動脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全 l充血性心力衰竭充血性心力衰竭 l感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 稀有稀有治治 療療l小型繼發(fā)孔型小型繼發(fā)孔型l ASD ASD 在在4 4歲內(nèi)有歲內(nèi)有15%15%的患兒自然閉合。的患兒自然閉合。l最佳手術(shù)年齡學(xué)齡前期，目前有內(nèi)科最佳手術(shù)年齡學(xué)齡前期，目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療介入封

19、堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療方法方法房缺介入封堵術(shù)房缺介入封堵術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥(1)(1)l年齡大于年齡大于2 2歲歲l繼發(fā)孔房缺，其局部解剖結(jié)構(gòu)須滿足以繼發(fā)孔房缺，其局部解剖結(jié)構(gòu)須滿足以下條件：下條件：l a) a) 直徑直徑30mm 30mm l b) b)邊緣至少邊緣至少5mm 5mm l c) c)房間隔的伸展徑大于房房間隔的伸展徑大于房l 間隔缺損間隔缺損1416mm1416mm房缺介入封堵術(shù)房缺介入封堵術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥(2)l復(fù)雜先心病功能嬌治術(shù)后遺留的房缺復(fù)雜先心病功能嬌治術(shù)后遺留的房缺l繼發(fā)孔房缺經(jīng)外科手術(shù)修補后殘余分流或再通繼發(fā)孔房缺經(jīng)外科手術(shù)修補后殘余分流或再通l二尖瓣球囊擴張術(shù)

20、后明顯心房水平左向右分流二尖瓣球囊擴張術(shù)后明顯心房水平左向右分流l臨床有右心室容量負荷過重的表現(xiàn)，如右心室擴臨床有右心室容量負荷過重的表現(xiàn)，如右心室擴大等大等房缺介入封堵術(shù)房缺介入封堵術(shù)禁忌癥禁忌癥l已有右向左分流者已有右向左分流者l多發(fā)性房間隔缺損多發(fā)性房間隔缺損l合關(guān)并有其它的先天性心血管畸形合關(guān)并有其它的先天性心血管畸形l心臟內(nèi)有血栓特別是左右心耳內(nèi)心臟內(nèi)有血栓特別是左右心耳內(nèi)房缺介入封堵術(shù)房缺介入封堵術(shù)(1)l房缺介入治療的基本原理是經(jīng)導(dǎo)管在房缺介入治療的基本原理是經(jīng)導(dǎo)管在房間隔缺損的部位送入一個雙盤結(jié)構(gòu)房間隔缺損的部位送入一個雙盤結(jié)構(gòu)的封閉器，雙盤中的一個盤在左心房的封閉器，雙盤中的

21、一個盤在左心房而另一個在右心房而另一個在右心房房缺介入封堵術(shù)房缺介入封堵術(shù)(2)l兩個盤由一腰相連，兩個盤由一腰相連，而該腰正好通過房間而該腰正好通過房間隔缺損口，雙盤夾住隔缺損口，雙盤夾住房間隔，一方面關(guān)閉房間隔，一方面關(guān)閉房間隔缺損，另一方房間隔缺損，另一方面固定住封堵器。面固定住封堵器。房缺介入封堵術(shù)房缺介入封堵術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥l殘余分流，即封堵器未能完全覆蓋缺損殘余分流，即封堵器未能完全覆蓋缺損口口l異位栓塞，為封堵器脫落引起的嚴(yán)重并異位栓塞，為封堵器脫落引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)癥l血管并發(fā)癥及感染血管并發(fā)癥及感染l機械性溶血較少見機械性溶血較少見 臨床常見的先心病臨床常見的先心病l房間隔缺損

22、房間隔缺損 Atrial septal defect Atrial septal defect (ASD)(ASD)l室間隔缺損室間隔缺損 Ventricular septal defect Ventricular septal defect (VSD) (VSD) l動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 Patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA)(PDA)l法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 Tetralogy of Fallot (TOF) Tetralogy of Fallot (TOF) 室間隔缺損室間隔缺損l室間隔缺損室間隔缺損(Ventri

23、cular septal (Ventricular septal defect, VSD)defect, VSD)是胚胎期心室間隔發(fā)育不是胚胎期心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生分流的先心病，約占先天心室水平產(chǎn)生分流的先心病，約占先天性心臟病的性心臟病的50%50%。室間隔缺損室間隔缺損 血流動力學(xué)示意圖血流動力學(xué)示意圖PVSVCRAPAIVCRVPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房肺動脈肺動脈下腔靜下腔靜脈脈右心右心室室肺靜脈肺靜脈左心房左心房主動脈主動脈左心室左心室VSD上、下腔靜脈血上、下腔靜脈血 肺靜脈肺靜

24、脈 右心房右心房 左心房左心房右心室右心室 （肥厚）（肥厚） 左心室左心室肺血流量明顯增加肺充血）肺血流量明顯增加肺充血）肺小動脈痙攣、增厚肺小動脈痙攣、增厚 體循環(huán)供血不足體循環(huán)供血不足 右向左分流右向左分流 （消瘦、乏力、（消瘦、乏力、心悸、氣短等）心悸、氣短等） 艾森門格綜合征艾森門格綜合征 (少數(shù)病人晚期）少數(shù)病人晚期）VSDVSD VSD 血流動力學(xué)變化血流動力學(xué)變化血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變l肺循環(huán)增多肺循環(huán)增多l(xiāng)左室容量負荷增大左室容量負荷增大l體循環(huán)減少體循環(huán)減少l肺動脈高壓肺動脈高壓 l右室壓力負荷增大右室壓力負荷增大l艾森門格綜合征艾森門格綜合征. .l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

25、病癥病癥l小型小型VSDVSD：可無癥狀：可無癥狀, ,僅有雜音僅有雜音l大缺損大缺損: :l 體循環(huán)流量不足：喂養(yǎng)困難、活動后體循環(huán)流量不足：喂養(yǎng)困難、活動后氣促、多汗，生長發(fā)育落后氣促、多汗，生長發(fā)育落后l 肺循血流量增多：反復(fù)呼吸道感染、肺循血流量增多：反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭、聲嘶充血性心力衰竭、聲嘶; ;晚期：右向左分晚期：右向左分流，青紫、艾森門格綜合征。流，青紫、艾森門格綜合征。ll 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征l心前區(qū)隆起；收縮期抬舉感；心前區(qū)隆起；收縮期抬舉感；P2P2增強，增強，L3L3、l 4 4肋間肋間34/634/6級響亮而粗糙的全級響亮而粗糙的全SMSM，常伴有，

26、常伴有震震l 顫；心尖區(qū)較柔和的顫；心尖區(qū)較柔和的DMDMl大型大型VSDVSD伴明顯肺動脈高壓時，右室壓力顯伴明顯肺動脈高壓時，右室壓力顯l 著升高，著升高，SMSM減弱或消失；減弱或消失；P2P2顯著亢進顯著亢進; ;繼繼發(fā)發(fā)l 漏斗部肥厚時漏斗部肥厚時P2P2減弱。減弱。 特殊檢查特殊檢查l心電圖心電圖l 正?；蜉p度左室肥大正常或輕度左室肥大l RV5 RV5、V6V6升高伴深升高伴深Q Q 波，波，T T 波直波直 l 立高尖對稱，以左心室肥厚為主立高尖對稱，以左心室肥厚為主l 雙室肥厚或右心室肥厚雙室肥厚或右心室肥厚, ,左房擴左房擴l 大大,P,P波有切跡或增寬波有切跡或增寬X X線：線：小的小的VSDVSD無異常。無異常。大中型大中型VSDVSD心影增大心影增大, ,左房、左房、左、右心室增或雙室大，左、右心室增或雙室大，PA PA 段延長或突出或擴張段延長